Síndrome maligna dos neurolépticos (SNM): causas, sintomas e guia de tratamento

O que é a síndrome maligna dos neurolépticos?

A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é um distúrbio neurológico raro, mas potencialmente fatal, causado por uma reação a certos medicamentos, particularmente medicamentos antipsicóticos. É caracterizada por uma combinação de sintomas que afetam o sistema nervoso, os músculos e o estado mental. Esses sintomas podem incluir gravesrigidez muscular,febre alta, frequência cardíaca rápida, estado mental alterado e disfunção autonômica (como pressão arterial e frequência cardíaca flutuantes).(1,2)

Como mencionado, a Síndrome Neuroléptica Maligna surge principalmente em conexão com medicamentos antipsicóticos, que são utilizados no tratamento de problemas de saúde mental comoesquizofreniaetranstorno bipolar. Esta síndrome é desencadeada pelo bloqueio dos receptores de dopamina, essenciais para a comunicação célula a célula no cérebro. A teoria é que os medicamentos ligados à Síndrome Neuroléptica Maligna impedem esses receptores, dando origem aos seus sintomas.

Apesar de sua gravidade, a Síndrome Neuroléptica Maligna é pouco frequente, ocorrendo em cerca de 0,01 a 3,2 por cento dos indivíduos que usam antipsicóticos.(3)Além disso, a ocorrência global de SNM está em declínio, atribuída ao advento de novos medicamentos. Vale ressaltar que a interrupção abrupta de medicamentos dopaminérgicos, comumente prescritos paraDoença de Parkinson, também pode levar à SNM em casos raros.

A Síndrome Neuroléptica Maligna é considerada uma emergência médica e requer atenção e tratamento imediatos. É essencial descontinuar a medicação agressora e fornecer cuidados de suporte, que podem incluir fluidos intravenosos, medicamentos para controlar os sintomas e monitoramento em ambiente hospitalar.

É importante observar que, embora a Síndrome Neuroléptica Maligna esteja associada a medicamentos antipsicóticos, ela também pode ocorrer em casos raros com outros medicamentos ou mesmo sem qualquer desencadeante medicamentoso conhecido. Portanto, reconhecer os sintomas e procurar atendimento médico imediato é fundamental para um melhor prognóstico.

Quais são as causas da síndrome maligna dos neurolépticos?

A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) surge principalmente como uma reação a certos medicamentos, particularmente antipsicóticos. No entanto, a causa exata subjacente da SNM não é totalmente compreendida e provavelmente envolve uma interação complexa de fatores. Aqui está uma explicação detalhada das possíveis causas:(4)

• Desregulação da dopamina:Acredita-se que a Síndrome Neuroléptica Maligna esteja ligada a alterações na sinalização da dopamina no cérebro. A dopamina é um neurotransmissor que desempenha um papel crucial na regulação do movimento, do humor e de várias outras funções.
• Bloqueio do receptor de dopamina:Os medicamentos antipsicóticos, também conhecidos como neurolépticos, são projetados para modular a atividade da dopamina. Em alguns casos, particularmente com medicamentos antipsicóticos mais antigos e de alta potência, podem levar ao bloqueio excessivo dos receptores de dopamina. Este bloqueio excessivo pode contribuir para o desenvolvimento da SNM.
• Outro envolvimento de neurotransmissores:Embora a desregulação da dopamina seja um fator central, anormalidades em outros neurotransmissores como a serotonina e a norepinefrina também podem desempenhar um papel no desenvolvimento da SNM.(5)
• Suscetibilidade Individual:Nem todas as pessoas que tomam medicamentos antipsicóticos desenvolverão SMN. Parece haver um nível de suscetibilidade individual, que pode ser influenciado por fatores genéticos, metabólicos ou ambientais.
• Dosagem e Potência:Doses elevadas de medicamentos antipsicóticos, especialmente aqueles com maior potência, estão associadas a um risco aumentado de SNM. Além disso, o rápido aumento da dose ou a administração de múltiplos antipsicóticos pode elevar esse risco.
• Mudanças abruptas de medicação:Mudanças rápidas nos regimes de medicação antipsicótica, incluindo interrupção repentina ou ajustes de dosagem, podem aumentar a probabilidade de SNM. Isto é particularmente relevante em casos de retirada abrupta de medicamentos dopaminérgicos utilizados em condições como a doença de Parkinson.
• Condições médicas concomitantes:Certas condições médicas, como desidratação, infecções ou insolação, podem aumentar o risco de SNM em indivíduos que tomam antipsicóticos.
• Dados Demográficos do Paciente:Certas populações, como jovens do sexo masculino e indivíduos com histórico de SNM, podem ter uma maior suscetibilidade ao desenvolvimento desta síndrome.
• Interações medicamentosas:O uso simultâneo de outros medicamentos que afetam os sistemas neurotransmissores, como o lítio ou certas drogas ilícitas, pode aumentar o risco de SNM.(6)

É importante observar que, embora os medicamentos antipsicóticos sejam um gatilho comum, a SMN também pode ocorrer em casos raros, sem qualquer causa aparente relacionada ao medicamento. Os factores específicos que contribuem para a SNM podem variar de pessoa para pessoa, sublinhando a complexidade desta condição. O reconhecimento e o tratamento imediatos da SNM são cruciais para um melhor prognóstico.

Quais são os sintomas da síndrome maligna dos neurolépticos?

A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é caracterizada por uma série de sintomas que afetam o sistema nervoso, os músculos e o estado mental. Os sintomas comuns da Síndrome Neuroléptica Maligna incluem:(7)

• Rigidez muscular severa:Rigidez e rigidez nos músculos, muitas vezes descrita como uma sensação de “tubo de chumbo”. Isso pode afetar a mobilidade e dificultar a movimentação.

• Febre alta:Uma temperatura corporal significativamente elevada, muitas vezes excedendo 38°C (100,4°F) ou superior. Este é um sintoma característico da SNM.
• Disfunção Autonômica:(8)
  • Frequência cardíaca rápida (taquicardia):O coração pode bater mais rápido que o normal.
  • Flutuações na pressão arterial: Pressão arterialpode variar, levando potencialmente a níveis perigosamente altos ou baixos.
• Mudanças no estado mental:
  • Confusão:Desorientação, dificuldade de concentração e alteração da consciência.
  • Agitação:Inquietação, excitação aumentada e sofrimento emocional.
  • Delírio:Confusão mental aguda com atenção e consciência prejudicadas.

• Suor:Suor profuso, que pode ser excessivo e não relacionado ao esforço físico ou à temperatura ambiente.
• Padrões respiratórios irregulares:Isso pode incluir respiração rápida e superficial ou irregularidades na frequência respiratória.
• Tremores ou arrepios:Tremor ou arrepio involuntário dos membros ou do corpo.
• Consciência Alterada:Variando de confusão leve a comprometimento grave da consciência.
• Dificuldade em engolir:Isto pode ser devido à rigidez muscular que afeta os músculos da garganta.
• Disfagia:Dificuldade em engolir.
• Disfunção intestinal e da bexiga:Isso pode envolver problemas como prisão de ventre ou dificuldade para urinar.

É importante observar que nem todos os sintomas podem estar presentes em todos os casos de SNM e a gravidade dos sintomas pode variar. Além disso, os sintomas podem desenvolver-se rapidamente ou progredir com o tempo. A Síndrome Neuroléptica Maligna é considerada uma emergência médica e atenção médica imediata é crucial. O reconhecimento e a intervenção imediatos podem melhorar significativamente os resultados para indivíduos que sofrem de Síndrome Maligna dos Neurolépticos.

A síndrome maligna dos neurolépticos pode ser tratada?

O tratamento da Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é uma abordagem multifacetada que requer atenção médica imediata. Envolve várias etapas importantes para abordar a causa subjacente e controlar os sintomas. Aqui está um resumo abrangente do processo de tratamento:(9,10)

• Descontinuação da medicação ofensiva:O primeiro e mais crítico passo é interromper imediatamente o uso do antipsicótico ou de outros medicamentos causadores que desencadearam a SNM.
• Hospitalização:Indivíduos com SNM quase sempre necessitam de hospitalização para monitoramento rigoroso, cuidados de suporte e tratamento adequado.
• Fluidos intravenosos:Fluidos intravenosos (IV) são administrados para manter a hidratação e o equilíbrio eletrolítico. Isso ajuda a neutralizar a desidratação e prevenir complicações.
• Medidas de resfriamento: Cobertores refrescantes, banhos frios ou ventiladores podem ser usados ​​para ajudar a reduzir a febre alta associada à SMN.
• Relaxantes musculares:Medicamentos como dantroleno ou bromocriptina podem ser administrados para ajudar a aliviar a rigidez e rigidez muscular severa.
• Agonistas da Dopamina:A bromocriptina, um agonista da dopamina, pode ajudar a neutralizar a desregulação da dopamina que se acredita estar subjacente à SMN.
• Benzodiazepínicos:Eles podem ser usados ​​para tratar agitação, ansiedade ou delírio associados à SMN.
• Acompanhamento próximo:Os sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória e temperatura corporal, são monitorados de perto. Exames de sangue são realizados para avaliar quaisquer anormalidades metabólicas.
• Substituição de eletrólitos:Se necessário, os desequilíbrios eletrolíticos são corrigidos através de suplementação direcionada.
• Suporte Respiratório:Em casos graves em que a função respiratória está comprometida, pode ser necessária ventilação mecânica.
• Observação Continuada:O monitoramento contínuo é essencial para acompanhar o progresso do tratamento e garantir que os sintomas estão melhorando.
• Lidando com condições subjacentes:Se a SNM estiver relacionada à abstinência de medicamentos dopaminérgicos (como na doença de Parkinson), a reintrodução ou ajuste desses medicamentos pode ser considerada.
• Consulta Psiquiátrica:Uma consulta psiquiátrica pode ser solicitada para ajudar a determinar opções alternativas de tratamento para a condição de saúde mental subjacente.

É crucial observar que o tratamento da Síndrome Neuroléptica Maligna é adaptado às circunstâncias específicas do indivíduo e pode exigir ajustes com base na resposta clínica. O reconhecimento e a intervenção imediatos são essenciais para melhorar os resultados em indivíduos com SNM.

Conclusão

Compreender a Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é crucial para o reconhecimento e intervenção imediatos. Esta condição potencialmente fatal, muitas vezes desencadeada por medicamentos antipsicóticos, apresenta sintomas distintos, incluindo rigidez muscular, febre alta e alteração do estado mental. A descontinuação imediata do medicamento agressor, juntamente com cuidados de suporte e tratamentos específicos, é fundamental para um resultado positivo. Reconhecer as diferenças entre a SNM e síndromes semelhantes é essencial para um diagnóstico preciso. No geral, desmistificar a Síndrome Maligna dos Neurolépticos capacita tanto os profissionais de saúde como os pacientes a lidarem eficazmente com esta condição e a garantirem o melhor cuidado possível.

Referências:

1. Levenson, JL, 1985. Síndrome neuroléptica maligna. O jornal americano de psiquiatria, 142(10), pp.1137-1145.
2. Strawn, JR, Keck Jr, MD, PE. e Caroff, SN, 2007. Síndrome neuroléptica maligna. American Journal of Psychiatry, 164(6), pp.870-876.
3. Simon, LV, Hashmi, MF. e Callahan, AL, 2018. Síndrome neuroléptica maligna.
4. Buckley, P.F. e Hutchinson, M., 1995. Síndrome neuroléptica maligna. Jornal de neurologia, neurocirurgia e psiquiatria, 58(3), p.271.
5. Pelonero, AL, Levenson, JL e Pandurangi, AK, 1998. Síndrome neuroléptica maligna: uma revisão. Serviços psiquiátricos, 49(9), pp.1163-1172.
6. Adnet, P., Lestavel, P. e Krivosic-Horber, R., 2000. Síndrome neuroléptica maligna. Jornal britânico de anestesia, 85(1), pp.129-135.
7. Velamoor, VR, Norman, RM, Caroff, SN, Mann, SC, Sullivan, KA e Antelo, RE, 1994. Progressão dos sintomas na síndrome neuroléptica maligna. O Jornal de doenças nervosas e mentais, 182(3), pp.168-173.
8. Caroff, S. N. e Mann, SC, 1993. Síndrome neuroléptica maligna. As clínicas médicas da América do Norte, 77(1), pp.185-202.
9. Reulbach, U., Dütsch, C., Biermann, T., Sperling, W., Thuerauf, N., Kornhuber, J. e Bleich, S., 2007. Gerenciando um tratamento eficaz para a síndrome neuroléptica maligna. Cuidados Críticos, 11(1), pp.1-6.
10. Pileggi, D.J. e Cook, A.M., 2016. Síndrome maligna dos neurolépticos: foco no tratamento e reexposição. Anais de Farmacoterapia, 50(11), pp.973-981.