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Os músculos em forma de anel que atuam como válvulas para controlar o fluxo de substâncias em nosso corpo são conhecidos como esfíncteres. Esses músculos mantêm constrições de uma passagem no corpo. O corpo humano compreende numerosos esfíncteres, incluindo aqueles que controlam a liberação de fezes e urina. Portanto, alguns dos principais esfíncteres são esfíncteres anais, esfíncteres uretrais, esfíncteres esofágicos e outros. Intervenções cirúrgicas e outras intervenções médicas podem afetar o tamanho dos esfíncteres e esses efeitos no tamanho do esfíncter dependem principalmente da intervenção cirúrgica ou médica específica que está sendo realizada e também de fatores individuais como idade, estado de saúde e anatomia geral de um paciente.
Nas seções seguintes deste artigo, daremos uma olhada nos efeitos da cirurgia e da intervenção médica no tamanho do esfíncter e também aprenderemos como essas mudanças no tamanho dos esfíncteres afetam a qualidade de vida geral dos pacientes.
Diferentes tipos de procedimentos cirúrgicos e seu impacto no tamanho dos esfíncteres
Impactos de vários procedimentos cirúrgicos nos esfíncteres esofágicos
Fundoplicatura de Nissen ou cirurgia para DRGE
Cerca de 25% da população ocidental é afetada porDoença do refluxo gastroesofágico (DRGE)e a prevalência está aumentando constantemente.(1)A cirurgia para DRGE envolve um procedimento que reforça o esfíncter esofágico inferior. Este procedimento é denominado fundoplicatura de Nissen.
Neste procedimento cirúrgico, o cirurgião envolve a parte superior do estômago ao redor da parte inferior do esôfago, o que por sua vez aperta o esfíncter esofágico inferior, tornando menos provável que o ácido volte para o esôfago. Existem dois tipos de fundoplicatura de Nissen, que incluem procedimentos laparoscópicos (são feitas pequenas incisões ou cortes) e procedimentos abertos (são feitas incisões maiores).
Assim, procedimentos como a fundoplicatura de Nissen podem impactar significativamente o tamanho e a função do esfíncter esofágico inferior.
Aumento do esfíncter magnético
O aumento do esfíncter magnético (MSA) é outra abordagem cirúrgica que trata doenças do refluxo gastroesofágico (DRGE). Tornou-se um procedimento cirúrgico cada vez mais comum para pacientes com DRGE. A Food and Drug Administration dos EUA, em 2012, aprovou o uso de MSA como intervenção cirúrgica para pacientes com DRGE.(2)
O LINX Reflux Management System é um dispositivo exclusivo usado para realizar o aumento do esfíncter magnético para tratar a doença do refluxo gastroesofágico, aumentando o esfíncter esofágico inferior nativo (LES) com a ajuda de ímãs.
Assim, o aumento do esfíncter magnético (MSA) é outro procedimento cirúrgico que aperta as aberturas do esfíncter esofágico inferior e interrompe o refluxo.
Impactos de vários procedimentos cirúrgicos nos esfíncteres anais
Fístulas anaispode ser tratada com procedimentos cirúrgicos específicos e existem diferentes tipos de cirurgia para tratar as doenças. Todos esses procedimentos cirúrgicos visam curar a fístula e evitar lesões nos músculos esfincterianos, que são o anel de músculos que abrem e fecham o ânus. Incontinência intestinal ou perda de controle intestinal podem ocorrer com músculos do esfíncter anal danificados.
Algumas cirurgias que afetam o tamanho dos esfíncteres anais são:
Hemorroidectomia
Esta é uma cirurgia usada para removerhemorróidas(vasos sanguíneos dilatados) que são bastante graves. Embora esse tipo de tratamento cirúrgico esteja associado ao maior índice de complicações, é o tratamento mais eficaz para hemorróidas.(3)
A remoção cirúrgica de hemorróidas por meio de hemorroidectomia pode incluir uma complicação, onde pode haver danos aos esfíncteres anais, e isso pode resultar em incontinência em alguns pacientes.(4)O tamanho e a função dos esfíncteres anais podem ser afetados (embora as técnicas modernas visem minimizar os danos).
Reparação de Fístula/Fistulostomia
A fistulostomia é o tratamento mais comum e eficaz para fístulas anais. Envolve cortar toda a extensão da fístula anal para abri-la. No entanto, este procedimento é adequado apenas para fístulas que não passam por grande parte dos músculos do esfíncter, porque o risco de incontinência é menor nesses casos.
O reparo cirúrgico de fístulas anais por meio de fistulotomia pode apresentar complicações relacionadas aos esfíncteres anais, que incluem danos ao esfíncter.
Impacto dos procedimentos cirúrgicos nos esfíncteres uretrais
A cirurgia da próstata e a cirurgia da uretra são dois procedimentos cirúrgicos importantes que podem ter impacto no tamanho dos esfíncteres uretrais.
Cirurgia de Próstata
Câncer de próstataé o segundo tipo de câncer mais comum em homens em todo o mundo.(5)A cirurgia da próstata é o método cirúrgico que trata doenças que afetam a próstata, incluindo câncer de próstata e outras condições não cancerosas. A cirurgia pode incluir a remoção parcial ou completa da próstata nos indivíduos afetados.
Procedimentos como prostatectomia ou ressecção transuretral da próstata (RTU) podem afetar os esfíncteres uretrais e, às vezes, levar a alterações temporárias ou permanentes na continência urinária.
Cirurgia Uretral
As cirurgias uretrais são prescritas quando alguém tem dificuldade para urinar e a razão pode ser a presença de tecido cicatricial que causa estreitamento da uretra. O reparo da uretra pode ser feito por cirurgia uretral ou uretroplastia. O melhor desta cirurgia é que ela tem uma grande taxa de sucesso. No entanto, esta cirurgia também pode afetar a função e o tamanho do esfíncter uretral.
Outras intervenções médicas e seu impacto no tamanho dos esfíncteres
Dilatação pneumática ou terapia endoscópica e seu impacto no esfíncter esofágico
A dilatação pneumática é uma terapia endoscópica usada para tratar a acalasia (um distúrbio de deglutição que afeta o esôfago). Isso tem impacto no tamanho e na função do esfíncter esofágico. Um balão cilíndrico cheio de ar rompe as fibras musculares do esfíncter esofágico inferior, que permanece extremamente tenso em pacientes com acalasia.
O endoscopista passa um cateter com um balão vazio pela boca do paciente até o estômago. O balão vazio é centralizado sobre o esfíncter esofágico inferior (EEI) e inflado com ar. O princípio do procedimento de dilatação pneumática é enfraquecer as fibras musculares do esfíncter esofágico inferior.
Terapia de dilatação anal e seu impacto no tamanho dos esfíncteres
Às vezes, a abertura anal em algumas pessoas é menor do que deveria. Isto pode levar a várias complicações médicas e, se não for tratado, a abertura pode apertar ainda mais.
A dilatação é feita através de uma série de dilatadores anais de tamanhos variados. A dilatação anal é um procedimento seguro e ajuda a alongar ou dilatar o tamanho do esfíncter anal.
Dilatação Uretral
A dilatação uretral também afeta o tamanho do esfíncter. É um procedimento simples usado para esticar ou dilatar a uretra. Um pequeno tubo ou cateter é inserido na uretra e depois removido novamente.(6)
Normalmente, a urina é armazenada na bexiga urinária e quando chega o momento certo, o cérebro envia uma mensagem para contrair os músculos da bexiga e relaxar os músculos do esfíncter, permitindo assim a expulsão da urina. Porém, às vezes, ocorre um estreitamento do esfíncter uretral que dificulta o esvaziamento da bexiga urinária. É aqui que a dilatação uretral entra em ação.
Como a qualidade de vida dos pacientes é afetada por essas mudanças?
Após a cirurgia ou qualquer intervenção médica, pode haver alterações no tamanho dos esfíncteres. Essas alterações nos tamanhos dos esfíncteres podem ter impactos variados na qualidade de vida do paciente. Vejamos um pouco de como a qualidade de vida dos pacientes é afetada por essas mudanças.
Hemorroidectomia causando problemas de controle intestinal
Após esta cirurgia, alguns pacientes apresentam alterações nos hábitos intestinais, que incluem incontinência fecal temporária. Isso pode fazer com que se sintam desconfortáveis ao longo do dia e arruinar suas atividades diárias.
Reparo de fístula levando a alterações nos movimentos intestinais
O reparo da fístula no ânus pode resultar em alterações no tamanho e na função do esfíncter anal e com isso os pacientes podem apresentar alterações na evacuação.
A cirurgia uretral pode afetar a função urinária
As cirurgias uretrais podem afetar a função urinária e certas intervenções médicas podem causar alterações no esfíncter uretral.
Incontinência urinária após cirurgia de próstata
Depoiscirurgia de próstata, os pacientes podem experimentarincontinência urinária de esforço, particularmente imediatamente após a cirurgia.
Alterações no esfíncter esofágico inferior devido à fundoplicatura podem ter efeitos colaterais potenciais
A fundoplicatura e outras cirurgias anti-refluxo podem afetar a capacidade de impedir que o conteúdo do estômago retorne ao esôfago e isso pode ter efeitos colaterais potenciais significativos, como mudanças nos hábitos alimentares dos pacientes.
OBSERVAÇÃO:Alterações no tamanho e na função do esfíncter podem terefeitos psicológicos, resultando emestresseeansiedade, especialmente se os pacientes apresentarem dificuldades com suas funções corporais normais.
Conclusão
Embora as cirurgias e outras intervenções médicas sejam essenciais para o tratamento de diversas doenças, também podem ocorrer alterações no tamanho e na função dos esfíncteres, podendo também impactar a qualidade de vida dos pacientes. Portanto, é sempre crucial discutir os potenciais benefícios e efeitos colaterais da cirurgia e outros itens essenciais com seu médico.
Referências:
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919118305715#bib1
- Aumento do esfíncter magnético e disfagia pós-operatória: caracterização, fatores de risco clínico e manejo | Jornal de Cirurgia Gastrointestinal (springer.com)
- Departamento de Cirurgia – Hemorroidectomia (ucsf.edu)
- Lesões do esfíncter anal durante hemorroidectomia: um estudo multicêntrico – PubMed (nih.gov)
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6497009/
- Homem com dilatação intermitente limpa (squarespace.com)
