Impacto da quimioterapia de indução na sobrevivência do câncer cervical e nas taxas de recidiva

Os avanços nas taxas de sobrevivência ao cancro devem-se muito aos avanços em tratamentos melhorados, medidas preventivas, juntamente com iniciativas de rastreio eficazes. Focando especificamente emcâncer cervical, os esforços concentraram-se em métodos de detecção precoce através do rastreio e da adopção generalizada devacinação contra papilomavírus humano (HPV)para evitar o seu aparecimento. Apesar destas medidas, alguns indivíduos ainda enfrentam diagnósticos de cancro do colo do útero avançado, enfrentando a necessidade de abordagens de tratamento robustas.(1,2)

Um estudo inovador recente apresentou avanços promissores na melhoria das taxas de sobrevivência globais para o cancro do colo do útero avançado. A investigação, apresentada no congresso da Sociedade Europeia de Oncologia Médica (ESMO) em 22 de outubro de 2023, revelou a eficácia potencial da terapia de indução – uma forma de tratamento quimioterápico inicial.(3)

Este ensaio clínico, conhecido como INTERLACE fase III, começou em 2012 com o objetivo de avaliar a eficácia da terapia de indução em indivíduos que lutam contra o cancro do colo do útero avançado. Os resultados do ensaio, revelados no resumo publicado no famoso Annals of Oncology, demonstraram um avanço notável. A terapia de indução exibiu uma melhoria surpreendente de 39 por cento nas taxas de sobrevivência global entre aqueles que lutam contra o cancro do colo do útero avançado.(4)

O estudo, financiado pela Cancer Research UK e pelo UCL Cancer Trials Centre, marcou um avanço significativo no domínio do tratamento do cancro do colo do útero.(5)Sublinhou o potencial da terapia de indução como um tratamento fundamental de primeira linha, anunciando uma nova esperança para muitas pessoas que enfrentam os desafios do cancro do colo do útero em fase avançada. 

Estas descobertas não só são promissoras, mas também abrem o caminho para muitas estratégias de tratamento mais inovadoras que poderiam potencialmente redefinir o panorama da gestão do cancro do colo do útero avançado.

O que exatamente é quimioterapia de indução?

A quimioterapia de indução marca um avanço significativo no tratamento do câncer. Refere-se ao tratamento inicial administrado para uma doença antes do início de outras terapias, conforme definido pelo Instituto Nacional do Câncer. Esta abordagem tem desempenhado um papel fundamental na gestão de cancros agressivos considerados de alto risco de propagação.(6)

Notavelmente, as quimioterapias de indução demonstraram eficácia no aumento das taxas de sobrevivência globais em vários tipos de cancro agressivos, como ocâncer de mama,câncer de pulmão,leucemia mieloide aguda ecâncer de pâncreas.(7,8)Estes tratamentos servem frequentemente como precursores de quimioterapia, cirurgia ou radioterapia adicionais, apresentando uma abordagem estratégica no combate à natureza agressiva do cancro.

O declínio nas taxas de mortalidade por cancro nos últimos anos, reconhecido por relatórios da American Cancer Society nos Estados Unidos e do National Health System no Reino Unido, sublinha as importantes contribuições dos avanços nas modalidades de detecção precoce e tratamento.(9,10)A introdução e eficácia das quimioterapias de indução representam um marco importante no cenário em constante mudança do tratamento do cancro, oferecendo uma nova esperança na luta contra o cancro.

Usando quimioterapia de indução para câncer cervical: o que o estudo descobriu

Os pesquisadores conduziram um estudo abrangendo 500 mulheres diagnosticadas com câncer cervical em vários estágios e centros no Reino Unido, México, Índia, Itália e Brasil. Esta coorte foi dividida em dois braços para investigar o impacto de diferentes abordagens de tratamento.(11)

Um grupo recebeu seis doses semanais de quimioterapia com carboplatina e paclitaxel, seguidas de cisplatina e radioterapia por até seis semanas.(12)O segundo grupo foi submetido ao regime padrão de seis semanas de quimioterapia e radioterapia para o câncer.

Segundo o pesquisador principal do estudo, o foco principal da pesquisa foi a redução dos riscos de recorrência do câncer. O objetivo era avaliar se a quimioterapia adicional antes do tratamento padrão poderia minimizar as chances de recorrência do câncer em áreas vitais como pulmões, fígado e gânglios linfáticos abdominais.

Após um acompanhamento de cinco anos, os pacientes que receberam quimioterapia de indução apresentaram taxas de sobrevida global significativamente mais altas. A coorte tratada com terapia de indução, quimioterapia e radioterapia apresentou uma taxa de sobrevivência global impressionante de 80% em cinco anos, em comparação com a taxa de 72% observada entre aqueles submetidos apenas à quimioterapia e radioterapia padrão. Isto marcou uma redução notável de 39 por cento no risco de morte ao longo dos cinco anos em pacientes que receberam terapia de indução.

Em termos de estudo, é importante entender o que exatamente é a sobrevida livre de progressão. A sobrevida livre de progressão refere-se ao período durante o qual os pacientes permanecem livres de progressão ou propagação do câncer. O grupo tratado com terapia de indução, quimioterapia e radioterapia apresentou uma taxa de sobrevida livre de progressão de 73% em cinco anos, enquanto o grupo de tratamento padrão apresentou uma taxa de 64%. Isto revelou uma redução impressionante de 35% no risco de progressão após o tratamento entre aqueles que receberam terapia de indução.(13)

No entanto, embora a quimioterapia de indução tenha apresentado resultados clínicos melhorados, os pacientes deste grupo também acabaram por sofrer efeitos secundários mais significativos que afetaram as suas vidas diárias. Quase 59 por cento do grupo de terapia de indução enfrentou efeitos colaterais interferentes, em comparação com 48 por cento no grupo de tratamento padrão. Isto indica que o equilíbrio entre os benefícios do tratamento e os efeitos secundários controláveis ​​continua a ser uma consideração importante nacâncer cervicalestratégias de gestão.

Pesquisadores defendem o uso da terapia de indução

Depois de realizar um estudo abrangente, os investigadores concluíram que os resultados apoiavam fortemente a recomendação da terapia de indução como parte do tratamento padrão para pacientes com cancro do colo do útero. Eles enfatizaram sua potencial inclusão no protocolo de tratamento regular para esse grupo demográfico específico de pacientes.

Destacando a implementação bem sucedida do ensaio em cinco países diferentes, os investigadores demonstraram a adaptabilidade deste tratamento em vários sistemas de saúde. A equipa de investigação manifestou ainda a sua intenção de pressionar por mudanças nas directrizes relativas ao tratamento do cancro do colo do útero com base nestas conclusões.

Além disso, a equipa pretende capacitar as mulheres para discutir esta opção com os seus prestadores de cuidados de saúde, uma vez que o tratamento é rentável e facilmente acessível, tornando-o um forte candidato para rápida integração nas orientações clínicas.

Insights sobre o câncer cervical: impacto das descobertas e estratégias de prevenção

De acordo com oncologistas não envolvidos no estudo, os resultados do estudo têm definitivamente significado clínico. Muitos afirmaram que os resultados deste estudo têm o potencial de remodelar a abordagem global ao tratamento do cancro, especialmente no tratamento de tumores localmente avançados.

No entanto, os especialistas também sublinharam que havia uma necessidade de publicação de dados mais abrangentes do ensaio antes que os médicos pudessem confiar nestes resultados para a tomada de decisões.

Relativamente à prevenção do cancro do colo do útero, os oncologistas sublinharam ainda a importância da introdução da vacina contra o HPV inicialmente nas raparigas adolescentes em 2006 e mais tarde nos rapazes antes do início da actividade sexual. O objetivo principal era reduzir infecções e o subsequente desenvolvimento de câncer cervical.(14)

De acordo com a investigação, as taxas de cancro do colo do útero nos EUA entre indivíduos na faixa dos 20 anos caíram notavelmente 65 por cento entre 2012 e 2019.(15)Os investigadores atribuíram este declínio à introdução da vacina contra o HPV em 2006, sugerindo uma potencial redução adicional nas taxas de cancro do colo do útero.

É importante que as pessoas compreendam que a prevenção do cancro do colo do útero gira principalmente em torno da redução do risco de infecção pelo Papilomavírus Humano (HPV), uma vez que o HPV é uma das principais causas de cancro do colo do útero. Aqui estão algumas outras dicas sobre como prevenir o câncer cervical: 

1. Vacinação contra HPV:A vacina contra o HPV é altamente eficaz na prevenção do câncer cervical. É recomendada para adolescentes (meninos e meninas) por volta dos 11 ou 12 anos. A vacina também pode ser administrada até os 26 anos para indivíduos que não tenham sido vacinados anteriormente.(16,17)
2. Triagem regular:O rastreio de rotina do cancro do colo do útero através de testes de Papanicolaou (papanicolau) ou testes de HPV pode detectar quaisquer alterações anormais no colo do útero antes do desenvolvimento do cancro. As diretrizes para a frequência da triagem podem variar com base na idade e nos fatores de risco. Consulte um profissional de saúde para determinar o cronograma de triagem apropriado.(18)
3. Práticas sexuais seguras:Praticar sexo seguro usando preservativos pode reduzir o risco de HPV e outras doençasinfecções sexualmente transmissíveis (ISTs). No entanto, o HPV ainda pode ser transmitido através do contato pele a pele em áreas não cobertas pelo preservativo.
4. Evitando Fumar:Fumar pode aumentar o risco de câncer cervical.Parar de fumarou evitar a exposição ao fumo passivo pode ajudar a diminuir esse risco.
5. Manter um estilo de vida saudável:Uma dieta bem equilibrada, exercício regular e manutenção de um peso saudável podem contribuir para o bem-estar geral, reduzindo potencialmente o risco de cancro do colo do útero.
6. Conscientização e educação sobre o HPV:Educar a si próprio e aos outros sobre o HPV, os seus riscos e as medidas preventivas pode incentivar a vacinação e o rastreio atempados, ajudando na detecção precoce e na prevenção.

É importante notar que embora estas medidas reduzam significativamente o risco de cancro do colo do útero, não garantem uma prevenção completa. Rastreios e vacinações regulares são cruciais para a detecção e prevenção precoces. Também é recomendável consultar um profissional de saúde para compreender os fatores de risco personalizados e determinar as medidas preventivas mais adequadas.

Conclusão

O impacto da quimioterapia de indução na sobrevivência do cancro do colo do útero e nas taxas de recidiva mostra resultados promissores com base em estudos atuais. Vários resultados de investigação sugerem que a incorporação da quimioterapia de indução no regime de tratamento do cancro do colo do útero, particularmente em casos localmente avançados, pode contribuir para melhorar os resultados de sobrevivência e reduzir as taxas de recaída.

Embora os resultados sejam encorajadores, são necessários estudos mais extensos e de longo prazo para estabelecer o impacto definitivo da quimioterapia de indução na sobrevivência do cancro do colo do útero e nas taxas de recidiva. Além disso, compreender a sua eficácia nas diferentes fases da doença, os seus potenciais efeitos secundários e as melhores combinações com outros tratamentos é crucial para um cuidado integral e personalizado.

Embora as primeiras descobertas sejam promissoras, são necessárias mais pesquisas e evidências clínicas para determinar o papel preciso e os benefícios a longo prazo da quimioterapia de indução na melhoria das taxas de sobrevivência e na redução das recaídas em indivíduos diagnosticados com cancro do colo do útero.

Referências:

1. Schiffman, M., Castle, PE, Jerome, J., Rodriguez, AC e wacholder, S., 2007. Papilomavírus humano e câncer cervical. The Lancet, 370(9590), pp.890-9
2. Burd, EM, 2003. Papilomavírus humano e câncer cervical. Revisões de microbiologia clínica, 16(1), pp.1-17.
3. www.esmo.org. (sd). Congresso ESMO 2023. [online] Disponível em:https://www.esmo.org/meeting-calendar/past-meetings/esmo-congress-2023[Acessado em 20 de novembro de 2023].
4. McCormack, M., Rincón, D.G., Eminowicz, G., Diez, P., Farrelly, L., Kent, C., Hudson, E., Panades, M., Mathews, T., Anand, A. e Persic, M., 2023. LBA8 Um ensaio randomizado de fase III de quimioterapia de indução seguida de quimiorradiação em comparação com quimiorradiação isolada em câncer cervical localmente avançado: O GCIG Ensaio INTERLACE. Anais de Oncologia, 34, p.S1276.
5. Ucl.ac.uk. (2023). Disponível em:https://www.ctc.ucl.ac.uk/[Acessado em 20 de novembro de 2023].
6. Aigner, K.R. e Stephens, FO, 2011. Quimioterapia de indução. Springer.
7. Feldman, LD, Hortobagyi, GN, Buzdar, AU, Ames, F.C. e Blumenschein, G.R., 1986. Avaliação patológica da resposta à quimioterapia de indução no câncer de mama. Pesquisa do Câncer, 46(5), pp.2578-2581.
8. Vokes, EE, 2010. Quimioterapia de indução para câncer de cabeça e pescoço: dados recentes. O oncologista, 15(S3), pp.3-7.
9. GOV.Reino Unido. (sd). As taxas de sobrevivência ao câncer melhoram quase 10%. [on-line] Disponível em:https://www.gov.uk/government/news/cancer-survival-rates-improve-by-almost-10.
10. www.cancer.gov.(2011). Resultados da pesquisa NCI – NCI. [on-line] Disponível em:https://www.cancer.gov/search/results?swKeyword=induction+therapy[Acessado em 20 de novembro de 2023].
11. www.cancerresearchuk.org.(sd). Estágios, tipos e graus | Câncer cervical | Pesquisa do Câncer no Reino Unido. [on-line] Disponível em:https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/cervical-cancer/stages-types-grades.
12. Du Bois, A., Neijt, JP e Thigpen, JT, 1999. Quimioterapia de primeira linha com carboplatina mais paclitaxel em câncer de ovário avançado – um novo padrão de tratamento?. Anais de oncologia, 10, pp.S35-S41.
13. Broglio, K.R. e Berry, D.A., 2009. Detectando um benefício de sobrevida geral derivado da sobrevida livre de progressão. JNCI: Jornal do Instituto Nacional do Câncer, 101(23), pp.1642-1649.
14. Markowitz, LE, Gee, J., Chesson, H. e Stokley, S., 2018. Dez anos de vacinação contra o papilomavírus humano nos Estados Unidos. Pediatria acadêmica, 18(2), pp.S3-S10.
15. Siegel, RL, Miller, KD, Wagle, NS. e Jemal, A. (2023). Estatísticas do câncer, 2023. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 73(1), pp.17–48.
16. Lee, L.Y. e Garland, SM, 2017. Vacinação contra o papilomavírus humano: o impacto na população. F1000Pesquisa, 6.
17. De Vincenzo, R., Conte, C., Ricci, C., Scambia, G. e Capelli, G., 2014. Eficácia e segurança a longo prazo da vacinação contra o papilomavírus humano. Revista internacional de saúde da mulher, pp.999-1010.
18. Landy, R., Pesola, F., Castañón, A. e Sasieni, P., 2016. Impacto do rastreio cervical na mortalidade por cancro do colo do útero: estimativa utilizando resultados específicos do estádio de um estudo de caso-controlo aninhado. Jornal Britânico de Câncer, 115(9), pp.1140-1146.