Esofagite Eosinofílica: Reconhecendo Sintomas e Tratamento Abrangente

1. Introdução

   1. O que é esofagite eosinofílica?

      Eosinofílicoesofagiteé uma doença crônica imunomediada caracterizada pela presença de um número anormalmente elevado de eosinófilos.

      Os eosinófilos são um tipo de glóbulos brancos normalmente envolvidos em reações alérgicas e inflamações. O aumento da presença de eosinófilos no esôfago leva à inflamação e danos ao tecido. Isto pode levar a uma série de sintomas, incluindo dificuldade em engolir, impactação de alimentos,dor no peitoe outros problemas gastrointestinais.

      A esofagite eosinofílica é um tipo de distúrbio alérgico ou imunomediado e é diferente de condições comodoença do refluxo gastroesofágico. Requer cuidados médicos especializados para diagnóstico e tratamento, envolvendo uma combinação de mudanças na dieta, medicamentos e, ocasionalmente, procedimentos endoscópicos.

   2. Importância de reconhecer os sintomas

      A identificação dos sintomas da esofagite eosinofílica permite atenção e intervenção médica imediata. Isso pode ser útil para controlar e prevenir eficazmente a progressão da doença.

      Reconhecer os sintomas da esofagite eosinofílica é importante por vários motivos: 

      • Pode ser útil para melhorar a qualidade de vida de uma pessoa, pois uma intervenção oportuna pode melhorar o bem-estar geral.
      • Isto pode ser útil na prevenção de complicações, que podem agravar as dificuldades de deglutição, exigindo um tratamento mais invasivo.
      • O reconhecimento dos sintomas pode ajudar a distinguir a esofagite eosinofílica de outros distúrbios gastrointestinais, como doença do refluxo gastroesofágico ousíndrome do intestino irritável.
      • A esofagite eosinofílica pode resultar emdesnutrição, especialmente em crianças. O reconhecimento dos sintomas ajuda na implementação de mudanças na dieta ou estratégias alimentares alternativas para garantir uma nutrição adequada.
      • O reconhecimento precoce dos sintomas leva os profissionais de saúde a realizar testes diagnósticos apropriados.
      • Pode ser útil para o indivíduo e suas famílias acessar materiais educacionais e grupos de apoio que possam fornecer informações valiosas sobre a condição e estratégias de enfrentamento.

2. Causas e fatores de risco da esofagite eosinofílica

   O que exatamente causa a esofagite eosinofílica ainda não é conhecido. Parece ocorrer devido a alterações anormaissistema imunológicoresposta relacionada aalergia alimentarou gatilhos ambientais.(1)Estima-se que ocorra em 1 em cada 2.000 pessoas.(2) Acredita-se que a esofagite eosinofílica possa ser causada por uma combinação de fatores genéticos e ambientais.

   Os fatores de risco da esofagite eosinofílica incluem:

   • Sexo:Sabe-se que a esofagite eosinofílica ocorre mais comumente em homens do que em mulheres.(3)
   • História Médica:Sabe-se que 50% das pessoas com esofagite eosinofílica também apresentam asma.(4) Um histórico de alergia alimentar também aumenta o risco da doença.
   • História da Família:Tipos específicos de genes, como a eotaxina-3, podem levar ao desenvolvimento de esofagite eosinofílica.(1)

3. Sintomas de esofagite eosinofílica

   Existem vários sintomas de esofagite eosinofílica. Eles variam em intensidade e apresentação. Os sintomas incluem: 

   • Disfagia:Ter dificuldade em engolir é conhecido comodisfagia. À medida que o esôfago fica inflamado, ocorre inchaço. Isto pode dificultar a deglutição. 70% dos adultos com esofagite eosinofílica têm dificuldade em engolir sólidos.(5) Indivíduos com esofagite eosinofílica precisam beber muitos líquidos para ajudar a engolir os alimentos

   Em algumas pessoas com essa condição, o esôfago fica tão estreitado que a comida não consegue passar adequadamente. Isso pode levar à impactação dos alimentos, fazendo com que os alimentos fiquem presos no esôfago.(6) Às vezes, isso pode levar a complicações potencialmente fatais.

   Um estudo realizado em 2020 descobriu que 50% dos adultos que procuram tratamento para impactação alimentar foram eventualmente diagnosticados com esofagite eosinofílica.(7)

   • Crescimento atrofiado:Devido à dificuldade de engolir, as crianças podem não receber a nutrição adequada necessária para um crescimento adequado. Isso pode causar crescimento atrofiado. Os sintomas apresentados por crianças com esofagite eosinofílica incluemdor abdominal,vômito, recusa alimentar e incapacidade de prosperar. O apetite deles pode diminuir. Todos esses sintomas e problemas de deglutição podem levar à desnutrição e ao crescimento atrofiado.
   • Outros sintomas:Existem alguns sintomas que podem ocorrer apenas em crianças, mas não em adultos, que incluem dor abdominal. Pode haver outros sintomas da doença do refluxo gastroesofágico, comoazia.

   Os sintomas menos comuns associados à esofagite eosinofílica incluem tosse crônica que pode ser causada por irritação e inflamação do esôfago. A tosse persistente pode ser confundida com outra condição respiratória. Além disso, a esofagite eosinofílica está associada a sintomas semelhantes aos da asma.

   A esofagite eosinofílica também pode coexistir com condições alérgicas, como a dermatite atópica, sugerindo um mecanismo imunológico compartilhado.

   O reconhecimento de várias manifestações é importante para uma avaliação completa e abordagens de tratamento personalizadas para indivíduos afetados por esta condição complexa.

4. Procedimentos de diagnóstico e teste para esofagite eosinofílica

   Algumas pessoas podem atrasar o diagnóstico, devido à falta de conhecimento sobre a doença. O diagnóstico de esofagite eosinofílica inclui: 

   • Endoscopia:Envolve a inserção de um pequeno tubo no esôfago através da boca para coletar uma amostra de tecido. A contagem de eosinófilos é então analisada. Se a contagem de eosinófilos for superior a 15, é diagnosticada esofagite eosinofílica.
   • Teste de alergia:Isso ajuda a identificar alérgenos específicos que podem estar desencadeando a esofagite eosinofílica. Certos alimentos ou alérgenos ambientais podem agravar a condição.
   • Monitoramento de pH:o monitoramento do ph ajuda a diferenciar a esofagite eosinofílica da doença do refluxo gastroesofágico, avaliando o nível de exposição ao ácido.
   • Manometria Esofágica:Este teste ajuda a descartar os distúrbios de motilidade subjacentes que podem estar contribuindo para os sintomas ou mimetizar a esofagite eosinofílica. O procedimento envolve a inserção de um cateter através do nariz até o esôfago para medir a força e a coordenação das contrações esofágicas.
   • Imagem Radiológica:Estudos de imagem como testes de deglutição de bário ouTCeExames de ressonância magnéticapode ser útil na obtenção de imagens detalhadas do tórax e da parte superior do abdômen.

   Os procedimentos e testes de diagnóstico fornecem coletivamente uma avaliação abrangente da esofagite eosinofílica, auxiliando no diagnóstico preciso e orientando o desenvolvimento de um plano de tratamento personalizado para os indivíduos afetados.

5. Diagnóstico Diferencial de Esofagite Eosinofílica

   Algumas pessoas com esofagite eosinofílica apresentam azia e refluxo ácido. Estes também são sintomas frequentes da doença do refluxo gastroesofágico. Como esses sintomas se sobrepõem, os médicos podem inicialmente diagnosticar a doença como doença do refluxo gastroesofágico.(8)

   Após avaliação clínica, as duas condições podem ser distinguidas. No entanto, não há aumento significativo de eosinófilos na doença do refluxo gastroesofágico.

6. Tratamento da Esofagite Eosinofílica

   Gestão Dietética

   O tratamento da esofagite eosinofílica inclui uma combinação de medicação e dieta alimentar.

   O indivíduo é aconselhado a fazer modificações na dieta, incluindo uma dieta de eliminação. Isso envolve a remoção de alimentos suspeitos que possam estar causando uma resposta alérgica. Isso inclui uma dieta de eliminação de seis alimentos que envolve a eliminação de alimentos comumente conhecidos por causar alergias, como: 

   • Leite animal
   • Soja
   • Nozes
   • Peixe e marisco
   • Trigo
   • Ovos

   Existe também uma abordagem gradual, em que os indivíduos são submetidos a uma dieta altamente restritiva e gradualmente reintroduzidos aos alimentos. Isso ajuda a identificar gatilhos específicos.

   Intervenções Farmacológicas

   Supressores de ácido, como inibidores da bomba de prótons, são usados ​​porque ajudam a reduzir a acidez do estômago e são benéficos para indivíduos com refluxo ácido concomitante.

   Os esteróides tópicos são usados ​​para combater a inflamação do esôfago. Estes são frequentemente considerados a primeira linha de tratamento para esofagite eosinofílica.

   Corticosteróides sistêmicos são usados ​​em casos graves ou refratários de esofagite eosinofílica. Esses medicamentos são tomados por via oral ou intravenosa e podem proporcionar alívio rápido dos sintomas. Estes proporcionam alívio rápido dos sintomas, mas são reservados para situações agudas devido ao risco de efeitos colaterais a longo prazo.

   Terapias Biológicas

   Os agentes anti-IL-5 são os medicamentos biológicos que têm como alvo os eosinófilos. Essas drogas atuam inibindo a interleucina-5, que é crucial para a ativação dos eosinófilos. A interleucina-13 (IL13) é outra citocina envolvida na resposta inflamatória observada na esofagite eosinofílica. O anti-IL-13 visa modular esta via imunológica. Essas terapias estão atualmente sendo estudadas em ensaios clínicos.

   Intervenções endoscópicas

   Para indivíduos com estenoses esofágicas, a dilatação com balão pode ser realizada durante a endoscopia. Isso ajuda a ampliar o esôfago, o que alivia as dificuldades de deglutição.

   A plicatura esofágica é uma nova técnica endoscópica que visa reduzir o diâmetro do esôfago, proporcionando alívio dos sintomas.

   Acompanhamento e Monitoramento

   Após o início do tratamento, o progresso do tecido esofágico é monitorado. Endoscopias e biópsias de acompanhamento são feitas para avaliar a resposta ao tratamento.

   É importante que o paciente relate regularmente os sintomas ao médico.

   Educação e capacitação do paciente

   É importante educar o paciente e seus familiares sobre a doença. As estratégias de gestão capacitam-nos a participar ativamente no seu tratamento.

7. Conclusão

   O reconhecimento de indicadores de esofagite eosinofílica é importante para uma intervenção precoce e um manejo eficaz. Existem vários sintomas que vão desde disfagia e impactação alimentar atédor no peitoe comorbidades alérgicas.

   Ter uma compreensão das apresentações menos comuns, como tosse crônica e sintomas semelhantes aos da asma, amplia o espectro diagnóstico. Além disso, considerar os fatores de risco associados, como alergias e predisposição genética, contribui para uma avaliação abrangente.

   Procedimentos de diagnóstico, incluindo endoscopia, biópsia, testes de alergia e monitoramento de pH, refinam ainda mais o diagnóstico. Ao reconhecer e investigar diligentemente estes indicadores, os prestadores de cuidados de saúde podem avançar para um diagnóstico oportuno e iniciar estratégias de tratamento personalizadas. Tudo isso melhora a qualidade de vida de uma pessoa afetada pela esofagite eosinofílica.

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