Tratamento de erupções cutâneas e coceira na pele em doenças renais: um guia

I. Introdução

A. O que são erupções cutâneas e coceira na pele

A coceira na pele, também conhecida como prurido, é uma sensação desagradável na pele que provoca vontade de coçar. É um sintoma de muitas doenças de pele, incluindo alergias e condições médicas subjacentes. Pode variar de leve a grave e pode impactar significativamente a vida de uma pessoa.

As erupções cutâneas referem-se à mudança na aparência da pele e na sua textura e cor. Eles se apresentam como áreas vermelhas, salientes, planas, acidentadas ou escamosas na pele. As erupções cutâneas também são sintomas de uma doença subjacente ou de qualquer problema de saúde. Podem ocorrer devido a uma ampla gama de fatores, incluindo reações alérgicas, infecções,doenças autoimunes, irritantes ou condições médicas subjacentes.

B. Prevalência de erupções cutâneas e coceira na pele na doença renal

Erupções cutâneas e coceira na pele são complicações relativamente comuns associadas adoenças renaise, particularmente em indivíduos com doença renal avançada e outros fatores. Mais de 37% dos adultos nos Estados Unidos vivem com doença renal crónica, mas apenas 10% sabem que a têm.(1)Isso ocorre porque o estágio inicial da doença renal não causa sintomas. O prurido é um sintoma prevalente em indivíduos com doença renal crônica e doença renal terminal. A prevalência varia de 25 a 50%, com taxas mais altas relatadas em pacientes submetidos a hemodiálise ou diálise peritoneal.

As erupções cutâneas são menos comuns que o prurido em pacientes com doenças renais crônicas. Pessoas com doença renal crônica apresentam erupções cutâneas, pele seca ou lesões cutâneas devido ao ato de coçar.(2)Uma revisão feita em 2019 revelou que até 84% das pessoas com doença crónica terminal desenvolvem prurido.(3)

C. Importância de abordar problemas de pele na doença renal

Abordar problemas de pele na doença renal é importante por vários motivos:

• Problemas de pele podem causar irritabilidade, distúrbios do sono e sofrimento emocional. Isso pode afetar o bem-estar geral. Abordar esses problemas de pele nas doenças renais pode melhorar a qualidade de vida.
• Pode ajudar a aliviar o sofrimento psicológico.
• A qualidade do sono pode ser melhorada tratando problemas de pele.
• A detecção e o tratamento precoces dessas erupções cutâneas são cruciais para prevenir complicações graves.
• Pode aumentar o conforto e a mobilidade na vida diária de um indivíduo.
• O manejo eficaz dos problemas de pele pode levar a uma melhor tolerância ao tratamento de diálise, melhorando os resultados do tratamento.
• Pode melhorar a adesão aos planos de tratamento.
• Pode melhorar o bem-estar físico e emocional geral.

II. Compreendendo erupções cutâneas e coceira na pele em doenças renais

Para compreender as erupções cutâneas e o prurido na doença renal, é importante reconhecer as causas, os tipos e o mecanismo de ocorrência das doenças de pele em uma pessoa com doença renal.

A. Causas e Mecanismo

• Toxinas Urêmicas:A coceira na pele na doença renal costuma estar associada ao acúmulo de toxinas urêmicas no sangue, que irritam as terminações nervosas, causando coceira.(4)Essas toxinas são eliminadas por rins saudáveis, mas se acumulam em pessoas com doença renal.
• Pele seca e umidade reduzida:A doença renal pode causar pele seca e escamosa devido à diminuição da produção de suor e óleo pelas glândulas da pele.(5)Isso torna a pele mais propensa a erupções cutâneas e coceira.
• Hiperparatireoidismo secundário:O desequilíbrio no cálcio e no fósforo ocorre na doença renal avançada.(6)Isto pode levar ahiperparatireoidismo. Isso também pode causar problemas de pele, incluindo coceira e erupções cutâneas.

B. Tipos de problemas de pele

• Prurido:É o problema de pele mais comum. Pode ser generalizado e afetar todo o corpo ou pode ser localizado em áreas específicas. Sabe-se que ocorre em indivíduos com disfunção renal.
• Geada Urêmica:Caracteriza-se pela cristalização da ureia na superfície da pele, conferindo-lhe um aspecto gelado. Sabe-se que ocorre em indivíduos com disfunção renal grave.
• Calcifilaxia:É uma doença de pele grave e potencialmente fatal associada à doença renal. Envolve a formação de depósitos de cálcio nos vasos sanguíneos da pele, causando danos aos tecidos, necrose da pele e úlceras dolorosas.

C. Ligação entre a função renal e a saúde da pele

O papel dos rins vai além da filtragem de resíduos e da manutenção do equilíbrio de fluidos e eletrólitos; eles também são essenciais para manter a saúde da pele. Este órgão vital auxilia na regulação de diversas funções corporais que, quando comprometidas, podem afetar negativamente a pele de diversas maneiras. Vamos nos aprofundar em como a função renal está intrinsecamente ligada à saúde da pele:

• Eliminação de resíduos metabólicos:

  Os rins são responsáveis ​​pela excreção de resíduos metabólicos e toxinas do corpo. Quando a função renal está prejudicada, há um acúmulo de toxinas urêmicas no sangue, que podem irritar as terminações nervosas da pele, causando coceira persistente e outras irritações cutâneas. O manejo adequado da doença renal pode ajudar a reduzir o acúmulo dessas toxinas, aliviando posteriormente os problemas de pele.

• Eliminação de Resíduos Metabólicos: Equilíbrio de Fluidos e Eletrólitos:

  Rins saudáveis ​​mantêm o equilíbrio de fluidos e eletrólitos no corpo, o que é crucial para a hidratação da pele. Na doença renal, a perturbação desse equilíbrio pode causar pele seca e escamosa, mais propensa a irritações e coceira. Abordar esses desequilíbrios com intervenções médicas e dietéticas adequadas pode prevenir e tratar problemas de pele associados a doenças renais.

• Eliminação de Resíduos Metabólicos:Homeostase Mineral:

  Os rins desempenham um papel crucial na homeostase de minerais como o cálcio e o fósforo, que são vitais para a saúde da pele. Os desequilíbrios nestes minerais, frequentemente observados em fases avançadas da doença renal, podem contribuir para problemas de pele como o hiperparatiroidismo secundário, que pode causar ainda mais comichão e erupções cutâneas.

• Eliminação de Resíduos Metabólicos:Resposta Imune:

  Os rins também influenciam o sistema de resposta imunológica. A doença renal crônica pode alterar a resposta imunológica, tornando os indivíduos mais suscetíveis a infecções, que podem se manifestar na pele de diversas formas, incluindo erupções cutâneas e feridas. Assim, salvaguardar a saúde renal também pode proteger a pele de condições relacionadas com infecções. Compreender esta intrincada ligação entre a função renal e a saúde da pele é fundamental para o desenvolvimento de estratégias abrangentes para o tratamento de problemas de pele em pacientes com doença renal. Ao concentrarem-se na melhoria da função renal ou na gestão eficaz do seu declínio, os profissionais de saúde também podem ajudar a mitigar os efeitos adversos na pele. Este conhecimento enfatiza a importância de uma abordagem holística ao tratamento e gestão das doenças renais, abrangendo não apenas o órgão em si, mas as suas extensas influências na saúde geral do corpo, incluindo a pele.

D. Impacto na qualidade de vida

Erupções cutâneas e coceira podem ter um impacto significativo na qualidade de vida de um indivíduo. Os vários efeitos incluem:(7)

• Desconforto físico devido à coceira persistente. As erupções cutâneas podem causar dor, sensibilidade e aumento da sensibilidade da pele. Isso pode atrapalhar o sono, as atividades diárias e o conforto físico geral.
• Viver com coceira crônica leva ao aumentoestresse,ansiedadee frustração. Os indivíduos podem ter baixa autoestima devido a problemas visíveis de pele. Pode haver sentimentos de depressão e isolamento social.
• A necessidade constante de coçar pode distrair e dificultar a concentração nas tarefas.
• A natureza crónica do desconforto cutâneo pode contribuir para o desenvolvimento ou exacerbação de problemas de saúde mental, como ansiedade e depressão. Lidar com esses sintomas pode ser emocionalmente desgastante.
• A qualidade de vida é reduzida devido ao sofrimento psicológico e às limitações das atividades diárias. Pode haver uma diminuição da sensação de bem-estar e satisfação com a vida.
• A necessidade de medicação, tratamento tópico e outras intervenções para gerir problemas de pele pode aumentar a carga de um regime de tratamento já complexo para doenças renais.

III. Reconhecendo sintomas de problemas de pele na doença renal

É importante reconhecer os sintomas das doenças de pele na doença renal para uma intervenção precoce e um diagnóstico adequado.

Os sintomas comuns incluem:(8)

• Comichão de gravidade variável, desde irritação leve até desconforto intenso.
• A coceira pode ser generalizada e afetar todo o corpo. Também pode ser localizado para afetar áreas específicas como braços, pernas, costas ou abdômen.
• A coceira piora à noite e pode atrapalhar os padrões de sono.
• Coçar as áreas com coceira pode causar vermelhidão, inflamação e até feridas abertas na pele.
• Podem ocorrer alterações anormais na pele, que incluem vermelhidão,descoloraçãoou alterações de textura.
• Cristalização de uréia na pele, necrose cutânea e úlceras.

A detecção precoce de prurido e erupções cutâneas em doenças renais é crucial, pois permite tempo para intervenção e tratamento. Ignorar esses sintomas pode levar a complicações, piorar o desconforto da pele e causar problemas de pele potencialmente graves, comocalcifilaxia.

4. Procedimento de diagnóstico e testes

Os testes de diagnóstico para detectar doenças da pele incluem:

• Um profissional de saúde realiza um exame físico para avaliar a aparência e distribuição das erupções cutâneas, bem como a gravidade da coceira. O histórico do paciente, incluindo alterações recentes na função renal, medicação ou tratamento de diálise, é considerado durante a avaliação.
• O exame de sangue é realizado para diagnosticar e monitorar problemas de pele relacionados a doenças renais. Marcadores da função renal, como creatinina, nitrogênio ureico no sangue e taxa estimada de filtração glomerular, podem fornecer informações sobre a saúde renal. Também pode ser útil na avaliação do desequilíbrio mineral, incluindo os níveis de cálcio e fósforo.
• A biópsia de pele é feita no tecido da pele afetado e examinada ao microscópio para confirmar a presença de depósitos de cálcio e avaliar danos nos tecidos.
• Estudos de imagem, como raios X, são usados ​​para avaliar a extensão da deposição de cálcio em caso de calcifilaxia.

Reconhecer problemas de pele na doença renal é essencial para o diagnóstico e intervenção oportunos.

V. Manejo e tratamento de erupções cutâneas e coceira na doença renal

O tratamento de erupções cutâneas e coceira na doença renal requer uma abordagem multifacetada com foco no tratamento da causa subjacente, no alívio dos sintomas e na melhoria da saúde geral da pele.

O manejo eficaz da doença renal pode ajudar a reduzir o acúmulo de toxinas urêmicas que contribuem para o prurido.

Além disso, controlar o desequilíbrio mineral é crucial. Medicamentos e ajustes na dieta podem ser necessários para regular esses níveis.

As intervenções para problemas de pele na doença renal incluem:

• Medicamentos:Dependendo da gravidade da condição, medicamentos podem ser prescritos.Anti-histamínicos,gabapentinae antagonistas dos receptores opioides são administrados para aliviar a coceira. A escolha do medicamento será cuidadosamente considerada pelo profissional de saúde, levando em consideração o histórico médico do indivíduo e os potenciais efeitos colaterais dos medicamentos.(2)
• Tratamento tópico:Emolientes, hidratantes ou cremes corticosteróides podem ser prescritos para erupções cutâneas localizadas. O médico pode sugerir produtos específicos adequados ao tipo e condição da pele do paciente.
• Otimização da diálise:Ajustar a composição do dialisante (o fluido usado na diálise) ajuda a reduzir as toxinas urêmicas. Além disso, otimizar a frequência e a duração das sessões de diálise pode ser um passo crucial na gestão de problemas de pele, que deve ser monitorizado de perto pelo profissional de saúde.
• Hidratação e cuidados com a pele:A hidratação adequada é importante para manter a saúde da pele. É importante beber bastante água, a menos que haja restrição médica. Sabonetes e detergentes sem fragrância devem ser usados ​​durante banhos e chuveiros. Os banhos quentes devem ser evitados, pois podem piorar a pele seca. Hidratantes e emolientes devem ser aplicados regularmente na pele úmida, retendo a umidade e reduzindo o ressecamento.
• Ajuste dietético:A restrição de alimentos ricos em fósforo e cálcio é vital para controlar o desequilíbrio mineral. O planeamento colaborativo com um nutricionista, como parte da equipa de saúde, pode ajudar a adaptar os ajustes dietéticos às necessidades individuais, abordando assim os problemas de pele de forma mais eficaz.
• Apoio Psicológico:O aconselhamento e a terapia podem ser uma parte inestimável do plano de tratamento, ajudando os indivíduos a lidar com os impactos psicológicos dos problemas de pele relacionados à doença renal. O envolvimento colaborativo com profissionais de saúde mental pode facilitar este apoio, oferecendo uma abordagem mais completa aos cuidados.
• Consultando um dermatologista:Nos casos em que os problemas de pele são difíceis de diagnosticar e tratar, a consulta com um dermatologista, facilitada pelo prestador de cuidados de saúde primários, pode ser um passo significativo para encontrar soluções e vias de tratamento adequadas.

VI. Conclusão

A doença renal pode causar erupções cutâneas com coceira e isso pode ocorrer em qualquer estágio da doença renal. Pode ocorrer em todo o corpo ou afetar partes específicas do corpo.

Reconhecer os sintomas e adotar o manejo e tratamento holístico dos problemas de pele nas doenças renais pode ser útil. Uma abordagem centrada no paciente concentra-se em melhorar o bem-estar físico e emocional do paciente.