Desbloqueando o potencial da cirurgia bariátrica na redução do risco de câncer: um estudo abrangente

Em 2019, aproximadamente 21% das mortes nos Estados Unidos foram atribuídas ao câncer. Notavelmente, 13 tipos de câncer foram diretamente associados aobesidade, abrangendo algumas das formas mais prevalentes, como colorretal ecâncer de mama.(1,2)

Atualmente, um número significativo de 42,5% dos adultos nos EUA são classificados como obesos e outros 31,1% se enquadram na categoria de sobrepeso. De forma alarmante, descobriu-se que a obesidade grave aumenta o risco de mortalidade relacionada com o cancro em surpreendentes 62% entre as mulheres e 52% entre os homens.(3,4)

Embora a investigação estabeleça consistentemente uma correlação entre um índice de massa corporal (IMC) mais elevado e um risco elevado de cancro, a questão de saber se a redução do IMC se traduz directamente na diminuição do risco de cancro permanece um tanto ambígua.

Estudos recentes mergulharam no domínio dacirurgia bariátrica, abrangendo diversos procedimentos cirúrgicos destinados a alterar o sistema digestivo, promovendo consequentementeperda de peso.(5)

Esta abordagem demonstrou um sucesso notável na obtenção de uma redução de peso clinicamente significativa e parece influenciar mecanismos biológicos críticos ligados ao cancro. Esta modulação pode, em última análise, levar a uma diminuição da incidência do cancro e a uma melhoria nas taxas de mortalidade para tipos específicos de cancro.(6,7)

Aprofundar-se nos efeitos da cirurgia bariátrica nas taxas e resultados do câncer tem o potencial de revolucionar nossa abordagem à prevenção do câncer. Recentemente, uma equipe de pesquisadores conduziu uma análise abrangente de dados de saúde de longo prazo derivados de pacientes submetidos à cirurgia bariátrica. As suas descobertas apontaram inequivocamente para uma diminuição significativa tanto na incidência do cancro como na mortalidade relacionada com o cancro entre esta coorte.(8)

Este estudo inovador foi publicado na estimada revista Obesity. As implicações desta investigação são profundas, potencialmente abrindo caminho para estratégias inovadoras e direcionadas na prevenção do cancro, especialmente para indivíduos que lutam contra a obesidade.

Cirurgia para perda de peso mostra resultados promissores na redução da mortalidade e do risco de câncer

O estudo investigou dados de saúde de uma coorte substancial de 21.837 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica entre 1982 e 2018. Esses indivíduos foram meticulosamente comparados a um grupo de controle de 21.837 pacientes que não haviam sido submetidos a tal cirurgia. A correspondência foi feita com base em fatores cruciais, incluindo idade, sexo e Índice de Massa Corporal (IMC).

Os procedimentos de cirurgia bariátrica abrangeram uma série de intervenções adaptadas para facilitar a perda de peso: 

• Bypass gástrico:Este procedimento envolve a redução do tamanho do estômago e o redirecionamento dos alimentos para o segmento médio do intestino delgado. Este procedimento promove perda significativa de peso por meio de restrição e má absorção.(9)
• Banda Gástrica:A banda gástrica, também conhecida como banda gástrica ajustável ou banda laparoscópica, é um procedimento que envolve a colocação de uma banda de silicone ao redor da parte superior do estômago. Esta faixa cria efetivamente dois compartimentos dentro do estômago – uma bolsa superior menor e uma porção inferior maior. A faixa é ajustável e pode ser apertada ou afrouxada conforme necessário. Restringe a ingestão de alimentos, induzindo uma sensação de saciedade com refeições menores.(10)
• Gastrectomia manga:A gastrectomia vertical, muitas vezes referida simplesmente como “manga”, é um procedimento cirúrgico que envolve a remoção de uma porção significativa do estômago. Durante esta cirurgia, uma grande parte do estômago é separada e extirpada do corpo, deixando para trás uma estrutura delgada, semelhante a um tubo, semelhante a uma banana, razão pela qual recebeu o apelido de “manga gástrica”. Ao reduzir o tamanho do estômago, o procedimento reduz significativamente a sua capacidade de reter alimentos.(11)
• Interruptor Duodenal:A cirurgia duodenal switch representa uma abordagem mais complexa e híbrida entre os procedimentos bariátricos. Combina elementos da gastrectomia vertical e do bypass gástrico. Neste procedimento, uma porção significativa do estômago é removida, deixando para trás uma fina manga gástrica. Além disso, o cirurgião redireciona uma parte do intestino delgado para permitir que o alimento contorne um segmento do trato digestivo. A combinação de restrição gástrica e mecanismos alterados de absorção de nutrientes resulta em perda de peso eficaz.(12)

Os pacientes foram meticulosamente acompanhados durante um período que variou de 2,8 a 13,5 anos. Notavelmente, quase 79% dos participantes eram mulheres. No início do estudo, ambos os grupos exibiam um IMC médio de aproximadamente 46. Notavelmente, um IMC de 30 ou superior é classificado no domínio da obesidade.

Principais conclusões do estudo

O estudo produziu resultados cruciais. Revelou que os indivíduos que foram submetidos à cirurgia bariátrica manifestaram uma probabilidade 25 por cento menor de desenvolver qualquer forma de cancro em comparação com os seus homólogos do grupo não cirúrgico. Além disso, demonstraram uma redução impressionante de 43% na probabilidade de sucumbir ao cancro, em comparação com aqueles que não optaram pela cirurgia.

Insights específicos de gênero

Ao dissecar os dados com base no género, surgiram disparidades intrigantes. As mulheres que se submeteram à cirurgia exibiram uma probabilidade notavelmente 41% menor de desenvolver cânceres relacionados à obesidade, que incluíam câncer de mama, ovário, útero ecâncer de cólon. Além disso, apresentaram uma redução notável de 47 por cento na mortalidade global relacionada com o cancro, em comparação com mulheres que não tinham sido submetidas a cirurgia. Isto incluiu uma redução substancial de 55 por cento na mortalidade por cancros relacionados com a obesidade e uma redução notável de 38 por cento para cancros não relacionados com a obesidade.

Pelo contrário, o estudo não estabeleceu uma correlação significativa entre a cirurgia bariátrica e a redução da mortalidade global por cancro ou da mortalidade por cancro relacionada com a obesidade em pacientes do sexo masculino. No entanto, foi associado a uma redução notável de 51% na mortalidade por câncer em cânceres não relacionados à obesidade.

Insights comparativos do estudo

Os pesquisadores também apontaram que as taxas de mortalidade por câncer foram notavelmente mais baixas após a cirurgia de bypass gástrico quando comparadas à banda gástrica ou gastrectomia vertical. Vale ressaltar que, devido ao menor tamanho da amostra, não foi viável fazer uma análise comparável para a cirurgia de troca duodenal.

Estas descobertas corroboram pesquisas anteriores e sublinham o papel fundamental da cirurgia bariátrica, particularmente na redução do risco e da mortalidade por cancro, particularmente para mulheres e no contexto de tipos específicos de cancro.(13)

Como exatamente a cirurgia bariátrica reduz o risco de câncer?

A cirurgia bariátrica reduz o risco de câncer através de vários mecanismos, incluindo: 

1. Perda de peso e redução do tecido adiposo:A cirurgia bariátrica desencadeia perda substancial de peso, principalmente em indivíduos com obesidade. Esta redução de peso é vital, uma vez que o excesso de peso corporal, especialmente o tecido adiposo visceral (gordura que envolve os órgãos internos), está ligado a níveis mais elevados de inflamação. A inflamação crônica é um fator chave no desenvolvimento do câncer. Ao eliminar o excesso de peso, a resposta inflamatória do corpo é mitigada, reduzindo assim o ambiente propício para o desenvolvimento das células cancerígenas.(14)
2. Níveis hormonais equilibrados:A cirurgia bariátrica pode levar a alterações significativas nos níveis de hormônios relacionados ao metabolismo, saciedade e regulação do apetite. Por exemplo, procedimentos como o bypass gástrico alteram a liberação de hormônios intestinais, como a grelina e o peptídeo YY. Estas alterações hormonais podem contribuir para um perfil metabólico mais equilibrado, reduzindo potencialmente o risco de cancro.(15)
3. Melhor Sensibilidade à Insulina e Controle de Açúcar no Sangue:Muitos indivíduos com obesidade apresentam resistência à insulina, o que leva a níveis elevados de insulina na corrente sanguínea. A insulina, em excesso, pode estimular o crescimento celular, incluindo células cancerígenas. A cirurgia bariátrica geralmente resulta na melhora da sensibilidade à insulina, o que significa que as células respondem de forma mais eficaz aos sinais da insulina. Isto leva a um melhor controle do açúcar no sangue e a um risco reduzido de doenças associadas a níveis elevados de insulina, comodiabetes tipo 2.(16)
4. Mudanças positivas na microbiota intestinal:A microbiota intestinal, uma comunidade complexa de microrganismos que reside no trato digestivo, desempenha um papel crucial no metabolismo e na inflamação. Foi demonstrado que a cirurgia bariátrica induz mudanças na composição e diversidade das bactérias intestinais. Estas alterações podem levar a um ambiente intestinal mais favorável, com inflamação reduzida e risco potencialmente menor de cancro.
5. Resolução de Condições Relacionadas à Obesidade:A cirurgia bariátrica muitas vezes resulta na melhora ou mesmo resolução de comorbidades associadas à obesidade, como hipertensão, dislipidemia e apneia obstrutiva do sono. Estas condições não estão apenas ligadas à obesidade, mas também independentemente ligadas a um risco aumentado de certos tipos de cancro. Ao gerir eficazmente estes problemas de saúde, a cirurgia contribui indiretamente para reduzir o risco de cancro.
6. Efeitos específicos da cirurgia:Diferentes tipos de procedimentos bariátricos podem ter efeitos únicos no risco de câncer. Por exemplo, a cirurgia de redução do estômago está associada a alterações nos níveis de hormônios como a insulina e a leptina, que podem afetar o risco de câncer. Além disso, procedimentos como a gastrectomia vertical podem alterar a produção de certos hormônios gastrointestinais que desempenham um papel no metabolismo e na saciedade.

Como pode ser visto, a cirurgia bariátrica oferece uma abordagem multifacetada para reduzir o risco de câncer. Através da perda de peso, ajustes hormonais, melhoria da saúde metabólica e alterações na microbiota intestinal, estes procedimentos criam um ambiente menos favorável ao desenvolvimento do cancro. No entanto, é crucial sublinhar que, embora a cirurgia bariátrica seja uma ferramenta poderosa na prevenção do cancro, deve ser complementada com outras opções de estilo de vida saudável e acompanhamento médico regular para obter melhores resultados.

Conclusão

Não há dúvida de que este estudo ressalta o potencial da perda de peso como uma ferramenta valiosa no tratamento do câncer. A cirurgia bariátrica não só reduz a incidência do cancro, mas também reduz as taxas de mortalidade associadas, destacando a sua importância para os profissionais de saúde que tratam o cancro.

Recomenda-se que mais pesquisas explorem benefícios semelhantes em pacientes que usam medicamentos mais novos. Os especialistas já sublinham que as conclusões do estudo podem encorajar aqueles elegíveis para cirurgia a considerarem as suas vantagens mais amplas na redução do risco de cancro.

No entanto, recomenda-se cautela, especialmente para mulheres que consideram tratamentos que afetam os hormônios, como a cirurgia bariátrica, que apresenta riscos intermediários a altos. O foco principal deve ser a prevenção do cancro através de um estilo de vida saudável que inclua uma dieta equilibrada e exercício regular, orientado por médicos e conselheiros nutricionais.

Referências:

1. Mortes: dados finais de 2019 (sem data) Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Disponível em:https://stacks.cdc.gov/view/cdc/106058(Acesso em: 10 de setembro de 2023).
2. Plano Anual e Programa Anual do NCI Proposta Orçamentária para o Ano Fiscal de 2024 (sem data) Instituto Nacional do Câncer. Disponível em:https://www.cancer.gov/research/annual-plan(Acesso em: 10 de setembro de 2023).
3. Produtos – estatísticas de saúde – prevalência de sobrepeso, obesidade e obesidade extrema entre adultos com 20 anos ou mais: Estados Unidos, 1960–1962 até 2017–2018 (2021) Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Disponível em:https://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity-adult-17-18/obesity-adult.htm(Acesso em: 10 de setembro de 2023).
4. Coleman, MP, Esteve, J., Damiecki, P., Arslan, A. e Renard, H., 1993. Tendências na incidência e mortalidade por câncer. Publicações científicas da IARC, (121), pp.1-806.
5. Gloy, VL, Briel, M., Bhatt, DL, Kashyap, SR, Schauer, PR, Mingrone, G., Bucher, HC e Nordmann, A.J., 2013. Cirurgia bariátrica versus tratamento não cirúrgico para obesidade: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados. Bmj, 347.
6. Bohm, MS, Sipe, LM, Pye, ME, Davis, MJ, Pierre, JF e Makowski, L., 2022. O papel da obesidade e da perda de peso induzida pela cirurgia bariátrica no câncer de mama. Avaliações de câncer e metástase, 41(3), pp.673-695.
7. Aminian, A., Wilson, R., Al-Kurd, A., Tu, C., Milinovich, A., Kroh, M., Rosenthal, RJ, Brethauer, SA, Schauer, PR, Kattan, MW e Brown, JC, 2022. Associação de cirurgia bariátrica com risco de câncer e mortalidade em adultos com obesidade. Jama, 327(24), pp.2423-2433.
8. Adams, TD, Meeks, H., Fraser, A., Davidson, LE, Holmen, J., Newman, M., Ibele, AR, Playdon, M., Hardikar, S., Richards, N. e Hunt, SC, 2023. Resultados de câncer de longo prazo após cirurgia bariátrica. Obesidade, 31(9), pp.2386-2397.
9. Adams, TD, Davidson, LE, Litwin, SE, Kolotkin, RL, LaMonte, MJ, Pendleton, RC, Strong, MB, Vinik, R., Wanner, NA, Hopkins, PN e Gress, RE, 2012. Benefícios para a saúde da cirurgia de redução do estômago após 6 anos. Jama, 308(11), pp.1122-1131.
10. Himpens, J., Cadière, GB, Bazi, M., Vouche, M., Cadière, B. e Dapri, G., 2011. Resultados a longo prazo da banda gástrica ajustável laparoscópica. Arquivos de cirurgia, 146(7), pp.802-807.
11. Gumbs, A.A., Gagner, M., Dakin, G. e Pomp, A., 2007. Gastrectomia vertical para obesidade mórbida. Cirurgia de obesidade, 17, pp.962-969.
12. Marceau, P., Biron, S., Hould, FS, Lebel, S., Marceau, S., Lescelleur, O., Biertho, L. e Simard, S., 2007. Mudança duodenal: resultados a longo prazo. Cirurgia de obesidade, 17, pp.1421-1430.
13. Schauer, DP, Feigelson, HS, Koebnick, C., Caan, B., Weinmann, S., Leonard, AC, Powers, JD, Yenumula, PR e Arterburn, DE, 2019. Cirurgia bariátrica e o risco de câncer em uma grande coorte multissítio. Anais de cirurgia, 269(1), p.95.
14. Frikke-Schmidt, H., O’Rourke, R.W., Lumeng, CN, Sandoval, D.A. e Seeley, RJ, 2016. A cirurgia bariátrica melhora a função do tecido adiposo?. revisões de obesidade, 17(9), pp.795-809.
15. Hamoui, N., Kim, K. e Anthone, G., 2003. A importância dos níveis elevados de hormônio da paratireóide em pacientes com obesidade mórbida antes e depois da cirurgia bariátrica. Arquivos de Cirurgia, 138(8), pp.891-897.
16. Umeda, LM, Silva, EA, Carneiro, G., Arasaki, CH, Geloneze, B. e Zanella, MT, 2011. Melhora precoce no controle glicêmico após cirurgia bariátrica e suas relações com insulina, GLP-1 e secreção de glucagon em pacientes diabéticos tipo 2. Cirurgia da obesidade, 21, pp.896-901.