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Uma das complicações oftalmológicas mais comuns das doenças sistêmicas é o glaucoma. Algumas pessoas não o consideram uma condição clínica importante devido à sua progressão gradual, mas é fato que o glaucoma não é uma doença em si. É um conjunto de distúrbios caracterizados pela degeneração neural do olho de maneira progressiva, levando à perda de visão. O aumento da pressão intra-oftálmica é um componente indissociável da doença.
O que causa o glaucoma?
Fatores etiológicos que envolvem a morte do gânglio retiniano são a principal causa dessas deformidades que resultam em glaucoma. Alguns fatores principais são mencionados abaixo em breve
Insultos primários que levam ao glaucoma
Teoria Mecânica ou Pressão Intraocular Retiniana-
O aumento da pressão intraocular (PIO) começa a aplicar estresse mecânico na lâmina cribrosa que se apresenta como deterioração dos axônios e alteração do fluxo sanguíneo nos capilares, resultando na necrose da área retiniana associada. Todas essas deformidades recém-formadas levam à incapacidade dos fatores de crescimento ou neutrofinas de atingir os corpos ganglionares da retina em quantidade ideal, resultando na escassez de elementos essenciais de sobrevivência, daí a morte.
Teoria da insuficiência vascular
Esta teoria foi introduzida sob a luz de que alguns pacientes apresentam sintomas glaucomatosos mesmo na ausência de pressão intra-oftálmica elevada. Segundo esta teoria, em pacientes com pressão intra-oftálmica normal outros fatores assumem um papel preponderante. Isto também inclui fatores que afetam a perfusão dos vasos vasculares da área óptica.
No entanto, alguns fatores adicionais também levam ao glaucoma de tensão normal (GTN) e até mesmo em pacientes com pressão intra-oftálmica aumentada.
Falha do mecanismo de regulação automática do fluxo sanguíneo:Existe um mecanismo peculiar entre o nervo óptico e a retina para regular o fluxo nos vasos vasculares através da função autoreguladora do sistema central.sistema nervoso. Uma vez comprometido este mecanismo, o fluxo sanguíneo não pode ser regulado além de uma faixa crítica de pressão intra-oftálmica.
Insultos secundários ou teoria da excitotoxicidade que leva ao glaucoma
Acredita-se que a degeneração neuronal seja derivada de alguns fatores tóxicos para a célula. Esses fatores incluem o glutamato, que é uma toxina excitatória, e alguns radicais livres de oxigênio, como moléculas liberadas durante a lise da membrana de Donnan.glóbulos vermelhospor causa de insultos primários, por ex. óxido nítrico. Assim, podemos dizer que o insulto secundário cria um efeito de marcação perigoso devido ao insulto primário. Isto leva à destruição repetida e progressiva mediada pela apoptose, mesmo quando o insulto primário não está presente.
Classificação Clínico-Etiológica do Glaucoma
Com base na patogênese acima e na faixa etária, o glaucoma é classificado em três grupos diferentes fornecidos abaixo-
- Glaucoma congênito ou de desenvolvimento
- Glaucoma primário do adulto
- Glaucoma secundário
Embora o glaucoma seja um grupo de distúrbios, ele pode ser totalmente controlado na maioria dos pacientes nos estágios iniciais de progressão. No entanto, o tratamento eficiente não está disponível em pacientes com alto grau de dano retiniano oucegopacientes. Mas esses números são muito menores e a maioria dos pacientes pode ser facilmente diagnosticada com aumento da PIO.
Observemos alguns dados epidemiológicos para melhor compreensão da força dos casos e das causas da situação clínica.
Prevalência de glaucoma (em todo o mundo)
Visto entre 2% da população na faixa etária de 40 anos ou mais.
A prevalência aumenta várias vezes, até 10%, quando se trata da faixa etária de 80 anos ou mais.
Prevalência de PACG e GPAA entre diferentes etnias
| Etnia | PACG | POAG |
| indiano | 1 | 1 |
| mongol | 2 | 1 |
| Urbano Chinês Africano, Europeu e Hispânico | 3 | 1 |
| Prevalência geral | 7 | 8 |
Cegueira por Glaucoma
Perda total global de visão: 9,0%
Perda total de visão na Índia: 12,6%
Fisiopatologia da Destruição Ocular Glaucomatosa
Como mencionado anteriormente, todos os tipos de condição glaucomatosa são caracterizados por neuropatia óptica progressiva. É bem reconhecido atualmente que esta condição clínica é resultante da morte da retinagângliocélulas em um padrão específico comum a todo tipo de glaucoma que leva ao aparecimento de disco óptico característico com defeitos exclusivos no campo visual.
Referências:
- Academia Americana de Oftalmologia. Glaucoma.https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma
- Instituto Nacional do Olho. Glaucoma.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
- Tham YC, Li X, Wong TY, Quigley HA, Aung T, Cheng CY. Prevalência global de glaucoma e projeções da carga de glaucoma até 2040: uma revisão sistemática e meta-análise. Oftalmologia. Novembro de 2014;121(11):2081-90. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.05.013. Epub 2014, 28 de junho. PMID: 24974815.
- Gupta V, Srinivasan G. Glaucoma: Uma Introdução. J Pharmacol Farmacoter. 2013;4(4):333-337. doi:10.4103/0976-500X.119726
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