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O que é osteoartrose?
A osteoartrose é uma condição médica comum das articulações sinoviais que geralmente afeta indivíduos mais velhos. As articulações comumente afetadas pela osteoartrose incluem joelho, mãos, quadril e a primeira articulação metatarsofalângica. É incomum que outras articulações, como punho, tornozelo e ombro, sejam afetadas e, mesmo que sejam afetadas, é devido a uma etiologia secundária. Mesmo que a osteoartrose afete múltiplas articulações, o paciente apresenta sintomas em no máximo uma ou duas articulações. Os 3 principais sintomas da osteoartrose sãorigidez matinal, dor e dificuldade em movimentar a articulação afetada. O tratamento da osteoartrose consiste em perda de peso, repouso,fisioterapia, uso de dispositivos auxiliares, como elevadores de sapatos, bengalas, joelheiras elásticas e medicamentos comoAINEs.
É importante diagnosticar precocemente a osteoartrose, pois quanto mais cedo o tratamento for iniciado, melhor poderá ser retardada a progressão da doença. Os diferentes tipos de tratamento utilizados na osteoartrose são exercícios sem carga, balneologia efisioterapia.
Fisiopatologia da Osteoartrose
A cartilagem articular é inicialmente afetada por alterações degenerativas e o paciente não sente dor porque não há nervos sensoriais na cartilagem articular. Quando há aumento das alterações degenerativas, que causam danos à cartilagem ou quando há diminuição substancial da sua elasticidade, o paciente sente dor devido à compressão do osso subcartilagem inervado. O paciente apresenta restrição de amplitude de movimento e dor devido à sobrecarga dos ligamentos, processos degenerativos, encolhimento dos músculos ou cápsulas articulares e inflamação sinovial com exsudação para a articulação. Nesta fase da osteoartrose, o paciente apresenta substâncias inflamatórias presentes na articulação, que agravam o processo degenerativo da articulação. Há produção de osteófitos como resultado do mecanismo de defesa da articulação, o que aumenta ainda mais a dor do paciente e restringe a amplitude de movimento do paciente. Nos estágios posteriores da osteoartrose, ocorre desenvolvimento gradual de contrações e imobilidade da articulação. A osteoartrose progride gradualmente e é sentida como rigidez após imobilização prolongada, como depois de dormir à noite e acordar pela manhã.
Quais são as causas da osteoartrose?
A causa exata da osteoartrose não está clara. A osteoartrose ocorre como resultado de múltiplos fatores, que afetam tanto a articulação quanto o paciente. A osteoartrose também pode se desenvolver em pacientes com idade entre 20 e 30 anos. Mais da metade dos pacientes com mais de 60 anos sofre de algum tipo de doença degenerativa.doenças articulares, que causa dores nas articulações e outras doenças articulares. Os vários fatores que se acredita causarem a osteoartrose são: idade avançada, condições congênitas ou genéticas que aumentam o risco de osteoartrose, etnia do paciente, biomecânica articular anormal, ocupação, obesidade e níveis hormonais.
Tanto homens como mulheres podem ser afetados pela Osteoartrose. A osteoartrose pode ocorrer em homens antes dos 45 anos de idade e as mulheres tendem a sofrer de osteoartrose mais tarde na vida.
Quais são os sintomas da osteoartrose?
Na Osteoartrose, hádesgastee degeneração dos tecidos das articulações que incluem cartilagem, subcartilagem, fluido articular, ligamentos, cápsula e músculos. À medida que a osteoartrose progride, há danos na cartilagem articular com reestruturação do osso e desenvolvimento de osteófitos. O endurecimento da camada subcartilaginosa ocorre com o desenvolvimento de cistos subcartilaginosos. Há também comprometimento da função do líquido sinovial.
O sintoma inicial da osteoartrose é a dor. A dor agrava durante o movimento ou quando há algum estresse na articulação e a dor é aliviada com repouso. O exame de raios X mostra extensas alterações na articulação e também há exsudações periódicas na articulação, que alteram a forma natural das articulações.
- Os exames radiológicos revelam os seguintes achados na osteoartrose
- Há estreitamento do espaço articular.
- Há espessamento da camada óssea subcartilagem.
- Também são observados corpos livres intra-articulares e osteocondromas.
Na osteoartrose, o paciente sente dor durante os movimentos iniciais seguida de estalos nas articulações.
Tipos de osteoartrose
A diferenciação das alterações degenerativas na Osteoartrose pode ser feita de acordo com o seu caráter:
Osteoartrose Primária ou Idiopática
A causa da Osteoartrose Primária não é conhecida. Pensa-se que a Osteoartrose Primária pode ocorrer como resultado de irregularidades na circulação sanguínea local nas articulações, que causam desequilíbrio no fluido articular, resultando na diminuição da nutrição da cartilagem articular. Pessoas que praticam atividades que sobrecarregam as articulações, como praticar esportes competitivos ou realizar trabalho físico intenso, correm maior risco de osteoartrose primária. Acredita-se que a principal razão para a osteoartrose primária seja a suscetibilidade inata do paciente ao desenvolvimento de osteoartrose.
Osteoartrose Secundária
- Na Osteoartrose Secundária a causa subjacente é conhecida e é uma classe de deformidades, que ocorrem como resultado de:
- Fatores hereditários ou congênitos, como hemofilia,displasia da anca, alcaptonúria ouhemocromatose.
Fatores sistemáticos e locais adquiridos, como:
- Local. Lesões, como entorses articulares recorrentes, múltiplas lesões pequenas, necrose asséptica, uma grande lesão, inflamação articular tuberculosa ou séptica.
- Sistemático.Doenças metabólicas, como crônicaartrite reumática,gota, distúrbios neurológicos e corticoterapia crônica.
Como é diagnosticada a osteoartrose?
Exames de imagem comoraios X,Tomografia computadorizada,exame de ressonância magnética,artroscopiae cintilografia isotópica são feitas. A radiografia revela as alterações características da osteoartrose, que são desgaste das articulações, espessamento da camada óssea subcartilaginosa, estreitamento do espaço articular e presença de corpos livres intra-articulares e osteocondromas.
Como é tratada a osteoartrose?
Se a causa da osteoartrose não for conhecida, o objetivo do tratamento é reduzir e controlar os sintomas e retardar a progressão da osteoartrose. Se a causa da osteoartrose for identificada, o objetivo do tratamento é tratar a causa juntamente com os sintomas da osteoartrose e controlar a progressão da doença. O tratamento é modificado de acordo com cada paciente dependendo do tipo e progressão da osteoartrose.
Tratamento Conservador da Osteoartrose
Medicamentos e Fisioterapia:O tratamento conservador da osteoartrose consiste em medicamentos e fisioterapia para ajudar a aliviar a dor e outros sintomas da osteoartrose. A fisioterapia na osteoartrose consiste em eletroterapia, iontoforese, correntes interferenciais e unidades TENS.
Sentado e dormindo em superfície firme:Pacientes que sofrem de osteoartrose de joelhos e quadris devem evitar sentar-se em poltronas profundas e macias e, em vez disso, sentar-se em cadeiras simples e duras e até dormir em colchões duros.
Evitando forçar as articulações:O paciente também deve adotar postura correta e praticar algum tipo de atividade física leve. O paciente deve evitar estresse indevido nas articulações e descansar adequadamente e fazer uso de muletas ou bengala quando necessário.
Exercícios:Exercícios, quemelhorar a força musculare elasticidade, devem ser feitas para ajudar a manter a mobilidade máxima sem dor. Os exercícios também ajudam a prevenir contrações musculares e, especialmente, os exercícios sem sustentação de peso ajudam a retardar a progressão da osteoartrose.
Descansar:Deve-se descansar para evitar sobrecarga nas articulações. A imobilização por longos ou curtos períodos deve ser evitada, pois agrava a osteoartrose e pode levar à artrodese completa ao permanecer em postura restrita.
Perda de peso:Pacientes obesos devem perder o excesso de peso para evitar estresse nas articulações.
Medicamentos utilizados no tratamento da osteoartrose
A dor é o principal e mais incômodo sintoma da osteoartrose. O grau de dor sentida na osteoartrose difere de paciente para paciente. Os medicamentos utilizados para tratar a dor e a inflamação na Osteoartrose são:
Antiinflamatórios não esteróides (AINEs):Esses medicamentos ajudam no alívio da dor, inflamação e febre.AINEs, que podem ser usados na osteoartrose, são o ibuprofeno, a indometacina, o ácido acetilsalicílico, o naproxeno e o cetoprofeno. Os AINEs podem ser usados por via oral, retal ou tópica (na forma de pomadas, cremes ou géis). Se houver apenas dor leve, o paciente pode usar a forma tópica de AINEs. Em caso de dor intensa, os AINEs devem ser administrados por via oral ou retal.
Medicamentos Anti-Reumáticos Modificadores de Doenças (DMARDs):Estes medicamentos contêm esteróides e são muito mais fortes. Os DMARDs consistem em medicamentos, como a suflazaladina, preparações de ouro, D-penicilamina e imunossupressores, como o metotrexato. Estes medicamentos têm efeitos secundários tais como: náuseas, vómitos, dores de cabeça, erupção/irritação cutânea,diarréiaou distúrbios intestinais.
Glicocorticóides:Este medicamento pode ser injetado diretamente na articulação ou na área afetada e deve ser usado apenas duas ou três vezes por ano. Uso excessivo deGlicocorticóidescausa mais danos nas articulações.
Injeções de ácido hialurônico:Essas injeções são administradas na articulação cerca de 2 a 5 vezes em intervalos de uma semana. O Ácido Hialurônico é um componente natural do líquido sinovial e melhora o deslizamento da cartilagem articular e fornece nutrição ao tecido. Os efeitos dessas injeções podem durar até 6 meses.
Relaxantes musculares:Esses medicamentos têm efeito calmante e auxiliam no alívio da dor da osteoartrose. Os relaxantes musculares que podem ser usados na osteoartrose são a tolperisona ou o tetrazepam.
Medicamentos que contêm características da cartilagem articular:Esses medicamentos consistem em glucosamina, colágeno, sulfato de condroitina e vitamina C. Acredita-se que esses medicamentos ajudem na construção de elementos da cartilagem para beneficiar pacientes que sofrem de osteoartrose ou outras doenças articulares.
Medicamentos que melhoram a circulação sanguínea e o metabolismo dos tecidos:Estes medicamentos são utilizados na osteoartrose quando se pensa que a causa da osteoartrose é um problema patológico nos vasos sanguíneos.
Injeções de fatores de crescimento autólogos:Estas injeções promovem a cura, ajudam na regeneração da cartilagem e reduzem a inflamação.
Injeções homeopáticas:Essas injeções contêm extratos de ervas e extratos de placenta animal, que ajudam a reduzir a inflamação e a promover a cura.
Tratamento Cirúrgico na Osteoartrose
Se o tratamento conservador não proporcionar alívio e o paciente ainda apresentar dor persistente ou se houver danos graves na articulação, a cirurgia é recomendada. Os procedimentos cirúrgicos realizados na osteoartrose incluem:
Artroscopia:Este é um procedimento cirúrgico que auxilia na remoção dos tecidos danificados da articulação.
Endoplastia:Este procedimento cirúrgico substitui a superfície das articulações e extirpa a articulação danificada e as substitui por novo plástico ou metal.
Osteotomia:Esta cirurgia ajuda a corrigir a colocação das superfícies articulares e ósseas.
Cirurgias corretivas:Em caso de danos extensos à articulação, são feitas cirurgias corretivas para corrigir a colocação óssea e ligamentar para melhorar a função do membro.
Tratamento da Osteoartrose em Pacientes Jovens
Em pacientes jovens que apresentam dor devido a alterações no tecido conjuntivo, o tratamento consiste em aumentar a circulação sanguínea localmente. O tratamento consiste em exercícios, cataplasmas de turfa, banhos quentes, massagens, envolvimentos de gel quente e solux. Caso a osteoartrose seja muito grave, os pacientes devem evitar banhos quentes, parafina, turfa e cataplasmas de Fango, pois podem agravar as alterações osteoporóticas coexistentes. A crioterapia ajuda a aliviar a inflamação e o inchaço. Além deste campo magnético e a terapia a laser também podem ser utilizadas no tratamento da osteoartrose.
Prevenção da osteoartrose e outras doenças articulares degenerativas
As seguintes coisas precisam ser seguidas para prevenir a osteoartrose:
- Manter o peso corporal adequado.
- Seguindo nutrição e dieta saudáveis.
- Evitar estresse ou sobrecarga nas articulações.
- Praticar atividade física moderada.
- Evitando estresse desnecessário e suporte de peso nas articulações.
- Abordar qualquer infecção das articulações imediatamente.
Referências:
- “Osteoartrite (OA)” – Fundação Artritehttps://www.arthritis.org/diseases/osteoarthritis
- “Osteoartrite” – Clínica Mayohttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/osteoarthritis/symptoms-causes/syc-20351925
- “Osteoartrite: sintomas e causas” – Cleveland Clinichttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/18009-osteoarthritis
- “Osteoartrite” – OrthoInfo, Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicoshttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/osteoartrite
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