Síndrome de Mal de Debarquement – ​​Navegando pela vida com a sensação de ‘pernas do mar’

Compreendendo a Síndrome de Mal de Debarquement (MdDS)

A Síndrome de Mal de Debarquement (MdDS) é um distúrbio vestibular raro que perturba o senso de equilíbrio do corpo, sendo frequentemente descrita como uma sensação de estar em movimento mesmo quando você está parado. Também conhecido como “enjôo da terra”, o MdDS normalmente ocorre após a exposição a experiências de movimento passivo, como estar em um barco, avião ou em ambientes com movimento contínuo, como colchões d’água ou aparelhos de ginástica.(1,2)

As pessoas afetadas pela Síndrome de Mal de Debarquement tendem a experimentar sensações persistentes de movimento próprio e de balanço ou balanço, lembrando a sensação de estar em um barco mesmo quando estão em solo sólido. Esses sintomas podem durar longos períodos, às vezes durando meses ou até anos após o evento desencadeante. Apesar de estarem imóveis, aqueles com Síndrome de Mal de Debarquement muitas vezes sentem como se estivessem andando continuamente sobre uma superfície instável ou experimentando uma sensação suave de balanço.(3)

Além disso, existe também uma variante da Síndrome de Mal de Debarquement conhecida como MdDS “mista” ou “espontânea”, que é diferente por não ter um evento desencadeante específico. Os pesquisadores especulam que esta forma de Síndrome de Mal de Debarquement pode estar ligada aenxaquecadoença, apresentando sintomas semelhantes, mas surgindo sem uma causa inicial identificável. Compreender as várias formas e desencadeadores da Síndrome de Mal de Debarquement é crucial para o diagnóstico preciso e o tratamento desta desconcertante síndrome vestibular.(4,5,6)

Sintomas da Síndrome de Mal de Debarquement

A Síndrome de Mal de Debarquement (MdDS) se manifesta principalmente como uma sensação persistente de movimento, especificamente uma sensação de balanço ou balanço, em vez de tontura giratória. Essa sensação de movimento persiste mesmo quando o indivíduo está parado, diferenciando-o de outros distúrbios vestibulares. É importante enfatizar que os sintomas da Síndrome de Mal de Debarquement ou MdDS ocorrem independentemente de quaisquer movimentos da cabeça, o que a distingue de outras condições semelhantes.(7)

Além do sintoma primário de sensação de movimento contínuo, os indivíduos com Síndrome de Mal de Debarquement também podem apresentar os seguintes sintomas:

• Sentimentos de desequilíbrio:Os pacientes muitas vezes descrevem uma sensação de instabilidade ou desequilíbrio, contribuindo para uma sensação persistente de insegurança ao caminhar ou ficar em pé.
• Aumento da fadiga:O MdDS pode ser acompanhado por níveis elevados de fadiga, impactando potencialmente as atividades diárias e os níveis de energia.
• Sintomas cognitivos:Algumas pessoas com esta síndrome relatam experimentarnévoa cerebral, confusão ou dificuldades cognitivas, afetando sua clareza e foco mental.
• Mudanças de humor:O MdDS pode levar a alterações de humor, incluindo aumento da ansiedade ou sentimentos de irritabilidade, o que pode impactar ainda mais o bem-estar geral da pessoa afetada.

Os sintomas tendem a ser mais pronunciados quando os indivíduos estão em repouso, como quando sentados ou deitados, e também podem se intensificar em ambientes onde há estímulos visuais rápidos, como locais lotados ou visualmente estimulantes como supermercados. Paradoxalmente, o movimento passivo, como estar num veículo em movimento, pode, na verdade, aliviar temporariamente os sintomas. Além disso, a exposição a luzes piscantes ou movimentos rápidos pode muito bem desencadear ou agravar os sintomas do MdDS.(8) 

Diagnóstico e avaliação da síndrome de Mal de Debarquement

O diagnóstico da Síndrome de Mal de Debarquement (MdDS) apresenta desafios significativos para os médicos devido à ausência de marcadores clínicos específicos. Normalmente, o diagnóstico da Síndrome de Mal de Debarquement envolve uma avaliação abrangente, que visa principalmente a exclusão de outros possíveis distúrbios vestibulares e condições médicas que possam apresentar sintomas semelhantes.

Os profissionais de saúde geralmente iniciam o processo de diagnóstico realizando vários testes e exames, incluindo:

• Avaliações clínicas:É provável que os médicos solicitem uma revisão completa do histórico médico e realizem um exame físico completo para identificar sintomas específicos associados ao MdDS, como uma sensação persistente de movimento ou instabilidade.
• Teste vestibular:Avaliações como o teste de Romberg, que avalia o equilíbrio e a propriocepção do indivíduo em pé e com os olhos fechados, podem ser realizadas para observar quaisquer sinais de disfunção vestibular.(9,10)
• Exames laboratoriais:Exames de sangue podem ser realizados para descartar outras condições médicas que possam causar sintomas semelhantes e para garantir que não haja desequilíbrios metabólicos ou hormonais subjacentes que contribuam para as sensações experimentadas na Síndrome de Mal de Debarquement ou MdDS.
• Testes de imagem:Embora exames de imagem comoressonância magnética (MRI)outomografia computadorizada (TC)não diagnosticam diretamente o MdDS, eles podem ser recomendados para descartar anormalidades estruturais ou outras patologias no cérebro ou no ouvido interno que possam causar sintomas vestibulares.

Durante o processo diagnóstico, os profissionais de saúde concentram-se em excluir sistematicamente outros possíveis distúrbios vestibulares e condições médicas. Isto ocorre porque a ausência de marcadores diagnósticos definitivos para MdDS exige que um diagnóstico seja alcançado através do processo de eliminação.

Opções de tratamento para síndrome de Mal de Debarquement (MdDS)

O manejo da Síndrome de Mal de Debarquement (MdDS) representa um desafio, pois não existe um tratamento universal que garanta a remissão completa dos sintomas para todos os indivíduos afetados. Embora alguns indivíduos possam experimentar uma recuperação natural ao longo do tempo, outros podem exigir uma combinação de abordagens terapêuticas para aliviar e controlar os seus sintomas de forma eficaz.

Várias modalidades de tratamento podem ser prescritas para tratar os sintomas da Síndrome de Mal de Debarquement, incluindo:

1. Reabilitação Vestibular:A terapia de reabilitação vestibular (VRT) é uma forma especializada de fisioterapia focada em melhorar a função vestibular e melhorar o equilíbrio. Exercícios personalizados concebidos para retreinar a resposta do cérebro aos sinais vestibulares podem ajudar a aliviar os sintomas de desequilíbrio etontura.(11)
2. Medicamentos:Certos medicamentos, como benzodiazepínicos ou inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), podem ser prescritos para controlar sintomas específicos associados à Síndrome de Mal de Debarquement, como ansiedade ou distúrbios de humor. No entanto, a sua eficácia no alívio dos sintomas principais do MdDS varia entre os indivíduos.
3. Reabilitação Optocinética:O protocolo de reabilitação optocinética, iniciado pelo Dr. Mingjia Dai no Hospital Mount Sinai, na cidade de Nova York, mostrou-se promissor na redução dos sintomas de MdDS. Este tratamento especializado envolve a combinação de movimentos físicos controlados com estímulos visuais para restabelecer a entrada sensorial normal no cérebro. Demonstrou eficácia na redução dos sintomas numa percentagem significativa de indivíduos, embora o acesso a este tratamento permaneça limitado, disponível em clínicas selecionadas em todo o mundo.(12)
4. Técnicas de estimulação cerebral:Certas formas de estimulação cerebral não invasiva, como a estimulação magnética transcraniana (EMT) ou a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), estão sendo exploradas como opções terapêuticas potenciais para o manejo dos sintomas de MdDS. No entanto, a sua eficácia e benefícios a longo prazo requerem mais investigação e avaliação.

Dadas as diferenças na gravidade dos sintomas e na resposta individual aos tratamentos, pode ser necessária uma abordagem personalizada e multidisciplinar envolvendo fisioterapeutas, neurologistas e outros especialistas para determinar as estratégias de tratamento mais eficazes para cada pessoa com MdDS.

Impacto, fatores de risco e complicações da síndrome de Mal de Debarquement

A Síndrome de Mal de Debarquement (MdDS) afeta predominantemente a percepção sensorial de uma pessoa, causando sensações persistentes de movimento e desequilíbrio. Fisicamente, o MdDS em si não leva a complicações diretas ou deficiências físicas. No entanto, a experiência prolongada de desorientação e desequilíbrio contínuos pode ter um impacto significativo no bem-estar mental de uma pessoa. Indivíduos que apresentam sintomas prolongados da Síndrome de Mal de Debarquement podem desenvolveransiedade,depressão, ou outrotranstornos relacionados ao humordevido à natureza angustiante e persistente da condição.

A Síndrome de Mal de Debarquement ou MdDS tende a afetar mais mulheres do que homens, com até 85% dos casos relatados ocorrendo em mulheres. Além disso, a idade parece ser um fator contribuinte, com o início dos sintomas de MdDS frequentemente observados em indivíduos de meia-idade, particularmente na fase da perimenopausa. Indivíduos com histórico de enxaquecas também podem ter um risco aumentado de desenvolver a Síndrome de Mal de Debarquement.(13)

A maior prevalência em mulheres e a associação com grupos etários específicos parecem sugerir uma potencial ligação hormonal ou fisiológica no início ou exacerbação dos sintomas da Síndrome de Mal de Debarquement. No entanto, mais pesquisas são necessárias para obter uma compreensão abrangente da relação exata entre alterações hormonais, idade e o desenvolvimento dos sintomas da Síndrome de Mal de Debarquement em indivíduos suscetíveis.

Conclusão

O prognóstico da Síndrome de Mal de Debarquement (MdDS) varia entre os indivíduos. Embora alguns indivíduos possam observar uma melhora em seus sintomas ao longo do tempo, outros podem apresentar sintomas persistentes, necessitando de uma série de tratamentos por um período prolongado, de meses a anos. Como o prognóstico difere para cada pessoa afectada pela MdDS, a investigação contínua e uma compreensão mais profunda desta condição são cruciais para desenvolver intervenções mais eficazes e melhorar a qualidade de vida das pessoas afectadas por esta rara doença vestibular.

Referências:

1. Cha, YH, Cui, YY. e Baloh, R.W., 2018. Perfil clínico abrangente da síndrome do mal de debarquement. Fronteiras em Neurologia, 9, p.261.
2. Van Ombergen, A., Van Rompaey, V., Maes, LK, Van de Heyning, PH. e Wuyts, FL, 2016. Síndrome de Mal de debarquement: uma revisão sistemática. Jornal de Neurologia, 263, pp.843-854.
3. Hain, T.C. e Cherchi, M., 2016. Síndrome da doença do desembarque. Manual de Neurologia Clínica, 137, pp.391-395.
4. Cha, Y.H., Broadcasting, J., Ishima, G., Sabatti, C. e Baloh, R.W., 2008. Características clínicas e síndromes associadas de mau abandono. Jornal de neurologia, 255, pp.1038-1
5. Saha, K. e Cha, YH, 2020, fevereiro. Síndrome de Mal de Debarquement. Em Seminários em Neurologia (Vol. 40, No. 01, pp. 160-164). Editores Médicos Thieme.
6. Pauwels, M., PESQUISA EM PACIENTES AFETADOS PELA SÍNDROME DE MAL DE DEBARQUEMENT.
7. Hain, TC, Hanna, PA. e Rheinberger, MA, 1999. Mal de debarquement. Arquivos de Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço, 125(6), pp.615-620.
8. Canceri, JM, Brown, R., Watson, SR. e Browne, C.J., 2018. Exame dos tratamentos atuais e estratégias de gerenciamento de sintomas usadas por pacientes com síndrome do mal de debarquement. Fronteiras em Neurologia, 9, p.943.
9. Gibbs, CR, Commons, KH, Brown, LH e Blake, DF, 2010. ‘Pernas do mar’: teste de Romberg aprimorado após três dias em um barco de mergulho a bordo. Mergulho Hyperb Med, 40(4), pp.189-94.
10. Khasnis, A. e Gokula, RM, 2003. Teste de Romberg. Revista de medicina de pós-graduação, 49(2), p.169.
11. Herdman, SJ, 2013. Reabilitação vestibular. Opinião atual em neurologia, 26(1), pp.96-101.
12. Pavlou, M., 2010. O uso da estimulação optocinética na reabilitação vestibular. Jornal de Fisioterapia Neurológica, 34(2), pp.105-110.
13. VeDA. (sd). Doença de pouso. [on-line]Disponível em:https://vestibular.org/article/diagnosis-treatment/types-of-vestibular-disorders/mal-de-debarquement/.