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A Síndrome do Cólon Irritável (SII) é um dos distúrbios comuns que afetam a todos. É um distúrbio gastrointestinal crônico que afeta o intestino grosso (cólon). Não há causa conhecida para a síndrome do intestino irritável. Os sintomas comuns são cólicas,dor no abdômen, inchaço, diarréia e prisão de ventre. IBS geralmente não causa danos permanentes ao cólon. Os sintomas geralmente melhoram com o tempo, à medida que os pacientes fazem mudanças no estilo de vida e na dieta. Apenas muito poucas pessoas com SII continuam apresentando sintomas. A síndrome do intestino irritável nunca resulta em inflamação ou alterações no tecido intestinal, nem aumenta o risco de câncer colorretal, como é o caso de outras doenças intestinais, comoColite ulcerativaeDoença de Crohn. A SII pode ser controlada controlando a dieta, o estilo de vida e o estresse.
A SII também é conhecida como cólon espástico, doença intestinal funcional e colite mucosa; no entanto, a síndrome do intestino irritável não é uma verdadeira “colite”. A colite é um grupo separado de doenças conhecidas como doença inflamatória intestinal (DII). A SII ocorre com mais frequência em mulheres do que em homens. Em metade dos casos, ocorre antes dos 35 anos. Como a causa da síndrome do intestino irritável é desconhecida, o tratamento é sintomático e tem como objetivo ajudar os pacientes a viver uma vida normal.
Classificação e tipos de síndrome do intestino irritável (SII)
Existem basicamente três formas de síndrome do intestino irritável
- IBS junto com constipação: Os sintomas são dor de estômago, bem como desconforto, distensão abdominal, evacuações irregulares ou fezes duras.
- Síndrome do intestino irritável junto com diarreia: Os sintomas deste tipo são dor de estômago juntamente com desconforto com necessidade urgente de evacuar com evacuações extremamente frequentes com fezes moles.
- IBS junto com constipação / diarréia alternada: Há um número igual de pacientes que sofrem de cada tipo de SII e há alguns pacientes que alternam entre os tipos com o tempo.
Fisiopatologia da Síndrome do Intestino Irritável (SII)
A síndrome do intestino irritável é um distúrbio gastrointestinal crônico caracterizado por dor abdominal crônica e hábitos intestinais alterados sem causa orgânica verdadeira. É a condição gastrointestinal mais comumente diagnosticada. Pensa-se que existe alguma disfunção nas características motoras e sensoriais do trato digestivo em pacientes que sofrem de SII com alteração na motilidade intestinal e nas secreções devido a diferentes estímulos. Esses estímulos podem ser ambientais ou devidos a certos alimentos ou toxinas. Essa reatividade alterada pode resultar em dor, constipação ou diarréia. Também pode haver hipersensibilidade intestinal com aumento da sensação de dor do tipo visceral; por exemplo, os pacientes com SII sentirão dor a uma pressão mais baixa quando um balão é distendido no lúmen da parte inferior do cólon ou do reto, em comparação com uma pessoa que não sofre de síndrome do intestino irritável. Isto pode estar relacionado ao aumento da reatividade ao estresse com sensações de sinais aferentes do sistema nervoso entérico.
Etiologia e fatores de risco para síndrome do intestino irritável (SII)
Não há causa conhecida para a síndrome do intestino irritável. As paredes intestinais são revestidas por camadas de músculos. Esses músculos se contraem e relaxam em um ritmo coordenado à medida que o alimento é transportado do estômago, através do trato intestinal, até o reto. Se um paciente tiver SII, as contrações podem ficar mais fortes e durar mais tempo. A comida é forçada a passar pelos intestinos mais rapidamente, causando gases, inchaço e diarréia. Às vezes, o oposto pode acontecer. A passagem dos alimentos fica mais lenta e as fezes ficam duras, grumosas e secas. Distúrbios no sistema nervoso ou no cólon também podem causar isso. Existem outros fatores que também desempenham um papel na SII, por ex. pacientes com SII não apresentam níveis normais de serotonina. A serotonina está geralmente associada ao funcionamento do cérebro, mas também tem um papel a desempenhar no sistema digestivo do nosso corpo. Às vezes, os pacientes com SII podem não ter o equilíbrio certo de bactérias boas no intestino. Existem certos gatilhos para a síndrome do intestino irritável, em que alguns pacientes reagem fortemente a certas coisas, como gases ou pressão nos intestinos, a certos alimentos, medicamentos ou emoções.
Fatores de risco da síndrome do intestino irritável (SII)
- Idade: Os sintomas da SII aparecem pela primeira vez em uma idade jovem, geralmente antes dos 35 anos de idade em cerca de metade dos casos com o distúrbio.
- Gênero: Mais mulheres são diagnosticadas com síndrome do intestino irritável do que homens.
- Hereditário: Pessoas com histórico familiar de SII apresentam risco aumentado para essa condição.
Sinais e sintomas da síndrome do intestino irritável (SII)
Diferentes pacientes apresentam diferentes sinais e sintomas de síndrome do intestino irritável e muitas vezes se assemelham a outras condições médicas. Há momentos em que os sinais e sintomas se aceleram e outros em que melhoram ou até desaparecem completamente. Se houver alterações persistentes nos hábitos intestinais ou sintomas de SII, estes poderão indicar uma condição potencialmente grave, como uma infecção ou cancro do cólon, pelo que deve procurar atenção médica imediata.
Os sintomas comuns da síndrome do intestino irritável (SII) são:
- Dor abdominal
- Cólicas abdominais
- Sensação de inchaço ou gases
- Gás (flatulência)
- Diarréia
- Constipação
- Às vezes, episódios alternados de prisão de ventre e diarreia
- Muco nas fezes
Os sintomas que indicam uma condição mais grave são:
- Novo início de sintomas da síndrome do intestino irritável após os 50 anos de idade
- Perda de peso
- Sangramento do reto
- Anorexia
- Náuseas e vômitos
- Desconforto abdominal, não aliviado pelas evacuações
- Diarréia persistente causando distúrbios do sono.
Tratamento para Síndrome do Intestino Irritável (SII)
Como a causa da SII não é definitiva, o foco principal do tratamento é o alívio dos sintomas, a fim de permitir que a pessoa leve uma vida normal.
- Mudanças no estilo de vida: Muitos pacientes são capazes de controlar com sucesso sinais ou sintomas leves de SII, fazendo mudanças na dieta e gerenciando o estresse de maneira adequada.
- Suplementos de Fibra: Suplementos de fibra como Metamucil junto com líquidos ajudam no combate à constipação.
- Medicamentos para controlar a diarreia: Medicamentos OTC como Imodium ajudam no controle da diarreia.
- Eliminando Alimentos Ricos em Produtos que Produzem Gás: para pessoas que têm inchaço e liberam grandes quantidades de gases, devem evitar bebidas carbonatadas, saladas, frutas cruas, couve-flor etc.
- Medicamentos Anticolinérgicos: Esses medicamentos afetam certas atividades do sistema nervoso autônomo e promovem alívio de espasmos intestinais dolorosos e crises de diarreia nas pessoas; no entanto, tem tendência a piorar a constipação.
- Medicamentos Antidepressivos: Quando uma pessoa sofre de dor e também de depressão, é administrado um antidepressivo tricíclico ou um ISRS. Se os pacientes apresentarem diarreia e dor abdominal, mas não apresentarem depressão, poderá ser administrada uma dose inferior à habitual de antidepressivos tricíclicos.
- Lubiprostona (Amitiza): A lubiprostona é um ativador dos canais de cloreto que deve ser tomado duas vezes ao dia. Ajuda os pacientes aumentando a secreção de líquidos no intestino delgado para ajudar na passagem das fezes. Os efeitos colaterais comuns deste medicamento são náusea, diarréia e dor abdominal. Atualmente, este medicamento é prescrito apenas para pacientes que não se beneficiaram de outros tratamentos.
- Incorporando Fibra na Dieta: Pacientes com síndrome do intestino irritável apresentam resultados mistos em relação à fibra alimentar. Ajuda a diminuir a constipação, mas também aumenta gases e cólicas. A melhor maneira é aumentar lentamente as fibras na dieta. Alguns alimentos que contêm fibras são grãos, frutas e feijões. Em alguns casos, os pacientes se beneficiam ao limitar a fibra alimentar e, em vez disso, tomar suplementos de fibra que causam menos gases e inchaço.
- Evitando alimentos problemáticos: Em alguns pacientes, certos alimentos tendem a piorar os sintomas. Eles deveriam evitar esses alimentos. Os alimentos comuns que podem ser problemáticos são: Álcool, bebidas com cafeína, medicamentos com cafeína, laticínios, etc. Os alimentos que podem piorar os sintomas de flatulência são feijão, repolho, couve-flor e brócolis.
- Comer refeições menores: Pacientes com diarreia se beneficiam com a ingestão de refeições pequenas e frequentes.
- Evitando produtos lácteos: Pacientes com intolerância à lactose devem tomar requeijão em vez de leite. Eles também podem usar produtos enzimáticos para promover a quebra da lactose.
- Beber bastante líquido: Pacientes que sofrem de SII são aconselhados a beber bastante líquidos, como água. Álcool e bebidas com cafeína devem ser evitados, pois tendem a estimular os intestinos e piorar a diarreia. As bebidas carbonatadas produzem gás.
- Exercício regular: É benéfico no alívio da depressão e ajuda no estresse. Também ajuda a estimular as contrações normais dos intestinos e geralmente ajuda os pacientes a se sentirem melhor consigo mesmos.
O tratamento complementar inclui:
- Acupuntura: Alguns pacientes se beneficiam com o uso da técnica de acupuntura para relaxar espasmos musculares e melhorar as funções intestinais.
- Ervas: A hortelã-pimenta é um antiespasmódico encontrado naturalmente que ajuda a relaxar os músculos lisos do intestino. Pode proporcionar alívio a curto prazo dos sintomas da síndrome do intestino irritável. Os pacientes devem usar cápsula com revestimento entérico. Pode aumentar a azia e os pacientes devem consultar o médico antes de tomá-lo.
- Hipnose: A hipnose ajuda a diminuir a dor abdominal e o inchaço.
- Probiótico: são bactérias do “tipo bom” que vivem nos intestinos e também estão presentes em certos alimentos, como coalhada e suplementos dietéticos. Estudos demonstraram que os probióticos podem ajudar no alívio dos sintomas da síndrome do intestino irritável.
- Yoga, Massagem e Meditação: Estas são formas eficazes de aliviar o estresse.
Investigações para Síndrome do Cólon Irritável (SII)
- Histórico médico completo e exame físico.
- Exames de fezes para procurar infecções ou problemas de absorção.
- A sigmoidoscopia flexível examina a parte inferior do cólon com um sigmoidoscópio flexível.
- Colonoscopia: Um tubo flexível é usado para examinar toda a extensão do cólon.
- Tomografia computadorizada
- Testes de intolerância à lactose.
- Exames de sangue.
Referências:
- Clínica Mayo. (2021). Síndrome do intestino irritável (SII).https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes/syc-20360016
- Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK). (2020). Síndrome do intestino irritável (SII).https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome
- Colégio Americano de Gastroenterologia. (2020). Diretrizes Clínicas: Síndrome do Intestino Irritável.https://gi.org/topics/irritable-bowel-syndrome/
- Rao, SS (2014). Diagnóstico e tratamento da constipação crônica e síndrome do intestino irritável com constipação em adultos. Pós-Graduação em Medicina, 126(5), 82-93. doi:10.3810/pgm.2014.09.2801
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