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O que é volvulus do intestino médio?
O termo Vólvulo é dado a uma condição médica na qual há torção completa da alça intestinal em torno de sua inserção mesentérica. Essa torção pode ocorrer em diferentes áreas do trato gastrointestinal, como estômago, intestino delgado, ceco ou cólon sigmóide. O termo Vólvulo do Intestino Médio ou Má Rotação do Intestino Médio é uma condição na qual há torção do intestino médio ao redor da artéria mesentérica superior.
Quais são as causas do volvulus do intestino médio?
Para saber a causa exata do Volvulus, é necessário compreender a anatomia do sistema gastrointestinal. Durante o desenvolvimento do feto, por volta da quarta semana de gestação, o sistema gastrointestinal tem a forma de um tubo reto, localizado centralmente no abdômen. No período restante da gestação, o intestino médio gira e fica fixado na parede abdominal posterior. Se esse crescimento normal parar em qualquer momento durante o período gestacional, existe o risco de desenvolvimento de Volvulus.
Quais são os sintomas do volvulus do intestino médio?
O sintoma clássico de apresentação do Volvulus do intestino médio é o vômito bilioso. Se uma criança apresenta vômitos persistentes de cor verde ou amarela, isso confirma mais ou menos a presença de Volvulus do intestino médio. Esses sintomas geralmente se apresentam desde o primeiro dia de vida até a primeira semana, quando a obstrução atinge o máximo. A criança também pode não tolerar o leite materno. Se não for diagnosticado, isso avança e por volta dos dois meses de idade haverá vômitos biliosos e não biliosos ocorrendo na mesma frequência. Os sintomas que acompanham podem incluir retardo de crescimento, anorexia, prisão de ventre e sangue nas fezes. Algumas crianças podem apresentar episódios cíclicos de vômito e dor abdominal persistente.
Como o volvulus do intestino médio é diagnosticado?
Para diagnosticar o Volvulus do Intestino Médio, o médico assistente realizará estudos radiológicos que mostrarão dilatação do estômago e do duodeno proximal, juntamente com alguma quantidade de gás no caso do Volvulus do Intestino Médio. Este fenômeno é denominado sinal de “Bolha Dupla”. O estudo também pode mostrar obstrução total do duodeno. Em alguns casos, não haverá gás no abdômen ou íleo com múltiplas alças dilatadas claramente visíveis. Isso confirma mais ou menos a presença de Volvulus do intestino médio.
Alguns outros estudos realizados para um diagnóstico confirmatório de volvulus do intestino médio são a ultrassonografia e a tomografia computadorizada, que revelarão claramente a má rotação ao localizar a posição dos vasos mesentéricos.
Quais são os tratamentos para o volvulus do intestino médio?
Existem basicamente duas formas de tratamento para o volvulus do intestino médio: o tratamento não cirúrgico e o cirúrgico.
Tratamentos não cirúrgicos para volvulus do intestino médio:Essa forma de tratamento geralmente é feita para pessoas bastante idosas e que podem ser maus candidatos à cirurgia e também apresentar sintomas mínimos. A observação é feita com descompressão gastrointestinal através de uma sonda NG com monitoramento rigoroso em busca de quaisquer sinais ou sintomas de complicações em desenvolvimento.
Tratamento cirúrgico para vólvulo do intestino médio:A cirurgia realizada para o Volvulus do Intestino Médio é chamada de Procedimento de Ladd e é a escolha preferida de tratamento para o Volvulus do Intestino Médio. Por este método, o vólvulo do intestino médio é corrigido girando o intestino delgado no sentido anti-horário, com o ceco localizado à esquerda do abdômen e o duodeno descendo pela calha paravertebral direita. Em alguns locais, também foi realizada uma variação laparoscópica do procedimento de Ladd, pois este método leva a cicatrizes mínimas e à formação de aderências, mas para que este procedimento seja totalmente bem sucedido, é necessária uma visão completa do intestino. Este procedimento é particularmente benéfico em crianças que apresentam sintomas abdominais.
Quais são as complicações do volvulus do intestino médio?
Se o Volvulus do Intestino Médio estiver completo e não for tratado por algum tempo, pode causar isquemia intestinal, necrose da mucosa e/ou sepse, que são complicações médicas bastante graves. Se ainda não for tratada, pode causar peritonite e, em última análise, o paciente pode sucumbir à doença rapidamente. Essa condição também tende a causar má absorção junto com constipação alternada com diarréia. Pós-procedimento, a principal complicação é uma condição chamada Síndrome do Intestino Curto com suas complicações inerentes, como problemas de nutrição parenteral com sepse, juntamente com complicações como disfunção hepatobiliar e retardo de crescimento.
Quais são as maneiras de prevenir o volvulus do intestino médio?
Como o volvulus do intestino médio é uma complicação extremamente grave em crianças, quase sempre é necessária uma cirurgia para tratá-lo. É feito com mais frequência em crianças sem comorbidades aparentes, pois a recuperação é bastante rápida. Este não é o caso de adultos com diagnóstico de volvulus do intestino médio.
Referências:
MedlinePlus – Vólvulo do Intestino Médio:MedlinePlus fornece informações abrangentes sobre o volvo do intestino médio, incluindo suas causas, sintomas, diagnóstico e opções de tratamento.https://medlineplus.gov/ency/article/000964.htm
Clínica Mayo – Má rotação do intestino:A Clínica Mayo discute a má rotação intestinal, explicando suas causas, sintomas, diagnóstico e opções de tratamento cirúrgico.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/malrotation-of-the-intestine/symptoms-causes/syc-20375913
PubMed Central – Midgut Volvulus: uma ameaça sempre presente:Este artigo de pesquisa fornece uma análise detalhada do vólvulo do intestino médio, incluindo sua apresentação clínica, desafios diagnósticos e manejo cirúrgico.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3927414/
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