Os tumores orbitários representam um tema de vital importância para o clínico oftalmológico, pois seu diagnóstico oportuno afeta o prognóstico do paciente. Estes tumores podem aparecer em qualquer idade, mas felizmente são muito raros e têm uma incidência muito baixa na população.
Um tumor orbital refere-se a qualquer tumor localizado na órbita; esta é a cavidade óssea que contém o globo ocular e suas estruturas associadas (músculos, vasos, nervos).
Qual é a principal causa do tumor orbital?
Os pesquisadores sugerem que as causas mais frequentes de tumores orbitais são neoplásicas, o que foi explicado aqui detalhadamente. Em segundo lugar temos as causas inflamatórias (considerando o pseudotumor inflamatório como o mais comum) enquanto as causas vasculares (Linfangioma destacando-se acima dos demais tipos) ocupam o último lugar em frequência.
O conteúdo da órbita está organizado de forma a não permitir o alojamento de lesões ocupacionais, para as quais produzem diversos sinais e sintomas. A proptose é a manifestação clínica mais importante da doença orbitária. Outras manifestações clínicas representativas são alterações nos movimentos oculares, que podem provocar plejias ediplopia. Outros sintomas são variações na acuidade visual, injeção conjuntival, quemose, dor e alterações pupilares, entre outros.
Após a avaliação clínica, é fundamental a realização de estudos de imagem para avaliar a lesão e sua extensão para planejar a biópsia. É relevante retirar quantidade adequada de tecido para análise anatomopatológica e imuno-histoquímica.
Isso dará certeza ao diagnóstico. A tomografia computadorizada da órbita mostra uma lesão irregular ou circunscrita que molda as estruturas que a circundam sem erodir o osso.
Os especialistas recomendam que para tratar adequadamente os tumores orbitais devemos levar em consideração a natureza da lesão. Esses tumores tiveram resposta adequada à radioterapia ou quimioterapia, embora na maioria dos casos seja necessária cirurgia.
Esses tumores podem ser organizados de acordo com sua procedência em lesões primárias que se originam na própria órbita, lesões secundárias, que se expandem para a órbita a partir de estruturas próximas e, finalmente, em tumores metastáticos (quando ocorre metástase, as células cancerígenas se separam do tumor primário, viajam pelo sangue ou sistema linfático e constituem um novo tumor em outros tecidos do corpo).
Uma grande variedade de tumores tem origem na órbita. No seu interior normalmente encontram-se estruturas vasculares, linfóides, nervosas e mesenquimais, podendo originar tumores primários. Num estudo científico os cinco tumores primários encontrados foram hemangioma, linfoma não-Hodgkin, tumores inflamatórios,meningiomae glioma do nervo óptico.
A proximidade anatômica da órbita com outras estruturas relevantes, como seios paranasais, crânio, conjuntiva, saco e glândula lacrimal, pálpebras eglobo ocularpor si só torna a invasão secundária uma causa comum de tumores orbitais. Os tumores secundários mais comuns são mucoceles, células escamosascarcinoma, meningioma, malformações vasculares e carcinoma basocelular, entre outros.
Doença metastática, particularmenteadenocarcinomado pulmão e da mama, pode causar lesões orbitárias. Além das lesões metastáticas, algunsdoenças inflamatórias e a vasculite sistêmica pode produzir massas na órbita.
É importante mencionar que um número considerável de tumores orbitários acomete o grupo pediátrico, sendo geralmente benignos. Dependendo do estudo analisado, entre 10% e 30% dos tumores orbitais na infância são malignos. Porém, entre as lesões benignas mais comuns estão os cistos dermóides, os tumores vasculares (hemangioma capilar e linfangioma), o glioma do nervo óptico e os tumores inflamatórios.
Os tumores malignos mais frequentes são o rabdomiossarcoma, o neuroblastoma metastático (estudos relatam que são particularmente o tumor metastático mais comum que se expande para a órbita), a infiltração porleucemia, sarcoma de Ewing e extensões extraoculares de retinoblastoma, todas causas de tumores malignos nesta faixa etária.
Por outro lado, em adultos, os tumores primários mais comuns que metastatizam para os ossos são: mama, pulmão, próstata, melanoma, trato gastrointestinal e rim.
Os cânceres de mama e de pulmão tornaram-se a maioria dos principais locais de câncer. Nas mulheres, as metástases de câncer que surgem dentro e ao redor do olho geralmente provêm de umcâncer de mama, enquanto em homens decâncer de pulmão.
Referências:
- Academia Americana de Oftalmologia. Tumores Orbitais.https://www.aao.org/eye-health/diseases/orbital-tumors
- Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia. Tumores Orbitais: Diagnóstico e Tratamento.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4641017/
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