Diferenciando enxaqueca retiniana e enxaqueca ocular: informações essenciais para um diagnóstico preciso

Enxaqueca e seus subtipos  

A enxaqueca é uma condição neurológica prevalente, conhecida por causar intensadores de cabeçaacompanhado por uma série de sintomas angustiantes, comodistúrbios visuais,náusea, esensibilidade à luz. O espectro das enxaquecas é composto por muitos tipos diferentes, incluindo aqueles tradicionalmente classificados sob a égide da enxaqueca ocular. Enxaquecas oculares referem-se a episódios de enxaqueca que desencadeiam sintomas visuais específicos. Dentro deste subconjunto, existe também um subtipo conhecido como enxaqueca retiniana, que se distingue pelas manifestações visuais experimentadas em apenas um olho.(1,2,3,4)

Compreendendo esses termos, “enxaqueca ocular” e “enxaqueca retiniana”, é importante porque as várias características das enxaquecas oculares e retinais apresentam uma gama complexa de sintomas, que vão além da simples manifestação de dor de cabeça. Esses sintomas podem até envolver luzes tremeluzentes, pontos cegos, linhas em zigue-zague ou perda temporária de visão em um olho durante um episódio.(5,6)

As causas por trás dessas formas distintas de enxaqueca são multifacetadas, envolvendo uma combinação de vários fatores, como predisposições genéticas, fatores neurológicos e possíveis gatilhos, comoestresse, alterações hormonais ou certos alimentos.

Continue lendo para saber mais sobre enxaqueca retiniana versus enxaqueca ocular e compreender as distinções entre as duas condições.

Enxaqueca Retiniana vs. Enxaqueca Ocular – O que são?

O que é uma enxaqueca retinal?

A enxaqueca retiniana apresenta-se como um fenômeno neurológico único, caracterizado pelo aparecimento de distúrbios visuais que afetam principalmente um olho. Estes episódios manifestam-se frequentemente simultaneamente com uma crise de enxaqueca ou dentro de uma hora após o seu início.

A enxaqueca retiniana às vezes também é conhecida pelos seguintes termos:

• Enxaqueca oftálmica
• Enxaqueca monocular
• Enxaqueca da via visual anterior

Os sintomas característicos das enxaquecas retinais incluem uma série de anomalias visuais, induzindo manchas de visão diminuída ou mesmo perda temporária de visão no olho afetado. As pessoas que vivenciam esses episódios também podem vivenciar um espetáculo visual caracterizado por luzes cintilantes, cientificamente chamadas de cintilações.

De acordo com os critérios estabelecidos pela Classificação Internacional de Cefaléias, o diagnóstico de enxaquecas retinianas normalmente envolve a presença de pelo menos duas das seguintes características definidoras:(7)

• Início gradual:Os sintomas visuais desenvolvem-se gradualmente ao longo de aproximadamente cinco minutos, culminando na sua plena manifestação.
• Duração:A duração destes distúrbios visuais persiste num período que varia de 5 a 60 minutos, muitas vezes antes de diminuir.
• Associação com dor de cabeça:Notavelmente, uma forte dor de cabeça surge dentro de 60 minutos após o início dos sintomas retinianos ou ocorre simultaneamente com os distúrbios visuais.

A perda de visão normalmente persiste por um período de 10 a 20 minutos antes de retornar gradualmente ao normal. Na maioria dos casos, o mesmo olho experimenta os efeitos durante cada episódio de enxaqueca retiniana.(8)

Embora a causa precisa da enxaqueca retiniana permaneça indefinida, os especialistas acreditam agora que os episódios de enxaqueca retiniana resultam de uma onda de desativação das células nervosas que atravessa a retina.(9)As razões subjacentes pelas quais isto acontece permanecem obscuras, mas muitas pessoas tendem a ter gatilhos específicos que podem precipitar tais ocorrências.(10)

O que é uma enxaqueca ocular?

Enxaqueca ocular era um termo usado anteriormente para denotar enxaquecas retinianas ou qualquer enxaqueca que causa sintomas visuais. No entanto, a International Headache Society (IHS) já não reconhece a enxaqueca ocular como sendo um tipo distinto de enxaqueca, numa tentativa de prevenir confusão. Por isso, os profissionais médicos geralmente também evitam o uso desse termo. No entanto, em certos casos, os médicos e investigadores ainda podem utilizar o termo enxaqueca ocular. Por exemplo, num estudo de caso de 2022, os investigadores optaram por utilizar este termo em vez de enxaqueca retiniana.(11)

No entanto, quando se trata de uso comum, a enxaqueca ocular também pode se referir a outro subtipo de enxaqueca conhecido como “enxaqueca com aura”. Este tipo de enxaqueca envolve dores de cabeça recorrentes, geralmente acompanhadas de sintomas sensoriais. Aproximadamente um em cada três indivíduos que sofrem de enxaqueca também apresenta episódios de aura, com quase 98 a 99 por cento deles apresentando sintomas visuais.(12)

Os sintomas visuais associados à enxaqueca com aura incluem luzes piscantes, pontos cegos, estrelas cintilantes, padrões em zigue-zague e alterações na visão. Além dos distúrbios visuais, a enxaqueca com aura também pode causar sintomas como fraqueza muscular, dificuldades de fala e sensações de dormência ou formigamento, geralmente começando em um braço antes de afetar o rosto, os lábios e a língua.

A causa precisa da enxaqueca com aura, mais uma vez, permanece pouco clara, embora os especialistas levantem a hipótese de que pode envolver atividade elétrica anormal no cérebro, manifestando-se potencialmente como uma onda lenta.(13)

Durante um episódio de enxaqueca com aura, encontrar alívio em um quarto escuro e fechar os olhos é benéfico para muitos indivíduos. Usar uma compressa fria na testa e tomar analgésicos pode ajudar a aliviar as dores de cabeça. Em alguns casos, os médicos recomendam tomar medicamentos preventivos, como antidepressivos, betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio ou medicamentos anticonvulsivantes, para controlar esses episódios de maneira eficaz.

Enxaqueca Retiniana vs. Enxaqueca Ocular: Semelhanças e Diferenças nos Sintomas

Como mencionado acima, a enxaqueca com aura representa outra forma de enxaqueca ocular caracterizada por sintomas visuais. Esses sintomas apresentam certas distinções daqueles experimentados durante episódios de enxaqueca retiniana, e reconhecer essas diferenças pode ajudar as pessoas a identificar o tipo exato de episódio que estão enfrentando e também a tomar medidas adequadas.

Em alguns casos, episódios de enxaqueca com sintomas visuais podem ocorrer de forma independente, sem a presença de dor de cabeça.

A enxaqueca com aura normalmente induz a percepção de formas, padrões em zigue-zague e fenômenos luminosos em ambos os olhos. Notavelmente, os distúrbios visuais persistem mesmo quando os olhos estão fechados. Por outro lado, os sintomas associados às enxaquecas retinianas afetam exclusivamente um olho, sem afetar os dois olhos simultaneamente.(14)

Enxaqueca Retiniana vs. Enxaqueca Ocular: Processo de Diagnóstico

Distinguir entre enxaqueca retiniana e enxaqueca ocular pode ser um desafio devido à natureza sobreposta de seus sintomas. Porém, compreender as características específicas de cada tipo auxilia na sua diferenciação. Aqui está uma comparação geral sobre como diagnosticar os dois:

Diagnóstico de enxaqueca retiniana:

• Sintomas visuais:As enxaquecas retinais manifestam principalmente distúrbios visuais que afetam um olho durante um episódio.
• Duração dos distúrbios visuais:As alterações na visão geralmente persistem por cerca de 10 a 20 minutos antes de retornar gradualmente ao normal.
• Padrão recorrente:Na maioria dos casos, o mesmo olho apresenta sintomas visuais durante cada episódio de enxaqueca retiniana.
• Critérios de diagnóstico:O diagnóstico envolve a adesão a critérios específicos, como o desenvolvimento de sintomas ao longo de alguns minutos, com duração de 5 a 60 minutos, e o início de dor de cabeça dentro de uma hora após ou simultaneamente aos distúrbios visuais.
• Exame Médico:Um exame completo por um profissional de saúde é crucial para descartar outras causas potenciais de alterações na visão.

Diagnóstico de enxaqueca ocular:

• Variedade de sintomas visuais:As enxaquecas oculares abrangem uma gama mais ampla de sintomas visuais, afetando um ou ambos os olhos, incluindo flashes de luz, pontos cegos, luzes cintilantes ou cintilantes e perda parcial ou temporária da visão.
• Associação com enxaqueca:Esses episódios podem ou não estar associados a dor de cabeça. Algumas pessoas apresentam sintomas visuais sem dor de cabeça.
• Desafios de diagnóstico:O diagnóstico de enxaquecas oculares pode ser mais desafiador devido à variabilidade nos sintomas visuais e à ausência de critérios diagnósticos claros.
• Avaliação Médica:O diagnóstico normalmente envolve uma avaliação abrangente por um profissional de saúde para excluir outras possíveis condições oculares ou neurológicas.

A distinção entre os dois tipos envolve frequentemente a exclusão de outras causas de perturbações visuais, tais como doenças da retina ou oculares, através de exames médicos completos, incluindo exames oftalmológicos e avaliações neurológicas. Estudos de imagem ou outros testes podem ser necessários para excluir outros problemas subjacentes.(15)

Enxaqueca Retiniana vs. Enxaqueca Ocular: Estratégias de Tratamento

Tanto a enxaqueca retiniana quanto a enxaqueca ocular (enxaqueca com aura) podem apresentar sintomas visuais angustiantes, mas as abordagens de tratamento para essas condições são bastante semelhantes. No entanto, é importante ressaltar que as estratégias de manejo devem ser discutidas e orientadas por profissional de saúde especializado em neurologia ou oftalmologia. Aqui estão algumas das abordagens gerais para o tratamento de enxaquecas retinais e oculares:(16)

• Identifique e evite gatilhos:Reconheça e evite possíveis gatilhos que possam precipitar episódios de enxaqueca, como estresse, certos alimentos,desidrataçãoou alterações hormonais.
• Alívio da dor para dores de cabeça:Medicamentos analgésicos de venda livre, como paracetamol, ibuprofeno ou medicamentos prescritos, podem ajudar a aliviar a enxaqueca, caso ocorram.
• Medicamentos prescritos:Nos casos em que as enxaquecas são frequentes ou graves, seu médico pode prescrever medicamentos preventivos, como betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, medicamentos anticonvulsivantes ou antidepressivos.
• Modificações no estilo de vida:Implemente mudanças no estilo de vida, como exercícios regulares, sono adequado, técnicas de controle do estresse e uma dieta balanceada para reduzir potencialmente a frequência e a gravidade dos episódios de enxaqueca.
• Ambiente escuro e silencioso:Mudar para um quarto escuro e silencioso e descansar durante um episódio pode ajudar a aliviar os sintomas.
• Compressa Fria:Aplicar uma compressa fria na testa pode proporcionar alívio durante um episódio de enxaqueca.
• Check-ups regulares:Acompanhamentos regulares com um profissional de saúde para monitorar os sintomas, avaliar a eficácia dos tratamentos e fazer ajustes, se necessário.

Enxaqueca Retiniana vs. Enxaqueca Ocular: Outlook

A enxaqueca retiniana é geralmente considerada uma condição benigna pelos médicos, o que implica que não causa nenhum tipo de efeito duradouro à saúde, apesar de sua capacidade de atrapalhar a vida diária e causar desconforto.

No entanto, certos medicamentos para enxaqueca, incluindo betabloqueadores e ergots, podem aumentar o risco de perda permanente da visão. Portanto, é crucial evitar esses medicamentos ao tratar a enxaqueca retiniana.(17)

O gerenciamento de todos os tipos de enxaqueca ocular envolve um processo de tentativa e erro ao longo do tempo. Muitas vezes são necessários ajustes permanentes no estilo de vida para evitar os gatilhos e um regime contínuo de medicação.

Pessoas com enxaqueca devem sempre discutir suas dores de cabeça e outros sintomas de enxaqueca com seu médico para determinar as mudanças de estilo de vida mais adequadas e os medicamentos adaptados às suas necessidades específicas. Isso ajudará na formulação de um plano de manejo eficaz para a doença.

Conclusão

Embora a enxaqueca retiniana e a enxaqueca ocular compartilhem algumas semelhanças em termos de causar distúrbios visuais, elas diferem em suas características específicas e critérios diagnósticos. A enxaqueca retiniana envolve predominantemente sintomas visuais em um olho durante um episódio, normalmente com duração de 10 a 20 minutos, enquanto a enxaqueca ocular abrange um espectro mais amplo de sintomas visuais que afetam um ou ambos os olhos. Reconhecer essas diferenças é importante para obter um diagnóstico preciso e um manejo adequado. A consulta com um profissional de saúde especializado em neurologia ou oftalmologia é necessária para quem vivencia essas condições, a fim de estabelecer melhores planos de tratamento e também amenizar o impacto desses distúrbios visuais episódicos em seu dia a dia.

Referências:

1. Ruschel, M.A.P. e De Jesus, O., 2023. Enxaqueca. Em StatPearls [Internet]. Publicação StatPearls.
2. Chong, YJ, Mollan, SP, Logeswaran, A., Sinclair, AB. e Wakerley, BR, 2021. Perspectiva atual sobre enxaqueca retiniana. Visão, 5(3), p.38.
3. Fundação Americana para Enxaqueca. (sd). Compreendendo a enxaqueca ocular. [on-line] Disponível em:https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/understanding-ocular-migraine/.
4. Pradhan, S. e Chung, SM, 2004. Enxaqueca retinal, oftálmica ou ocular. Relatórios atuais de neurologia e neurociência, 4, pp.391-397.
5. Hupp, SL, Kline, LB. e Corbett, JJ, 1989. Distúrbios visuais da enxaqueca. Pesquisa de oftalmologia, 33(4), pp.221-236.
6. Gobel, H. (sd). 1.2.4 Enxaqueca retiniana. [on-line] ICHD-3. Disponível em:https://ichd-3.org/1-migraine/1-2-migraine-with-aura/1-2-4-retinal-migraine/.
7. nhs.uk. (2017). Enxaqueca retiniana. [on-line] Disponível em:https://www.nhs.uk/conditions/retinal-migraine/.
8. Chong, YJ, Mollan, SP, Logeswaran, A., Sinclair, AB. e Wakerley, BR, 2021. Perspectiva atual sobre enxaqueca retiniana. Visão, 5(3), p.38.
9. Al Khalili, Y., Jain, S. e King, K.C., 2023. Enxaqueca retiniana. Em StatPearls [Internet]. Publicação StatPearls.
10. Tazin, F., Kumar, H., Israr, MA e Go, CC, 2022. Enxaqueca ocular com amaurose fugax do olho esquerdo: um relato de caso. Cureus, 14(8).
11. Viana, M., Tronvik, EA, Do, TP, Zecca, C. e Hougaard, A., 2019. Características clínicas da aura visual da enxaqueca: uma revisão sistemática. O jornal de dor de cabeça e dor, 20, pp.1-7.
12. Coppola, G., Di Lorenzo, C., Parisi, V., Lisicki, M., Serrao, M. e Pierelli, F., 2019. Neurofisiologia clínica da enxaqueca com aura. O jornal de dor de cabeça e dor, 20(1), pp.1-10.
13. Enxaquecas oculares: compreensão e tratamento tratamento da enxaqueca ocular: AMF (2022) American Migraine Foundation. Disponível em:https://americanmigrainefoundation.org/resource-library/understanding-ocular-migraine/(Acesso em: 30 de novembro de 2023).
14. Hill, DL, Daroff, RB, Ducros, A., Newman, NJ e Biousse, V., 2007. A maioria dos casos rotulados como “enxaqueca retiniana” não são enxaquecas. Jornal de neuro-oftalmologia, 27(1), pp.3-8.
15. Da Silva, A. N. e Tepper, SJ, 2012. Tratamento agudo de enxaquecas. Medicamentos para o SNC, 26, pp.823-839.
16. Eren, OE, Wilhelm, H., Schankin, CJ e Straube, A., 2021. Fenômenos visuais associados à enxaqueca e seu diagnóstico diferencial. Deutsches Ärzteblatt internacional, 118(39), p.647.

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