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Endocarditeé uma doença potencialmente fatal identificada como inflamação do endocárdio mural, que é a camada mais interna do coração. Normalmente nesta doença, as válvulas cardíacas são afetadas, mas também pode envolver as estruturas do septo e do endocárdio e frequentemente associada à destruição do tecido envolvido.Endocardite infecciosapode ser classificada em Endocardite Aguda e Endocardite Subaguda. Na forma aguda, as infecções são difíceis de curar apenas com a prescrição de antibióticos, exigindo, portanto, intervenção cirúrgica. Enquanto a endocardite subaguda é uma doença crônica que se desenvolve lentamente e por gravidade é menos destrutiva, por isso pode ser tratada apenas com antibióticos.
Qual é a causa mais comum de endocardite infecciosa?
Embora o desenvolvimento da doença possa ser multifatorial, a principal patologia por trás da doença é a formação de vegetações em válvulas previamente danificadas, como observado na doença cardíaca reumática ou no dano direto ao tecido cardíaco por um microrganismo. Isto compreende os detritos trombóticos e os microrganismos causadores que geralmente pertencem ao grupo bacteriano Staphylococcus e Streptococcus, mas algumas cepas de Enterococcus também foram registradas como causadoras de tais infecções. Em alguns casos, também foram registradas infecções por fungos. Staphylococcus é altamente virulento e produz rapidamente lesões destrutivas e necrosantes.
Os organismos causadores variam entre os diferentes grupos de alto risco. Observou-se que a endocardite nativa de válvula já danificada ou previamente anormal é causada mais comumente (50% a 60%) por Streptococcus viridans, que é um residente comum da cavidade oral normal. Em contraste com isso, o Staphylococcus aureus, que é um organismo altamente virulento e indistinguivelmente presente em toda a pele, pode infectar válvulas deficientes e saudáveis, sendo responsável por 20% ou 30% do total de casos de endocardite infecciosa. Surpreendentemente, existe uma forte relação observada entre o abuso de drogas intravenosas e a infecção por S. aureus entre diferentes espécies. Existem algumas outras bactérias que podem causar esta condição e pertencem ao grupo Enterococcus. Um grupo especial foi denominado HACEK, abreviatura de endocardite que causa Enterococos. Refere-se a H = Haemophilus, A = Actinobacillus, C = Cardiobacterium, E = Eikenella e K = Kingella. Todos esses organismos são comensais da cavidade oral. Existem outras cepas de estafilococos coagulase negativa conhecidas por causarem endocardite protética. Por exemplo, S. epidermis é o organismo causador mais comum da condição acima mencionada. Outros agentes etiológicos são fungos e bactérias gram negativas.
Em 10% do total de casos, não há nenhuma descoberta específica dos organismos causadores. Existem estudos que fornecem base para investigações não conclusivas. Segundo eles, é a antibioticoterapia prévia às investigações que esconde a infecção e torna extremamente difícil detectar qual organismo é responsável pelos sintomas. Nesses casos, o médico deve confiar apenas nos exames clínicos, nos sintomas e na história do paciente e chegar a um diagnóstico com base na experiência.
Fatores Predisponentes ao Quadro Clínico
O principal fator são os microrganismos que têm a capacidade de se disseminar na circulação sanguínea, resultando em bacteremia ou fungemia. As fontes não precisam ser necessariamente diretas, mas podem ser provenientes de uma infecção óbvia em outro lugar ou de um procedimento cirúrgico ou odontológico. Também pode ser uma agulha contaminada que é comumente compartilhada por usuários de drogas. Não é necessário dizer que rupturas aparentemente triviais no revestimento endotelial de órgãos ocos como intestino, pele ou cavidade oral também podem causar sepse, resultando em bacteremia profunda. Existem alguns outros fatores de risco a serem considerados ao fazer um diagnóstico, mencionados abaixo –
- História prévia de endocardite.
- Implante de válvula artificial ou protética.
- Doenças cardíacas congênitas.
- Transplante cardíaco completo (valvulopatia cardíaca pós-operatória).
- Abuso de drogas intravenosas.
- Estenose valvular.
- Prolapso valvular.
Embora existam vários outros fatores predisponentes, o cenário pode ser controlado em indivíduos de alto risco, fornecendo-lhes terapia antibiótica profilática.
Embora existam numerosos agentes patológicos que causam a endocardite infecciosa. De forma geral, podemos afirmar que as causas mais comuns de endocardite infecciosa são o Streptococcus viridans e o Staphylococcus aureus. Dependendo da apresentação da doença, deve-se seguir medicação ou procedimento cirúrgico.
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