A esclerose múltipla é uma doença crônica do sistema nervoso central mediada pela autoimunidade contra a bainha de mielina, que leva à desmielinização e à sintomatologia resultante. Tem preponderância feminina, afetando indivíduos na faixa dos 20-50 anos. A causa da EM ainda é desconhecida e acredita-se que seja uma confluência de fatores genéticos e ambientais que levam à autoimunidade.
O curso clínico da EM é muito imprevisível e varia de paciente para paciente. O primeiro evento de qualquer sintoma neurológico com duração superior a 24 horas, característico da EM, que pode ou não ser acompanhado de lesão cerebralressonância magnética, é conhecida como CIS (síndrome clinicamente isolada). No entanto, o CIS não preenche os critérios para um diagnóstico de EM, uma vez que pode ou não progredir para EM.
Existe ainda uma outra forma, conhecida como RIS ou síndrome radiologicamente isolada, que está associada a lesões semelhantes à EM na ressonância magnética, que não são explicadas por outro diagnóstico e pelo paciente ser negativo para quaisquer sintomas neurológicos passados/presentes. Essas lesões são diagnosticadas acidentalmente em exames feitos para outra finalidade, como dor de cabeça ou traumatismo cranioencefálico. Esses pacientes também não se enquadram nos critérios para diagnóstico de EM, mas necessitam de acompanhamento, caso evoluam para EM.
Quais são os 4 tipos de EM?
Com base no curso clínico da EM, os neurologistas classificaram os pacientes em quatro categorias. Estes incluem.
EM remitente-recorrente(RRMS). Este é o tipo mais comum de EM que afeta quase 85% de todos os pacientes com esclerose múltipla. Como o próprio nome indica, caracteriza-se por períodos de exacerbações de crises, em que há apresentação de sintomas seguidos de períodos de recuperação, em que os sintomas desaparecem ou podem tornar-se permanentes. Os períodos de recidiva também podem ser marcados com novas lesões na ressonância magnética nas formas ativas de EMRR; entretanto, nas formas não ativas, não há progressão da doença observada na ressonância magnética. Os períodos de recaída podem ser de curta duração para alguns pacientes e podem durar mais para outros pacientes (de alguns dias a meses) e o mesmo pode ser dito para os períodos de remissão.
EM progressiva secundária(SPMS). Isto é característico da incapacidade progressiva da esclerose múltipla que começou como EM remitente-recorrente, portanto, é conhecida como EM secundária progressiva, pois ocorreu secundária à EMRR. Neste caso, o paciente pode apresentar recaídas dos sintomas com lesões ativas de ressonância magnética, mas a recuperação pode não ser completa e os sintomas persistentes podem tornar-se permanentes, o que pode levar ao agravamento progressivo da doença e ao aumento da incapacidade. Num período de 10 anos, cerca de 50% dos pacientes com EMRR evoluem para EMSP, se não forem tratados.
EM progressiva primária(PPMS). Esta é uma forma menos comum de EM, afetando 10% de todos os pacientes com EM. Nesta forma de doença, a doença progride de forma constante desde o início. Não há períodos de recaídas e remissões nesta forma da doença.
EM recidivante progressiva. Esta é também uma forma muito rara de esclerose múltipla que afecta menos de 5% de todos os casos de esclerose múltipla. Neste caso, a doença piora e é progressiva desde o início, com períodos ocasionais de recaídas ou surtos sem quaisquer períodos de remissão.
Embora não exista cura permanente para a doença, existem várias terapias modificadoras da doença aprovadas pela FDA que limitam a progressão da doença e ajudam a minimizar a incapacidade. Estes ajudam a encurtar os períodos de exacerbações agudas, diminuindo a frequência dos surtos e também proporcionando alívio sintomático para melhorar a qualidade de vida. Períodos agudos de exacerbação podem ser tratados com esteróides de curta duração. Os agentes modificadores de doenças aprovados pelo FDA incluem interferons beta (Avonex, Extavia, Rebif, Betaseron), acetato de glatirâmero (Copaxone), mitoxantrona (Novantrone), natalizumab (Tysabri) e fingolimod (Gilenya).
A dalfampridina é um medicamento aprovado pela FDA usado para melhorar os sintomas de caminhada em pacientes com esclerose múltipla. Existem outros medicamentos não aprovados pelo FDA, que incluem metotrexato, azatioprina, ciclofosfamida, cladribina e micofenolato mofetil que são usados terapeuticamente para pacientes com esclerose múltipla.
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Referências:
https.//mymsaa.org/ms-information/overview/types/
