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O que significa QT prolongado no ECG?
Os médicos podem medir se o intervalo QT ocorre no período correto. Se demorar mais do que o normal, é chamado de intervalo QT prolongado. O limite superior de um intervalo QT normal depende de fatores como idade, sexo e regularidade e velocidade da frequência cardíaca.
A síndrome do QT longo (SQTL) é uma das síndromes hereditárias mais comuns relacionadas à morte súbita. Foi denominada canalopatia ou doença dos canais iônicos. Sabe-se que o potencial de ação cardíaco existe desde um perfeito equilíbrio entre as correntes de despolarização e repolarização iônicas, que são produzidas graças ao correto funcionamento dos canais iônicos correspondentes. Portanto, uma modificação nos genes que cifram esses canais se traduz em um desequilíbrio nessas correntes. A repolarização ventricular normal é produzida pelo equilíbrio entre as correntes de entrada de sódio e cálcio e as correntes de saída de potássio (K+). As últimas são muitas, mas podem ser agrupadas em duas, as responsáveis pela repolarização na fase inicial do potencial de ação, que são chamadas de correntes transitórias de saída, e as que tratam do restante da repolarização, conhecidas como correntes retificadoras tardias. Existem muitas mutações que podem influenciar negativamente os canais iônicos. As consequências dessas mutações podem ser classificadas em três grupos: alteração na permeabilidade do canal, variação na ativação do canal e disfunção na inativação do canal.
Sobre o intervalo QT
Uma repolarização ventricular normal é simbolizada pelo segmento ST e pela onda T em um eletrocardiograma (ECG). No entanto, o parâmetro eletrocardiográfico com o qual os médicos devem avaliar a duração da repolarização é o intervalo QT.
É vital lembrar que o intervalo QT compreende não apenas a repolarização, mas também a despolarização, uma vez que inclui o complexo QRS. Este fato é essencial para compreender porque pode ser prolongado na presença de distúrbios de condução, e não apenas por alterações na repolarização.
No presente caso, o eletrocardiograma (ECG) que mostra uma síndrome do QT longo é caracterizada por uma alteração na repolarização, que é anormalmente longa. Tomando a premissa acima mencionada do equilíbrio entre as correntes de entrada e de saída, uma SQTL pode ser produzida por alterações nos canais de potássio (K+), que diminuem consistentemente a corrente de saída de K+.
Também pode ocorrer se alterações nos canais de sódio ou cálcio aumentarem de forma anormal a entrada de algum desses íons na célula. Em qualquer caso, essa repolarização prolongada pode resultar geralmente favorecida por certos fatores precipitantes, num tipo específico de taquicardia ventricular polimórfica cuja morfologia característica reflete a torsade do tecido.
O denominador comum das síndromes de QT prolongado é o prolongamento deste intervalo. No entanto, existem certas características especiais do segmento ST e da onda T que permitem suspeitar da presença de uma variante específica. O diagnóstico diferencial das três principais variantes pode ser feito através do eletrocardiograma, embora seus resultados não sejam exatos, pois a relação genótipo/fenótipo não é precisa.
Atualmente são conhecidas sete variantes da doença e a terapia inclui medidas farmacológicas e não farmacológicas.
A síndrome também pode responder a causas secundárias devido ao uso de medicamentos cardiológicos e não cardiológicos e esta forma de apresentação é mais frequente que a de origem genética.
A síndrome do QT longo ofereceu aos médicos uma compreensão única e valiosa dos mecanismos fundamentais da atividade elétrica cardíaca. Novos genes foram descobertos e a associação entre o defeito genético e o fenótipo clínico proporcionou uma visão mais clara dos papéis dos canais iônicos na determinação dos intervalos QT e sua regulação. A doença também ofereceu o exemplo mais claro da importância da obtenção de informações genéticas sobre os pacientes, porque isso não é importante apenas para o prognóstico da doença, mas é atualmente claramente importante para a terapia individualizada. A investigação futura a nível clínico e molecular irá, sem dúvida, aumentar o número de alvos específicos para o controlo das arritmias, não apenas nesta doença rara, mas em muitas outras arritmias cardíacas congénitas e adquiridas.
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