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O que é Ventilação Mecânica?
A ventilação mecânica é uma forma de tratamento usada para ajudar o paciente a respirar ou realmente respirará pelo paciente se ele não conseguir fazê-lo por conta própria.(1, 2, 3) Uma pessoa pode usar ventilador durante uma cirurgia ou nos casos em que os pulmões não estão funcionando como deveriam.(1) A função da ventilação mecânica é manter as vias aéreas abertas, eliminando o dióxido de carbono e fornecendo oxigênio ao corpo.
A ventilação mecânica não se responsabiliza pelo tratamento direto de quaisquer doenças; é mais um auxílio ou ajuda na estabilização do paciente, enquanto medicamentos e outros tratamentos ajudam no combate à doença e na recuperação do corpo.
O que é um ventilador e quais são suas funções?
É uma máquina que auxilia o paciente na respiração da mesma forma que as muletas auxiliam no suporte do peso. O ventilador ajuda total ou parcialmente a apoiar a função dos pulmões. As funções do ventilador são:(4)
- Removendodióxido de carbonodos pulmões.
- Dando oxigênio aos pulmões.
- Fornece ampla pressão para que os alvéolos ou o pequeno saco de ar presente nos pulmões não entrem em colapso.
- As configurações do ventilador podem ser ajustadas de acordo com a necessidade do paciente.
Ventilação Mecânica vs. Intubação
Ventilação mecânica e intubação geralmente são feitas juntas; no entanto, ambos são diferentes. A intubação é onde um tubo é inserido pela garganta até a traqueia.(5) Este tubo será então conectado a um ventilador. Em alguns casos, o paciente não é intubado e, em vez disso, é usada uma máscara facial para conectá-lo ao ventilador.
Diferentes tipos de ventilação mecânica
Ventilação não invasiva:(6) Nesse tipo de ventilação, é utilizada uma máscara facial em vez de um tubo para conectar o paciente ao ventilador. A máscara é mantida firmemente no lugar com a ajuda de tiras. O ventilador impulsiona o ar para os pulmões. Outros tipos de ventilação não invasiva são dispositivos que podem ser usados em casa, como pressão positiva nas vias aéreas BiLevel ou CPAP.
Ventilação Mecânica Invasiva:(6) Neste tipo de ventilação, existe um tubo nas vias aéreas que é então conectado a um ventilador. Esse tubo pode passar pelo pescoço (traqueostomia) ou pela boca (intubação).
Quando é necessária ventilação mecânica?
A respiração mecânica ou ventilação é necessária durante os seguintes cenários:
- Durante a cirurgia, quando é usada anestesia geral, o paciente não consegue respirar suficientemente por conta própria.
- Em caso de emergência médica em que as vias aéreas estejam bloqueadas ou se a respiração estiver prejudicada.
- Quando sofre de certas formas de infecções ou condições pulmonares.
- No caso de certos tipos de doenças ou lesões cerebrais em que a comunicação entre o corpo (incluindo os pulmões) e o cérebro é prejudicada, o que resulta na impossibilidade de respirar adequadamente.
- No caso de certas condições que provocam a acumulação excessiva de dióxido de carbono (hipercapnia) no sangue ou se houver oxigénio insuficiente (hipoxemia).
- Para evitar aspiração acidental, onde os fluidos chegam aos pulmões.
- Algumas das condições que necessitam de ventilação mecânica são:pneumonia,coma,AVC,anafilaxia,lesão cerebral traumática,síndrome respiratória aguda grave(ARDS),doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)eCOVID 19e outras doenças respiratórias.
Qual o tempo que o paciente precisa para permanecer em ventilação mecânica?
O tempo que um paciente necessita de ventilação mecânica depende da causa e pode levar horas, dias, semanas e, em alguns casos raros, até meses ou anos. Na maioria das vezes, o paciente necessitará de ventilação mecânica pelo menor tempo possível. O médico avaliará a capacidade do paciente de respirar sem o seu apoio e decidirá a duração da ventilação mecânica e quando desmamar.
Caso o paciente precise ficar em um ventilador por cerca de algumas semanas ou mais, o médico provavelmente mudará o paciente de um tubo endotraqueal para uma traqueostomia, onde um tubo é inserido através do pescoço nas vias aéreas
Qual é o procedimento de ventilação mecânica invasiva?
O procedimento de ventilação mecânica invasiva é o seguinte:(7)
O paciente recebe medicação para sedação para que possa relaxar e não se mover desnecessariamente ou ficar inquieto. Um tubo endotraqueal é inserido na garganta e na traqueia, que é a via aérea que leva aos pulmões. O tubo é então conectado ao ventilador, que auxiliará na respiração. Este paciente será mantido no ventilador até que a equipe médica considere seguro para o paciente respirar sozinho novamente.
Todas essas etapas podem variar dependendo de paciente para paciente e de sua condição específica.
Que outras coisas são feitas quando o paciente está no ventilador?
Quando o paciente estiver no ventilador, os médicos farão outros procedimentos necessários para prevenir e tratar complicações. Podem consistir em: monitoramento, administração de medicamentos, aspiração, broncoscopia, mobilização, administração de líquidos e nutrição.
Outras máquinas:Máquinas adicionais podem ser conectadas ao paciente para avaliar como o corpo está funcionando. Isso pode consistir em: frequência cardíaca, pressão arterial, níveis de oxigênio e frequência respiratória.
A aspiração é feita para manter as vias aéreas desobstruídas e esta é uma etapa importante. Isso é feito inserindo um cateter no tubo respiratório, que removerá o muco.
Investigações:Exames de sangue e radiografias de tórax podem ser feitos para observar os pulmões e descobrir os níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue.
Os medicamentos em aerossol são administrados por meio de um tubo respiratório. Esses medicamentos agem melhor quando inalados diretamente nos pulmões ou nas vias respiratórias. Medicamentos intravenosos também podem ser administrados conforme necessário. A nutrição na forma líquida é administrada quando o paciente está no ventilador, pois o paciente não pode consumir nada quando intubado. O alimento líquido é administrado por meio de um tubo que passa pelo nariz e chega ao estômago. Fluidos intravenosos também são administrados ao paciente.
Mobilização significa que o paciente é obrigado a sentar-se regularmente e, em alguns casos, também é incentivado a levantar-se e andar.
A broncoscopia é feita para verificar as vias aéreas nos pulmões. Isso é feito inserindo uma pequena câmera iluminada através do tubo respiratório até os pulmões. Amostras de tecido ou muco também podem ser coletadas para teste.
Quem cuida do paciente no ventilador?
O paciente é mantido em ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva (UTI) e é acompanhado de perto por médicos e demais equipes especialmente treinadas para atender pacientes que necessitam de ventilação mecânica.
O paciente está consciente quando está no ventilador?
Quando o paciente estiver no ventilador, o médico tentará mantê-lo acordado o máximo possível, garantindo que ele esteja confortável e relaxado.
Medicamentos são administrados para esse fim, conforme necessário. O paciente pode estar acordado, mas também pode sentir-se confuso, sonolento ou sem compreender completamente o que está acontecendo.
Em alguns casos, dependendo da doença do paciente, o médico manterá o paciente profundamente sedado para que o paciente não seja perturbado e o corpo possa se recuperar. Os braços do paciente podem ser contidos para evitar qualquer autolesão, como puxar o tubo ao acordar.
Como decidir retirar o paciente da ventilação mecânica e o que acontece depois disso?
Os médicos farão exames para avaliar se o paciente consegue respirar sozinho e depois decidirão se ele pode ser retirado do ventilador. O tubo endotraqueal não é removido durante a realização desses testes. À medida que a condição do paciente melhora e ele consegue respirar por conta própria, o médico removerá o tubo endotraqueal e, em seguida, retirará o paciente da ventilação mecânica.
Pode haver dor na garganta ou na boca; e rouquidão da voz após a retirada do tubo endotraqueal.
A retirada do tubo endotraqueal é conhecida como extubação, após a qual o paciente pode ser mantido em outros dispositivos para auxiliar a respiração, como máscaras de oxigênio ou ventilação não invasiva com máscara. Em alguns casos, dependendo da condição, o paciente pode ser intubado novamente e colocado novamente em ventilação mecânica.
Quais são os benefícios da ventilação mecânica?
As vantagens da ventilação mecânica são:
- O paciente não precisa se esforçar ao tentar respirar e o corpo pode se recuperar e curar nesse meio tempo.
- A ventilação mecânica auxilia no atendimento de todas as necessidades de oxigênio do paciente e também remove o dióxido de carbono.
- Ajuda a manter as vias aéreas abertas.
- O ventilador mecânico também aplica pressão para evitar o colapso de pequenos sacos pulmonares.
Quais são os riscos da ventilação mecânica?
Apesar de todos os cuidados para prevenir ou evitar complicações, podem existir alguns riscos que a ventilação mecânica acarreta, tais como:(8,9)
Infecções bacterianas:A bactéria pode entrar facilmente nos pulmões através do tubo ET e causar infecções como PAV ou pneumonia associada ao ventilador. Antibióticos são usados para tratar esta infecção.
Danos pulmonarespode ocorrer devido à pressão exercida pelo ventilador.
Pulmão colapsadotambém pode ocorrer se uma área do pulmão estiver fraca, então pode desenvolver um buraco, resultando em pneumotórax, que é o colapso dos pulmões.
Mudanças no coração e no fluxo sanguíneo ocorrem quando você está no ventilador. Se houver problemas no funcionamento do coração, ocorre redução da pressão arterial ou aumento da frequência cardíaca. Isso resulta na redução do oxigênio no sangue, apesar de haver oxigênio suficiente nos pulmões.
Nos casos em que o paciente não consegue sair do ventilador ou precisa ficar ligado por um período prolongado, o médico retirará o tubo da boca e o inserirá no pescoço por meio de uma pequena incisão.
Sofrimento desnecessário pode ocorrer, pois a ventilação mecânica pode prolongar o processo de morte nos casos em que a probabilidade de recuperação do paciente é nula. Manter esses pacientes em ventiladores apenas evita a morte e causa muito sofrimento desnecessário. Peça orientação ao seu médico para tomar essas decisões difíceis sobre ventilação mecânica nesses casos.
Qual é o Processo de Perspectiva e Recuperação da Ventilação Mecânica?
O tempo necessário para sair da ventilação mecânica depende da causa e da duração da permanência do paciente. O médico orientará os familiares sobre as expectativas e como cuidar do paciente após o desmame da ventilação mecânica.
Referências:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28870355/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29461885/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/13678060/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539742/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3237146/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32288578/
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- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32809370/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22070009/
