Neoplasia Intraepitelial Vulvar (VIN): Riscos, Sintomas e Tratamento

Introdução

1. O que é Neoplasia Intraepitelial Vulvar (NIV)?

   A neoplasia intraepitelial vulvar é uma condição pré-cancerosa caracterizada pela presença de células anormais na camada epitelial da vulva, que é a genitália feminina externa.(1) Uma pessoa com neoplasia intraepitelial vulvar pode notar lesões ou manchas de descoloração na vulva, que também podem parecerpruriginoso.

   A neoplasia intraepitelial vulvar é considerada um precursor do câncer vulvar e está frequentemente associada à infecção persistente por tipos de alto risco do papilomavírus humano. A neoplasia intraepitelial vulvar pode aumentar o risco de desenvolvimento de câncer vulvar.(3)De acordo com a American Cancer Society, em 2023, aproximadamente 6.470 mulheres nos Estados Unidos receberam diagnóstico de câncer vulvar.(4)

   A neoplasia intraepitelial vulvar às vezes é classificada pelos médicos de acordo com a gravidade como VIN 1 VIN 2 e VIN 3. Isso indica uma forma mais grave de NIV progredindo para o câncer.(2)

2. Significado da compreensão da neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)

   A compreensão da neoplasia intraepitelial vulvar é de importância significativa por vários motivos: 

   • A neoplasia intraepitelial vulvar é considerada precursora do câncer vulvar. Ter uma compreensão desta condição permite uma intervenção precoce prevenindo a progressão. Ajuda os profissionais de saúde a implementar medidas preventivas e estratégias de vigilância para gerir e reduzir o risco de cancro vulvar.
   • Ajuda os prestadores de cuidados de saúde a determinar estratégias adequadas de diagnóstico e tratamento. Os planos de manejo podem ser adaptados com base no grau e na extensão do VIN.
   • Ter conhecimento sobre a neoplasia intraepitelial vulvar capacita os pacientes a participarem ativamente de seus cuidados de saúde.
   • A conscientização sobre a neoplasia intraepitelial vulvar visa aumentar a consciência pública sobre o risco associado à persistênciaInfecções por HPVe a importância das medidas preventivas.
   • Uma compreensão abrangente da neoplasia intraepitelial vulvar contribui para os esforços contínuos de pesquisa que visam melhorar os métodos de diagnóstico, modalidades de tratamento e estratégias preventivas.

Tipos de neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)

A neoplasia intraepitelial vulvar é de dois tipos diferentes: 

• Neoplasia Intraepitelial Vulvar Tipo Usual (uVIN):Está associado ao papilomavírus humano (HPV). Normalmente não progride para carcinoma espinocelular vulvar (CECV). No entanto, se um indivíduo não receber tratamento dentro de 6 a 7 anos, o risco de desenvolver cancro aumenta.(3)
• Neoplasia Intraepitelial Vulvar Diferenciada (dVIN):Este é um tipo raro que o uVIN. Pessoas com dVIN têm maior probabilidade de desenvolver câncer vulvar, especificamente carcinoma espinocelular vulvar, se o tratamento adequado não for fornecido. O dVIN está associado a doenças da pele, incluindo líquen escleroso e líquen plano, e não ao HPV.

Como é classificada a neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)

Com base em alterações celulares anormais, a neoplasia intraepitelial vulvar é classificada da seguinte forma: 

• VIN 1 (Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau ou LSIL):É caracterizada por displasia leve ou alterações de baixo grau nas células epiteliais escamosas da vulva. Essas células são levemente anormais, mas apresentam menor risco de progredir para câncer invasivo em comparação com lesões de grau superior. Abordagens de gestão conservadoras podem ser usadas juntamente com acompanhamentos regulares.
• VIN2 (Lesão Intraepitelial Escamosa de Alto Grau de HSIL):Envolve anormalidades mais significativas nas células epiteliais escamosas, indicando displasia moderada a grave. Existe um risco aumentado de progressão para cancro invasivo em comparação com NIV 1. É necessária uma intervenção mais agressiva para o tratamento de NIV 2, que inclui excisão cirúrgica e terapias ablativas.
• VIN 3 (Carcinoma in Situ):Isto representa uma forma mais grave de neoplasia intraepitelial vulvar. Aqui há envolvimento de toda a espessura do epitélio escamoso por células anormais. É frequentemente referido como carcinoma in situ, pois as células anormais estão confinadas às camadas superficiais e não invadiram tecidos mais profundos. O VIN 3 tem maior probabilidade de evoluir para câncer invasivo. O tratamento imediato e definitivo é normalmente recomendado. As opções de tratamento incluem excisão cirúrgica,terapia a laserou vulvectomia. 

A neoplasia intraepitelial vulvar está associada à infecção persistente por tipos de papilomavírus humano (HPV) de alto risco. Sua presença aumenta o risco de desenvolver câncer vulvar se não for tratada. Classificá-lo em diferentes graus orienta os profissionais de saúde na determinação do nível apropriado de intervenção e vigilância para indivíduos com diagnóstico de neoplasia intraepitelial vulvar.

Apresentação Clínica da Neoplasia Intraepitelial Vulvar (VIN) 

A maioria dos indivíduos não apresenta nenhum sintoma de VIN.(4)Os profissionais de saúde podem notar alterações na vulva durante consultas de rotina, como o exame de Papanicolau.(5)

Se ocorrerem sintomas, eles podem incluir: 

• Prurido ou coceira persistente na região vulvar. Nem sempre pode estar correlacionado com lesões externas visíveis.
• Dor e desconforto durante a relação sexual ou com certas atividades que envolvem fricção ou pressão na vulva.
• Sensação de queimaçãona região vulvar.
• As alterações visíveis incluem vermelhidão, descoloração e presença de áreas espessadas na pele da vulva.
• As lesões NIV podem aparecer como áreas brancas, vermelhas ou pigmentadas na vulva.

As lesões podem ocorrer em qualquer parte da vulva, mas são comumente encontradas nos pequenos lábios, grandes lábios e períneo.

Causas da neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)

A causa exata do VIN não é conhecida, mas existem alguns fatores que podem estar ligados a esta condição. Sabe-se que ocorre mais em mulheres brancas na faixa dos quarenta anos.(3) Esses fatores de risco incluem: 

• Ter infecção por papilomavírus humano
• Sofrendo de uma condição que pode enfraquecer o sistema imunológico
• Tomar medicamentos que enfraquecem o sistema imunológico
• Ter esclerose por líquen, uma condição que afeta a pele da vulva
• Fumar
• Alterações nos níveis hormonais, especialmente aquelas que ocorrem durante a menopausa, podem aumentar o risco de desenvolvimento de NIV
• Uma pessoa com história de câncer vulvar ou neoplasia intraepitelial vulvar prévia tem maior risco de desenvolver NIV

É importante observar que a principal causa da neoplasia intraepitelial vulvar é a infecção pelo HPV. Outros fatores podem atuar como cofatores no desenvolvimento desta condição.

Como é diagnosticada a neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)?

Ao diagnosticar a neoplasia intraepitelial vulvar, o médico discute quaisquer sintomas visíveis que possam ser notados na vulva. Se houver suspeita de neoplasia intraepitelial vulvar, eles examinarão mais detalhadamente a vulva usando colposcopia para obter uma visão mais clara das lesões.(6)Além disso, eles podem examinar o ânus, o colo do útero e a vagina.(7)

Colposcopiapode ajudar a descartar qualquer outra condição que apresente sintomas semelhantes.

Após a colposcopia, o médico pode solicitar uma biópsia. Na biópsia, uma amostra de pele é coletada e enviada ao laboratório.(7) O patologista examina a amostra ao microscópio e procura alterações específicas nas células, o que pode indicar se uma pessoa tem ou não neoplasia intraepitelial vulvar.

Tratamento da Neoplasia Intraepitelial Vulvar (VIN)

Existem várias opções de tratamento para a neoplasia intraepitelial vulvar, cada uma das quais depende dos sintomas e do risco de câncer.

As várias opções incluem: 

• Espera Vigilante ou Monitoramento:Alguns dos casos podem resolver mesmo sem tratamento. Nesses casos, o médico pode monitorar os sintomas, em vez de retirar a lesão e expor o indivíduo a maiores riscos à saúde.
• Remoção de Lesões:Para remover lesões, a cirurgia com bisturi frio e o procedimento de excisão eletrocirúrgica podem ser usados ​​tanto para uVIN quanto para dVIN.(3) A cirurgia a laser pode ser outra opção, principalmente para ablação com laser de CO2.
• Tratamentos tópicos:Nos casos em que uma pessoa não possa ser submetida à cirurgia, o tratamento tópico pode desempenhar um papel na redução dos sintomas.(8) Um dos tópicosquimioterapiatratamentos é o fluorouracila (5-FU), que pode ser aplicado diretamente na vulva. O imiquimod é outra opção que atua estimulando o sistema imunológico para eliminar a lesão. Esta não é uma forma de tratamento quimioterápico.
• Outras opções:A medicação antiviral pode ajudar a reduzir o número de células afetadas pelo HPV. Além disso, a terapia fotodinâmica pode reduzir essas células usando medicamentos sensíveis à luz e uma fonte de luz para desencadear a morte celular.

O acompanhamento regular é crucial para monitorar a resposta ao tratamento e detectar qualquer recorrência ou progressão da neoplasia intraepitelial vulvar. O exame de Papanicolaou e a colposcopia podem ser realizados durante as consultas de acompanhamento para avaliar a saúde do tecido vulvar.

Medidas preventivas para neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)

A vacina contra o HPV é a única opção que pode prevenir a ocorrência de NIV. O número de mulheres com NIV diminuiu desde a introdução desta vacina.(3)

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), crianças de 11 a 12 anos devem receber duas doses da vacina contra o HPV. Estas doses devem ser administradas no intervalo de 6 a 12 meses.(9)

Praticar sexo seguro pode reduzir o risco de transmissão do HPV. Os exames pélvicos regulares são cruciais para a detecção precoce e monitorização de quaisquer alterações no tecido vulvar.

Parar de fumartambém pode contribuir para a saúde geral e reduzir o risco de vários tipos de câncer.

A detecção precoce através de exames regulares e atenção médica imediata aos sintomas pode contribuir para o manejo e prevenção eficazes da neoplasia intraepitelial vulvar.

Conclusão

A neoplasia intraepitelial vulvar é uma condição pré-cancerosa que se desenvolve na vulva de uma pessoa. Uma pessoa com HPV corre um risco aumentado dessa condição. Outras condições, incluindo o líquen escleroso, podem aumentar o risco.

Coceirae lesões ardentes são os sintomas típicos da NIV. Essas lesões podem ficar descoloridas em comparação com o resto da pele. A maioria dos indivíduos não apresenta nenhum sintoma.

O tratamento da neoplasia intraepitelial vulvar pode depender dos sintomas e do risco de câncer. Para sintomas intermediários, a espera vigilante pode ser o melhor curso de ação. Se as lesões não desaparecerem por si mesmas, a cirurgia e a ablação a laser são opções mais adequadas.

Ao implementar estas estratégias, podem ser tomadas medidas significativas para manter a saúde vulvar e reduzir o fardo do cancro associado.