Intussuscepção: causas, fatores de risco, sintomas, testes, tratamento

O que é intussuscepção?

A intussuscepção é uma condição médica grave em que uma parte do intestino desliza para uma parte vizinha do intestino, resultando no bloqueio da passagem de alimentos ou líquidos e na perda de suprimento de sangue para a parte afetada do intestino. A intussuscepção também pode causar perfuração intestinal, infecção e necrose (morte) do tecido intestinal. A intussuscepção é a principal causa de obstrução intestinal em crianças menores de 3 anos. Os adultos raramente sofrem de intussuscepção e esta ocorre frequentemente como resultado de uma condição médica subjacente, como um tumor; enquanto a causa da intussuscepção em crianças muitas vezes não é conhecida.

Em crianças, muitas vezes os intestinos podem ser empurrados de volta à sua posição original com a ajuda de um procedimento de raio-X; enquanto em adultos geralmente é necessária cirurgia para corrigir a intussuscepção.

Causas da intussuscepção

• No corpo humano, o intestino é formado como um longo tubo. Na intussuscepção, uma parte do intestino (geralmente o intestino delgado) desliza para dentro de uma parte adjacente. Isso também é conhecido como telescópico, pois se assemelha à maneira como um telescópio dobrável se dobra.
• Às vezes, a intussuscepção pode ser causada por um crescimento anormal, como um pólipo ou tumor, no intestino. Isso é conhecido como ponto de liderança. Os movimentos peristálticos, que são as contrações ondulatórias do intestino, seguram esse ponto principal e puxam-no junto com o revestimento intestinal para dentro da seção do intestino presente antes dele.
• Na maioria dos casos de intussuscepção, a causa não pode ser identificada, principalmente em crianças. Como a intussuscepção tende a ocorrer mais no outono e no inverno, com as crianças apresentando sintomas semelhantes aos da gripe, alguns especialistas acreditam que um vírus pode ser a causa dessa condição.
• Em alguns casos, acredita-se que o ponto principal, geralmente o divertículo de Meckel, seja a causa.
• Em adultos, a intussuscepção geralmente ocorre como resultado de condições médicas como tumor, aderências intestinais, hematoma, condições inflamatórias como a doença de Crohn e presença de cicatrizes cirúrgicas no intestino delgado ou cólon.

Fatores de risco de intussuscepção

• As crianças correm maior risco de desenvolver intussuscepção do que os adultos. A intussuscepção é a causa mais comum de obstrução intestinal em crianças com idade entre 6 meses e 3 anos.
• Os meninos são mais propensos a sofrer de intussuscepção do que as meninas.
• A malformação congênita do intestino, como a má rotação, aumenta o risco de intussuscepção.
• A história pregressa de intussuscepção aumenta o risco de desenvolvê-la novamente.
• Indivíduos que sofrem de AIDS correm maior risco de desenvolver intussuscepção.

Sintomas de intussuscepção em crianças

• A criança pode começar a chorar repentina e insistentemente.
• Dor abdominal onde a criança pode puxar os joelhos até o peito ao chorar; esta é uma indicação significativa de intussuscepção.
• Episódios periódicos de dor; geralmente a cada 15 a 20 minutos. Com o passar do tempo, a duração e a frequência desses episódios aumentam.
• Presença de sangue e muco nas fezes, também conhecida como “geleia de groselha” devido ao seu aspecto.
• Vômito.
• Um caroço é sentido no abdômen.
• Fraqueza.
• Diarréia pode estar presente.
• A febre pode estar presente.
• A constipação pode estar presente.

Existem alguns bebês que não apresentam sintomas óbvios e algumas crianças mais velhas que sofrem apenas de dor, mas não apresentam outros sintomas.

Sintomas de intussuscepção em adultos

Os adultos raramente apresentam intussuscepção; portanto, os sintomas são bastante gerais e esta condição pode ser difícil de diagnosticar. O sintoma mais comum é dor abdominal seguida de náuseas, vômitos e diarreia. A maioria dos indivíduos não apresenta nenhum sintoma.

Testes para diagnosticar intussuscepção

• História médica e exame físico onde um nódulo em forma de salsicha pode ser sentido no abdômen.
• Ultrassonografia, raio-x ou tomografia computadorizada (TC) do abdômen ajudam a mostrar a obstrução intestinal causada pela intussuscepção. A imagem geralmente revela um “alvo”, mostrando o intestino torcido dentro do intestino. A imagem do abdômen também revela perfuração do intestino, se houver.
• Enema de ar ou bário é uma radiografia do cólon onde o ar ou bário líquido é passado para o cólon através do reto. Isso ajuda a fornecer imagens mais nítidas no raio-x. Na maioria das vezes, o enema de ar ou bário geralmente corrige a intussuscepção nas crianças, sem necessidade de tratamento adicional. Se houver perfuração intestinal, o enema de bário não poderá ser feito.

Tratamento da intussuscepção

• A intussuscepção é frequentemente tratada como uma emergência médica para prevenir desidratação, choque e infecção.
• Ao chegar ao hospital, o médico tentará primeiro estabilizar a condição da criança:
  1. Administração de fluidos intravenosos (intravenosos).
  2. Passar uma sonda nasogástrica pelo nariz da criança até o estômago. Isso ajuda a descomprimir os intestinos.
• Para tratar a intussuscepção, é feito um enema de bário ou ar. Isso atua tanto como procedimento diagnóstico quanto como tratamento e é extremamente bem-sucedido em crianças, mas raramente realizado em adultos. Se isso for bem-sucedido na resolução da intussuscepção, muitas vezes não será necessário tratamento adicional.
• A cirurgia é necessária nos seguintes casos:
  1. Se o enema não conseguir corrigir o problema.
  2. Se houver perfuração intestinal.
  3. Se um ponto principal for a causa da intussuscepção.
• Durante a cirurgia, o cirurgião irá liberar a porção presa do intestino, liberar a obstrução e remover qualquer tecido intestinal necrótico, se presente.
• Em adultos e em casos graves, a cirurgia é a principal linha de tratamento.
• Em alguns pacientes, a intussuscepção pode ser temporária e resolver sozinha, sem qualquer tratamento.
• Em alguns casos, a intussuscepção recorre e requer tratamento novamente.

Referências:

1. Clínica Mayo. (2021). Intussuscepção.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/intussusception/symptoms-causes/syc-20351457
2. MedlinePlus. (2021). Intussuscepção.https://medlineplus.gov/ency/article/000958.htm
3. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE). (2017). Intussuscepção em crianças: diagnóstico, conduta e tratamento cirúrgico.https://www.nice.org.uk/guidance/ng52
4. Rentea, RM e São Pedro, SD (2020). Intussuscepção. Em StatPearls.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499897/
5. Azarow, KS, Ein, SH e Wales, PW (2003). Uma revisão de 12 anos sobre intussuscepção em um hospital universitário pediátrico. Jornal de Cirurgia Pediátrica, 38(7), 1030-1035. doi:10.1016/S0022-3468(03)00158-8