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O que são pedras nos rins ou cálculo renal?
Pedras nos rins ou cálculo renal são materiais minerais cristalinos duros formados nos rins ou no trato urinário a partir de minerais na urina. Essas pedras são nomeadas com base em sua localização; por exemplo, se estiver no rim, é chamado de nefrolitíase e, da mesma forma, se estiver no ureter, ureterolitíase, etc. Também é classificado por suas composições químicas, como contendo cálcio, etc. Pedras nos rins ou cálculo renal são formadas quando há diminuição do volume urinário e/ou presença excessiva de substâncias formadoras de cálculos na urina. Pessoas com problemas de saúde, como gota, e aquelas que tomam certos medicamentos ou suplementos correm o risco de desenvolver cálculos renais. A formação de cálculo renal ou cálculo renal também está relacionada a fatores dietéticos e hereditários.
pedras nos rins ou cálculo renal são geralmente eliminados do corpo através da urina. Pode haver algumas pedras que se formam e são eliminadas do corpo sem quaisquer sintomas em um indivíduo, mas quando as pedras aumentam de tamanho, elas começam a obstruir o ureter, o que leva a uma condição conhecida como azotemia pós-renal, juntamente com espasmos ureterais, resultando em dor excruciante, geralmente sentida no flanco, na parte inferior do abdômen e na virilha. Esta condição é denominada cólica renal. Isso pode estar associado a sintomas como náuseas, vômitos, hematúria, febre, pus na urina e dor ao urinar. Essa condição geralmente surge episodicamente e dura cerca de uma hora, começando na região do flanco e irradiando para a virilha. Um diagnóstico confirmatório de cálculos renais é feito após um histórico médico detalhado, avaliação física, análise de urina, exames radiográficos, ultrassonografia e coleta de sangue. Se uma pedra for assintomática, então a abordagem de esperar e observar é razoável. Se a pedra produzir sintomas, primeiro serão administrados medicamentos para alívio da dor, como medicamentos antiinflamatórios não esteróides ou opiáceos. Em casos graves, pode ser necessária intervenção cirúrgica, por ex. litotripsia extracorpórea por ondas de choque, na qual as pedras podem ser fragmentadas em pedaços menores. Em alguns casos, pode ser necessário um tipo de cirurgia mais invasiva, como litotripsia a laser ou nefrolitotomia percutânea. Às vezes, pode ser necessário colocar um stent ureteral no ureter para contornar a obstrução e proporcionar alívio dos sintomas e prevenção de estenoses ureterais após a remoção do cálculo.
Fisiopatologia das pedras nos rins ou cálculo renal
Quando a urina fica concentrada, causa uma reação química e quando materiais específicos se unem, resultando em um objeto bastante grande e que não consegue passar pela urina, resulta na formação de pedras nos rins ou cálculo renal. Minerais como oxalato e fosfato de cálcio, fosfatos de amônio, ácido úrico, carbonato de cálcio, etc., cristalizam, resultando em um depósito duro, chamado cálculo renal. Geralmente, esses cristais são eliminados do corpo através da urina, mas em alguns casos ficam presos ao revestimento dos rins ou são depositados em regiões onde o fluxo de urina não é capaz de transportá-los. Estes então se acumulam e se tornam uma pedra. As pedras podem ser do tamanho de um grão de areia até o tamanho de uma bola de golfe. A maioria das pedras é formada nos rins, mas algumas podem atravessar para outras partes do sistema urinário, como o ureter ou a bexiga, e continuar aumentando de tamanho. A forma comum de cálculo renal é cálculo de cálcio e cálculo de ácido úrico. As pedras de cálcio são formadas pelo acúmulo de cálcio junto com oxalato, fosfato e/ou carbonato. As pedras de cálcio representam mais de 85% das pedras combinadas. Os homens são mais propensos a desenvolver cálculos renais. Um acúmulo de ácido úrico resulta em cálculo de ácido úrico. Eles representam cerca de 10% das pedras.
Classificação e tipos de pedras nos rins ou cálculo renal
pedras nos rins ou cálculo renal são pedaços sólidos de material que se formam no rim a partir de substâncias presentes na urina. Normalmente, a urina contém produtos químicos que impedem ou inibem a formação de cristais; no entanto, estes inibidores por vezes não funcionam para todos.
As formas comuns de pedras são:
- Pedra de oxalato de cálcio.
- Pedra de Fosfato de Cálcio.
- Pedra de ácido úrico.
- Pedra Estruvita.
- Pedra Cistina.
- Pedra Crixivan (Indinavir).
- Ácido úrico de amônio.
Etiologia e fatores de risco de pedras nos rins ou cálculo renal
- pedras nos rins ou cálculo renal são formadas como resultado da diminuição do volume de urina e da presença excessiva de substância formadora de cálculos na urina. A forma mais comum de cálculo renal contém cálcio junto com oxalato e/ou fosfato. A maioria das pedras nos rins é formada por cálcio.
- A desidratação aumenta o risco de pedras nos rins. Pessoas que residem em regiões quentes ou secas são mais propensas à desidratação, resultando na formação de pedras.
- Qualquer obstrução ao fluxo de urina também resulta na formação de cálculos.
- As infecções do trato urinário também podem causar formação de cálculos renais ou cálculos renais. Essas pedras são chamadas de pedras de infecção.
- Distúrbios metabólicos, como distúrbios hereditários do metabolismo, tendem a alterar a composição da urina e aumentam a probabilidade de formação de cálculos.
Algumas condições médicas também aumentam o risco de desenvolver pedras nos rins ou cálculo renal:
- A gota causa aumento crônico de ácido úrico no sangue e na urina e resulta na formação de cálculos de ácido úrico.
- A presença de grandes quantidades de cálcio na urina é uma condição hereditária que causa cálculos em mais de 50% dos casos.
- Hiperparatireoidismo, cistinúria, etc. aumentam o risco de formação de cálculos.
- Condições médicas como diabetes e pressão alta também aumentam o risco de cálculos renais ou cálculos renais.
- Pessoas com doença inflamatória intestinal correm maior risco de desenvolver cálculos.
- Pessoas que foram submetidas a cirurgias intestinais também correm maior risco de desenvolver cálculos.
- Medicamentos como certos diuréticos e antiácidos que contêm cálcio também aumentam o risco de cálculos.
- Fatores dietéticos, como alta ingestão de proteínas animais, ingestão excessiva de sal, açúcar excessivo e alimentos ricos em oxalato, como espinafre, também aumentam o risco de cálculos renais ou cálculos renais.
Sinais e sintomas de pedras nos rins ou cálculo renal
pedras nos rins ou cálculo renal podem causar dor intensa, embora em alguns casos não produzam nenhum sintoma. Se o cálculo for pequeno e não obstruir o fluxo de urina, geralmente não causa dor. No entanto, se aumentar de tamanho e passar para o ureter causando obstrução, pode resultar em dor aguda e incapacitante. À medida que as pedras migram do rim para o ureter em direção à bexiga, causam dores leves a intensas nas costas. Essa dor se move com a pedra para a lateral do abdômen e também para a virilha. Alguns pacientes também podem apresentar sangue na urina (hematúria). Às vezes, o sangue não é visível a olho nu e é visível ao microscópio. Depois que a pedra passa pela urina, ocorre uma redução drástica da dor. Às vezes, os pacientes também podem sentir dores incômodas nas costas ou nos flancos, embora não seja tão comum. Alguns pacientes que apresentam pedras grandes “lixam” com desconforto, ou seja, eliminam material arenoso na urina, geralmente com sangue.
Em alguns casos, pedras nos rins ou cálculos renais podem não produzir nenhum sintoma. Estas são conhecidas como pedras “silenciosas”. Principalmente, os pacientes com cálculos renais apresentam início súbito de cólicas agudas na região lombar ou nas laterais, na virilha ou na região abdominal, que não aliviam com mudanças de posição. Essa dor geralmente aumenta e diminui e é chamada de cólica renal. Essa dor pode ser aguda ou intensa a ponto de ser acompanhada de náuseas e vômitos. Os pacientes descrevem essa dor como a pior dor que já sentiram. pedras nos rins ou cálculo renal também causam hematúria. Se houver infecção do trato urinário com cálculos, pode haver febre com calafrios e dor. Outros sintomas, como problemas ao urinar, urgência urinária, dor testicular, etc., também podem estar presentes como resultado de cálculos renais ou cálculos renais.
Tratamento de pedras nos rins ou cálculo renal
- A maioria das pedras nos rins ou cálculo renal eventualmente passa pelo trato urinário por si só dentro de 48 horas com ingestão liberal de líquidos.
- Os cuidados domiciliares incluem o consumo de muitos líquidos, pois a maioria das pedras desaparece com o aumento da ingestão de líquidos.
- O ibuprofeno também pode ser usado como medicamento antiinflamatório.
- Quando os medicamentos de venda livre para o controle da dor não funcionam, então o Toradol, que é um antiinflamatório injetável, e os narcóticos são usados para o controle da dor.
- Medicamentos intravenosos para dor podem ser administrados se houver náuseas e vômitos.
- Os fatores que influenciam a capacidade de eliminar pedras são: O tamanho da pessoa, passagem anterior de pedra, próstata aumentada, gravidez e tamanho da pedra. Cálculos maiores que 10 mm geralmente não passam sem tratamento.
- Os medicamentos usados para ajudar na frequência da passagem de cálculos são: medicamentos como nifedipina e Flomax.
- Se as pedras nos rins ou o cálculo renal não desaparecerem por si próprios, é realizado um procedimento denominado litotripsia. Este procedimento é feito usando ondas de choque para quebrar uma pedra grande em frações menores para permitir que passem facilmente pelo sistema urinário.
- Se essas metodologias de tratamento forem ineficazes na remoção de cálculos, os procedimentos cirúrgicos serão realizados fazendo uma pequena incisão na pele ou por meio de um instrumento chamado ureteroscópio, que é passado pela uretra e pela bexiga até o ureter.
- As medidas preventivas que podem ser tomadas para evitar a formação de cálculos renais são: Beber mais água, mudanças na dieta. Pessoas propensas à formação de cálculos renais à base de oxalato de cálcio precisam limitar o consumo de alimentos ricos em oxalatos, como espinafre, beterraba, gérmen de trigo, etc.
Investigações para pedras nos rins ou cálculo renal
- História médica e exame físico.
- Uma tomografia computadorizada helicoidal sem material de contraste é um teste comum para detectar cálculos ou obstrução no trato urinário.
- O pielograma intravenoso (PIV) também pode detectar cálculos no trato urinário, mas esse teste apresenta um alto risco de complicações, leva mais tempo e envolve maior exposição à radiação do que a tomografia computadorizada helicoidal sem contraste.
- O exame de ultrassom pode ser feito em mulheres grávidas ou naquelas pessoas que devem evitar a exposição à radiação.
- Tomografia computadorizada.
- Testes como estudos de urina para procurar sangue.
- Raios X.
- Urografia por tomografia computadorizada.
Referências:
Clínica Mayo. (2021). Pedras nos rins.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/kidney-stones/symptoms-causes/syc-20355755
Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. (2017). Pedras nos rins.https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones
WebMD. (2021). Pedras nos rins.https://www.webmd.com/pedras nos rins/default.htm
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