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O que é nefrite lúpica?
Lúpus ou Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)é uma doença autoimune em que nosso sistema imunológico ataca erroneamente diferentes regiões do nosso corpo. A nefrite lúpica é uma doença renal e uma complicação grave causada pelo lúpus. Na Nefrite Lúpica, nosso sistema imunológico começa a atacar nossos rins, especialmente as partes dos rins que são responsáveis por filtrar o sangue em busca de resíduos. Como os rins são um dos órgãos mais vitais do nosso corpo, qualquer dano a eles pode ser muito fatal e deixar o paciente muito doente. O paciente precisa fazer diálise regular e, em alguns casos, até mesmo um transplante de rim para sobreviver.
Paciente com nefrite lúpica terá inflamação nos rins causada pelo lúpus devido a um sistema imunológico hiperativo, onde o corpo produz anticorpos, que atacam os próprios tecidos do corpo (autoanticorpos). Isto produz uma reação inflamatória destrutiva nos rins e o grau de dano renal é proporcional ao grau de anomalias imunológicas em pacientes com lúpus.
Existem vários tipos de doenças renais, denominadas nefrite lúpica. Cada tipo é diferenciado com base nos padrões distintos de anomalias encontradas na biópsia renal. A classificação dos achados da biópsia renal geralmente é feita com base na aparência das anormalidades imunológicas e teciduais observadas microscopicamente. Além dos vários tipos de doenças renais lúpicas, o paciente também pode ter outras formas de doenças renais, que não estão relacionadas ao lúpus, mas que podem ocorrer em pacientes que sofrem de lúpus.
Estágios da nefrite lúpica
Nefrite Lúpica Estágio 1:Nesta fase, o paciente não apresenta evidências de nefrite lúpica, mas apresenta a doença.
Nefrite Lúpica Estágio 2:Este estágio da nefrite lúpica é o mais leve e, portanto, é facilmente tratado com corticosteróides.
Nefrite Lúpica Estágio 3:Este é o estágio inicial do lúpus avançado, onde são necessárias grandes quantidades de corticosteróides. O prognóstico é favorável.
Nefrite Lúpica Estágio 4:Este estágio é avançado e apresenta risco de insuficiência renal. Pacientes com nefrite lúpica em estágio 4 precisam de maior quantidade de corticosteróides e medicamentos imunossupressores.
Nefrite Lúpica Estágio 5:Nesta fase, o paciente apresenta inchaço excessivo e perda de proteínas. Este estágio da nefrite lúpica é tratado com grandes quantidades de corticosteróides. Medicamentos imunossupressores podem ou não ser administrados.
Sintomas de nefrite lúpica
Os sintomas da nefrite lúpica são frequentemente os mesmos observados em outras doenças renais e incluem:
- Sangue na urina (hematúria).
- Urina de cor escura.
- Urina espumosa ou espumosa.
- Micção frequente, especialmente à noite.
- Ganho de peso.
- Inchaço ou inchaço nos tornozelos, pés e pernas, que piora com o passar do dia.
- Pressão alta (hipertensão).
Diagnóstico de nefrite lúpica
Os sinais iniciais de nefrite lúpica incluem urina extremamente espumosa ou sangue na urina. Inchaço nos tornozelos e pés ou hipertensão também indica nefrite lúpica.
Exames de sangue:São feitos exames de sangue para procurar níveis aumentados de resíduos, como uréia e creatinina, o que dará uma ideia sobre a função renal.
Testes de urina:Os exames de urina são feitos para avaliar a função dos rins, pois ajudam a identificar o nível de glóbulos brancos (leucócitos), glóbulos vermelhos (hemácias) e proteínas na urina.
Coleta de urina de 24 horas:Este teste é feito para avaliar a capacidade do rim de filtrar resíduos. Também ajuda a determinar a quantidade de proteína coletada na urina em 24 horas.
Teste de depuração de iotalamato:Um corante de contraste é usado neste teste para verificar se os rins estão filtrando adequadamente. O iotalamato radioativo é injetado no sangue e o paciente é então testado para ver a rapidez com que o corante é excretado pela urina. Testes também podem ser feitos para descobrir a rapidez com que o corante sai do sangue do paciente. Este teste é considerado um dos testes precisos para verificar a velocidade de filtração renal.
Biópsia renal:Fazer uma biópsia não é apenas um método preciso, mas também o método mais invasivo para diagnosticar uma doença renal. Uma longa agulha é inserida através do estômago até o rim, de onde amostras de tecido renal são coletadas e enviadas ao laboratório para análise.
Ultrassom:A ultrassonografia auxilia no diagnóstico gerando imagens detalhadas do rim, onde se houver alguma anormalidade no formato e tamanho do rim, ela poderá ser facilmente visualizada.
Tratamento para nefrite lúpica
A nefrite lúpica não tem cura. O tratamento é feito para evitar o agravamento da doença. O tratamento da nefrite lúpica visa interromper os danos renais para evitar a necessidade de um transplante renal. O tratamento da nefrite lúpica também é feito para proporcionar ao paciente alívio dos sintomas e consiste em medicamentos que suprimem o sistema imunológico e reduzem a inflamação. Se a nefrite lúpica progredir para insuficiência renal, o paciente precisará de diálise ou transplante renal para sustentar a vida.
Ao decidir sobre o tratamento da nefrite lúpica, a saúde geral e o estilo de vida do paciente devem ser considerados. As mulheres que desejam engravidar não podem tomar ciclofosfamida, pois este medicamento danifica os ovários. Se uma mulher grávida desenvolver nefrite lúpica, existe um enorme risco de lesões ao feto e danos renais potencialmente permanentes devido à nefrite lúpica não tratada. Mulheres com nefrite lúpica ativa não devem tomar pílulas anticoncepcionais, que consistem em estrogênios sintéticos.
O tratamento para nefrite lúpica consiste em:
- Diminuir a ingestão de sal e proteínas na dieta do paciente.
- O controle de certas doenças, como a hipertensão, que pode causar maiores danos aos rins, é fundamental. Portanto, são prescritos medicamentos para controlar a pressão arterial.
- Os esteróides são prescritos para reduzir a inflamação e o inchaço. Eles podem ser administrados por via oral ou intravenosa.
- Medicamentos imunossupressores, que suprimem o sistema imunológico, também são prescritos para reduzir os danos aos rins. Alguns dos imunossupressores incluem ciclofosfamida e azatioprina, que podem ser administradas por via oral. Em certas situações, a ciclofosfamida pode ser administrada por via intravenosa em dose única grande.
- Outros tratamentos novos, mas controversos, para a nefrite lúpica incluem infusões intravenosas de imunoglobulina, plasmaférese e óleos de peixe que contêm ácidos graxos ômega-3.
- Estão sendo feitos testes para restabelecer completamente o sistema imunológico em pacientes que sofrem de lúpus, por meio de transplante de células-tronco e transplante de medula óssea. Estes métodos de tratamento ainda estão em fase preliminar e ainda não são totalmente considerados úteis. No entanto, podemos dizer com segurança que o tratamento da nefrite lúpica certamente melhorará nos próximos anos.
Prognóstico da nefrite lúpica
O prognóstico da nefrite lúpica varia de paciente para paciente. Muitos pacientes apresentam apenas sintomas intermitentes e os danos aos rins são detectados apenas durante exames de urina. Em casos graves de nefrite lúpica, o paciente corre um risco aumentado de perda da função renal e pode precisar de um transplante renal. O tratamento pode ser feito para retardar a progressão da doença.
Complicações da nefrite lúpica
A insuficiência renal é a complicação mais grave da nefrite lúpica. Os pacientes precisarão de diálise regular ou de um transplante de rim. A diálise pode ser a primeira escolha de tratamento, porém não funciona indefinidamente e eventualmente é necessário um transplante renal.
Referências:
- Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. (2021). Estatísticas de doenças renais para os Estados Unidos.https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-statistics/kidney-disease
