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O disco articular, comumente referido como menisco, é uma estrutura fibrocartilaginosa bicôncava que fornece a superfície de deslizamento para qualquer côndilo mandibular, levando a um movimento articular suave. O osso temporal e a mandíbula de diferentes superfícies articulares são separados por vários discos articulares que dividem a cavidade articular em dois pequenos espaços. O tipo mais comum de internoarticulação temporomandibulardesarranjo é o desalinhamento anterior ou distúrbio do disco articular relacionado à articulação temporomandibular.
O que é distúrbio do disco articular da articulação temporomandibular?
Quando a cabeça do músculo pterigóideo lateral puxa o disco articular para fora de seu lugar internamente, isso pode resultar em mecanismos anormais da mandíbula, levando a espasmos. O distúrbio do disco articular da articulação temporomandibular também pode ser devido a assimetrias adquiridas ou congênitas ou devido aartriteou a sequência do trauma. Abertura restrita da mandíbula ou mandíbula travada e dor ao redor da orelha e na articulação temporomandibular podem ocorrer devido a distúrbio do disco articular. Os distúrbios com redução podem ocorrer em cerca de um terço da população em alguma fase da vida. Qualquer tipo de distúrbio do disco articular pode causar sinovite ou capsulite, o que na verdade resulta em inflamação dos tecidos ao redor de quaisquer articulações, ligamentos, tendões, sinóvia, tecido conjuntivo, etc.
Sintomas de distúrbio do disco articular da articulação temporomandibular
Os sinais e sintomas de distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular variam em sua apresentação. Os sintomas geralmente envolvem mais de um dos diferentes componentes do sistema mastigatório, incluindo nervos, músculos, ligamentos, tendões, tecido conjuntivo, ossos ou dentes.
- Sensibilidade ou dor à palpação nos músculos da mastigação ou dor pré-auricular na frente da orelha. A dor geralmente é agravada por funções como apertar, mastigar ou bocejar, e piora ao acordar. A dor é mais geralmente unilateral do que bilateral, raramente intensa, mal localizada ou às vezes torna-se constante.
- Movimento mandibular limitado, causando dificuldade para falar ou comer. Pode haver rigidez nas articulações e músculos da mandíbula ou travamento da mandíbula. Também pode haver assimetria ou coordenação do movimento mandibular.
- Os distúrbios do disco articular com redução geralmente causam um som de estalo ou clique quando a boca é aberta. A dor geralmente ocorre na hora de mastigar alimentos duros. A abertura máxima dos incisivos superiores e inferiores é geralmente reduzida dos reais 45 mm-50 mm para ≤30 mm. Às vezes, a capsulite resulta em sensibilidade, abertura restrita oudor nas articulações.
Outros sinais e sintomas de distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular também foram descritos e são menos comuns ou menos significativos do que os sintomas listados acima.
- Dor de cabeça, possivelmente na região occipital ou na testa. Alguns outros tipos de dor facial também ocorrem, comodor de cabeça tensional,dor miofascialouenxaqueca.
- A dor também ocorre no ombro, pescoço ou dentes
- Perda auditiva
- Sensações de extrema pressão atrás dos olhos
- Tontura
- Sensação dos dentes que não se encontram paralelamente
- Zumbidotambém resulta ocasionalmente.
Epidemiologia da Disfunção do Disco Articular da Articulação Temporomandibular
Um estudo recente revelou que mulheres jovens com idade entre 19 e 40 anos têm maior incidência de distúrbios do disco articular e a idade máxima para desenvolver esse distúrbio é em torno dos 30 anos. Porém, apenas em 3,6-7% dos casos enfrenta a gravidade para procurar assistência médica. Entre estes, os sintomas mandibulares e a dor facial são observados com menos frequência em afro-americanos em comparação com os caucasianos, nos quais são observados com muita frequência. Os distúrbios do disco articular afetam mais comumente mulheres com uma proporção homem-mulher de 1:4 e os sintomas nas mulheres têm menos probabilidade de serem resolvidos.
Prognóstico do distúrbio do disco articular da articulação temporomandibular
Foi relatado que a história natural das doenças do disco articular é autolimitada e benigna, com sintomas que se resolvem lentamente e melhoram ao longo do tempo. Portanto, o prognóstico é muito bom. Contudo, o desconforto psicológico, os sintomas dolorosos persistentes, as limitações funcionais e a incapacidade física podem deteriorar a qualidade de vida. Foi descoberto que os distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular não levam à artrite ou a qualquer dano permanente na fase posterior da vida; no entanto, distúrbios degenerativos, como a osteoartrite, podem ocorrer dentro do espectro do distúrbio em alguns casos.
Causas do distúrbio do disco articular da articulação temporomandibular
Distúrbio do disco articular Os distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular são um sintoma que se acredita ser causado por múltiplos fatores, mas a razão exata é totalmente desconhecida. Os fatores responsáveis por causar distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular estão listados abaixo:
- Fatores genéticos que causam distúrbio do disco articular da articulação temporomandibular:A variação do gene COMT que produz menos enzima catecol-O-metil transferase está associada a uma grande chance de desenvolver distúrbios do disco articular, resultando em dor intensa. As mulheres com esta variação apresentam geralmente um risco 2-3 vezes maior de desenvolver distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular do que as mulheres sem qualquer variante.
- Fatores hormonais:Estudos revelam que o hormônio sexual feminino estrogênio pode estar correlacionado com a dor envolvida em distúrbios do disco articular.
- Desordem do Disco Articular da Articulação Temporomandibular devido a Fatores Oclusais:Anormalidades de oclusão, isto é, dificuldade para morder, estão frequentemente associadas ao distúrbio.
- Bruxismo: Bruxismosão atividades parafuncionais orais que podem ocorrer durante o sono ou quando acordado. O bruxismo e outras atividades parafuncionais, como morder lábios e bochechas, mastigar caneta, roer unhas, mastigar chicletes em excesso, empurrar a mandíbula ou comer alimentos muito duros, podem desempenhar um papel na perpetuação dos sintomas de distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular em alguns casos.
- Doenças Articulares Degenerativas:Algumas condições comoartrite reumatoide,osteoartrite, ou artrose também pode causar distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular, levando a defeitos nos tecidos da articulação, limitação da função articular e dor excessiva.
- Questões psicológicas:Estresse emocional, ansiedade, raiva,depressãoe deficiência de sono, etc., estão frequentemente envolvidos na causa de distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular.
- Trauma:Micro e macrotrauma durante situações violentasrindo,bocejando, lesões esportivas, acidentes de trânsito e tratamento odontológico ou violência interpessoal podem levar à hiperatividade muscular ou a distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular.
- Outras doenças, como poliartrites, como anquilose, luxação de articulações, neoplasia, infecção e várias anomalias congênitas, podem contribuir para distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular.
Fisiopatologia da Disfunção do Disco Articular da Articulação Temporomandibular
Dor, sensibilidade e espasmo dos músculos da mastigação experimentados são disfunção muscular e hiperatividade devido à má oclusão de duração e grau variáveis na articulação. A interposição da banda posterior entre o côndilo e o deslocamento anterior anormal são responsáveis pela causa proeminente de estalos, dor e crepitação. O clique ou estalo característico é causado pela redução repentina da banda posterior. Nas doenças do disco articular da articulação temporomandibular, o espasmo experimentado no músculo da mastigação é basicamente de natureza secundária.
Pesquisas demonstraram que em pacientes com doença inflamatória crônica do tecido conjuntivo, a sensibilidade à palpação posterior das articulações mandibulares e a dor ao movimento mandibular estão relacionadas ao nível do fator de necrose tumoral alfa do líquido sinovial. Alguns estudos descobriram que o antagonista do receptor de interleucina 1 e o receptor II de IL-1 solúvel do líquido sinovial e do plasma sanguíneo de pacientes com envolvimento de poliartrite têm influenciado altamente a inflamação.
Alguns dos aspectos psicossociais da doença também estão relacionados à neurobiologia subjacente. Vê-se que o paciente com diagnóstico de distúrbios do disco articular está relacionado a variações genéticas com o gene que codifica a catecolamina-O-metiltransferase (COMT) que está relacionado a alguns aspectos da sensibilidade à dor.
Fatores de risco do distúrbio do disco articular da articulação temporomandibular
Os prováveis fatores de risco associados às disfunções do disco articular da articulação temporomandibular são mencionados nos seguintes pontos:
- Episódios anteriores de travamento da mandíbula
- História de apertamento dentário ou bruxismo
- Níveis mais elevados dedepressão, ansiedade, privação de sono ou somatização
- Tique-taque crônico no movimento da mandíbula.
Complicações do distúrbio do disco articular da articulação temporomandibular
Foi sugerido que os distúrbios do disco articular estão associados a outras complicações de graus variados, listadas a seguir:
- ObstrutivoApnéia do sono
- Frouxidão articular sistêmica
- Síndrome do intestino irritável
- Cistite intersticial
- Dor crônica nas costas
- Crônicodor no pescoço
- Dor de cabeça leve a intensa.
Diagnóstico de distúrbio do disco articular da articulação temporomandibular
Os critérios diagnósticos para distúrbios do disco articular são os seguintes:
- Dor nos músculos da mastigação ou na área periauricular que piora pela manipulação ou função.
- Movimento mandibular irregular com ou sem clique.
- Dor presente por no mínimo 2-3 meses.
- Limitação dos movimentos mandibulares.
- Quando a mandíbula não abre >10 mm
- Dor recorrente em uma ou mais regiões da face ou cabeça
- Raio-X, ressonância magnética ou cintilografia óssea para confirmar a presença de distúrbios de disco
- Evidência de que a dor está ocorrendo devido a uma das seguintes causas:
- A dor está associada à mastigação de alimentos duros ou aos movimentos da mandíbula
- Ruído de clique ou estalo durante a abertura da boca ou movimentos da mandíbula
- Sensibilidade das cápsulas articulares.
Tratamento do distúrbio do disco articular da articulação temporomandibular
O tratamento para distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular é direcionado à redução da dor, melhora da disfunção muscular e retardamento da progressão da doença.
- Tratamento Não Cirúrgico para Distúrbio do Disco Articular da Articulação Temporomandibular:Pacientes com dor intensa e disfunção articular também podem ser tratados de forma não cirúrgica, utilizando um dos seguintes métodos.
- Dieta:Neste, são prescritos quaisquer tipos de dieta sem mastigação, como alimentos líquidos. No entanto, a dieta também pode incluir alimentos semissólidos se a dor nas articulações melhorar.
- Agentes Farmacológicos:Os anti-inflamatórios não esteróides ou AINEs são a principal forma de tratamento farmacológico das doenças músculo-esqueléticas onde a dor e a inflamação estão presentes de forma proeminente.
- Aparelhos Maxilomandibulares:Aparelhos maxilomandibulares, como protetores de mordida, talas oclusais, protetores noturnos ou órteses, são amplamente utilizados para controlar o bruxismo.
- Fisioterapia:A fisioterapia, juntamente com outros métodos de tratamento para distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular, é usada para aliviar dores esqueléticas e espasmos musculares e, assim, ajuda a melhorar diferentes amplitudes de movimentos.
- Injeções:Injeções em músculos sensíveis, áreas desencadeantes ou espaços articulares são usadas para aliviar os sintomas. A injeção de corticosteroide é um tanto eficaz na redução da capsulite. O Botox é usado para erradicar o espasmo muscular e diminuir a força da contração.
- Modificação de comportamento:A modificação comportamental ou psicológica está planejada para ajudar os pacientes com distúrbios do disco articular da articulação temporomandibular a evitar hábitos de vida relacionados ao estresse, como apertar, bruxismo e mascar chiclete excessivo.
- Tratamento Cirúrgico para Disfunção do Disco Articular da Articulação Temporomandibular:Diferentes procedimentos cirúrgicos são bastante eficazes para o tratamento de articulações com distúrbios do disco articular, como Artrocentese, Artroscopia, Condilotomia e Artrotomia.
Prevenção do distúrbio do disco articular da articulação temporomandibular
Poucas medidas preventivas de distúrbios do disco articular são as seguintes:
- Protetores orais ou bucais extras devem ser fixados na cabeça na forma de um capacete ou gaiola de arame.
- O apoio dos protetores bucais intraorais deve ser ajustado aos dentes superiores dentro das arcadas dentárias e, portanto, moldado de acordo.
- O risco de luxação e fraturas na dentição anterior por golpes diretos ou na dentição posterior deve ser reduzido.
- Proteção dos tecidos moles contra a destruição pelos limites dos dentes.
- A possibilidade de fraturas mandibulares e maxilares deve ser reduzida absorvendo a força de impacto.
Conclusão
O diagnóstico precoce dos sintomas clínicos das doenças do disco articular deve ser examinado rotineiramente por especialistas ou cirurgiões maxilofaciais e testes neurocognitivos devem ser realizados regularmente. Dessa forma, processo físico, farmacológico ou cirúrgico deve ser executado. O profissional médico deve se esforçar para orientar o uso de protetores bucais, oferecendo medidas preventivas ativas, a fim de reduzir ainda mais esse tipo de incidência.
Referências:
- Clínica Mayo – Distúrbios da Articulação Temporomandibular (ATM): Visão geral abrangente dos distúrbios da ATM, incluindo informações sobre sintomas, causas, diagnóstico e tratamento. Disponível em:Clínica Mayo – Distúrbios da ATM
- WebMD – Distúrbios da Articulação Temporomandibular (ATM): Guia completo para distúrbios da ATM, cobrindo causas, sintomas, diagnóstico e opções de tratamento. Disponível em:WebMD – Distúrbios da ATM
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