Degeneração Vítrea: Tipos, Causas, Sintomas, Tratamento, Cirurgia, Período de Recuperação

A degeneração vítrea é uma condição que afeta o olho e também é conhecida como descolamento de vítreo posterior (PVD). Ocorre devido ao descolamento da membrana vítrea da superfície do globo ocular da retina. Isso resulta em várias queixas, como ver moscas volantes ou manchas que afetam a visão normal. Vamos entender detalhadamente sobre a degeneração vítrea, seus tipos, causas, sintomas, tratamento e cirurgia.

O que é degeneração vítrea?

A câmara interna do olho, atrás do cristalino, é preenchida com uma substância semelhante a um gel conhecida como vítreo, necessária para manter o formato redondo do olho. Também nutre o olho durante a fase de desenvolvimento. Dentro do vítreo, muitas fibras estão emaranhadas e ele também permanece ligado à retina do olho. O envelhecimento ou outras doenças podem fazer com que esse vítreo se liquefaça e encolha, resultando em tração das fibras e estresse na retina. Posteriormente, começam a aparecer moscas volantes, como sintoma mais comum de degeneração vítrea.

O vítreo saudável é transparente, enquanto o estágio degenerativo causa opacidades e aglomerados, resultando na formação de moscas volantes. Essas moscas volantes podem ser manchas ou linhas pretas escuras ou cinzentas que se movem com o movimento dos olhos no campo de visão. Os pacientes costumam reclamar como fios de cabelo, moscas, teias de aranha, letra C etc. em sua visão, já que as moscas volantes formadas direcionam suas sombras na retina. No estágio avançado, o vítreo se separa da retina deixando uma marca como uma sombra redonda na retina, que é reclamada pelos pacientes como flashes de luz. É por isso que as moscas volantes geralmente são reclamadas junto com flashes de luz. Às vezes, as moscas volantes não são causadas por degeneração, podem haver presença de sangue ou detritos inflamatórios dentro do vítreo, parecendo moscas volantes.

Além disso, à medida que o estágio avança, o vítreo se separa totalmente da retina, resultando em uma condição conhecida como descolamento de vítreo posterior (PVD).

Tipos de degeneração vítrea

De acordo com a apresentação da doença, alguns dos tipos comuns de degeneração vítrea incluem,

• Flutuadores Vítreos Benignos ou Descolamento de Vítreo:Este tipo de degeneração vítrea é a fase inicial, associada principalmente ao envelhecimento. À medida que a idade avança, o vítreo torna-se pegajoso e encolhe. Normalmente enche o olho, mas o avanço da idade faz com que sua natureza mude e quando o gel encolhe, a condição é conhecida como descolamento de vítreo. Como ocorre frequentemente na parede posterior, é conhecido como descolamento de vítreo posterior (PVD). Aparece como manchas, fios, teias de aranha ou sombras escuras etc. O aparecimento se deve a partículas e fibras que se movem no vítreo que emitem sua sombra na parede da retina. Não tem efeito permanente e pode persistir por semanas a meses. Também não afeta negativamente a visão.
• Flutuadores Vítreos Sintomáticos ou Opacidades Vítreas:Neste tipo de degeneração vítrea, as moscas volantes apresentam sintomas. Existem várias moscas volantes de cor escura presentes no gel vítreo. Representa o estágio progressivo da degeneração vítrea com forma mais grave. À medida que o estágio avança, devido à tração da retina em caso de ruptura da retina, o que ocorre em cerca de 10% dos casos, flashes de luz também estão presentes junto com moscas volantes. O progresso adicional desta condição pode ameaçar o descolamento de retina. Às vezes é devido a outras condições, como hemorragia vítrea ou algum tipo de inflamação. Se for por outras causas, pode acontecer em qualquer idade, mesmo em pessoas mais jovens e muitas vezes está associada a problemas de visão.
• Síndrome Vítrea Degenerativa/DVS –Este tipo de degeneração vítrea é observada principalmente em idosos com 50 anos ou mais. É a forma persistente deste distúrbio que afeta gravemente a visão. Os pacientes muitas vezes reclamam de sua insuficiência para realizar trabalhos rotineiros, como ler, dirigir e outras habilidades necessárias para enxergar. Devido à falta de clareza na visão e à luta constante pela visão normal, a qualidade de vida e o estado emocional do paciente também são afetados. Poucos pacientes reclamam que muitas vezes sentem que algo vem de trás ou de lado vindo em sua direção, uma vez que a visão periférica também fica prejudicada. Piscar os olhos, esfregar ou mover a cabeça de um lado para o outro pode aliviar temporariamente as queixas, mas novamente surgem os mesmos problemas de visão inadequada e prejudicada.

Causas da degeneração vítrea

Algumas das causas mais comuns de degeneração vítrea incluem:

Envelhecimento –Avançar novamente e as alterações relacionadas são a principal causa da degeneração vítrea. A maioria dos pacientes afetados tem 50 anos ou mais, enquanto poucos casos de 40 anos ou mais também foram relatados.

Alguns fatores de risco de condições que aceleram o progresso da degeneração vítrea incluem –

1. Trauma ocular ou qualquer inflamação nos olhos pode acelerar a formação de moscas volantes.
2. Miopia ou miopia. Pacientes com miopia podem apresentar essas alterações degenerativas em idade precoce.
3. Cirurgia de catarataou feito anteriormente qualquer tratamento a laser ou cirurgia ocular também pode aumentar o risco de formação de moscas volantes em algumas pessoas.

Sintomas de degeneração vítrea

• Sendo as moscas volantes a queixa mais comum, aqui estão alguns outros sintomas de degeneração vítrea.
• As moscas volantes aparecem nos olhos causando manchas, fios de teias de aranha e sombras na visão. Com o passar do tempo, eles desaparecem ou se instalam no fundo do olho.
• Inicialmente, pode ser irritante o aparecimento de sombras na visão, mas depois de algum tempo o cérebro aprende a ignorá-las. Piscar os olhos ou mover a cabeça alivia a condição.
• O aumento no número de moscas volantes juntamente com flashes de luz e a visão periférica são perturbados no estágio progressivo da doença.
• Se não for tratada adequadamente, pode ocorrer perda de visão.

Degeneração Vítrea e Visão

Conforme discutido anteriormente, as formas benignas de moscas volantes não têm impacto ameaçador na visão. Eles aparecem e desaparecem por conta própria. Quando há aumento repentino na forma de múltiplas moscas volantes no gel vítreo, lançando sombras na retina, os pacientes queixam-se de sombras de manchas, fios ou teias de aranha na visão. O avanço adicional nas fibras da doença puxa com força a parede da retina, criando um buraco macular e descolamento de retina. Esta forma ameaça a visão e é frequentemente descrita como flashes de luz junto com sombras de moscas volantes. Isto precisa de tratamento e, se não for tratado, pode levar à perda permanente da visão.

Diagnóstico de Degeneração Vítrea

O diagnóstico da degeneração vítrea depende dos estágios da doença. Um exame oftalmológico completo e dilatado é necessário nos estágios avançados da doença.

Tratamento da Degeneração Vítrea

A forma benigna com poucas moscas volantes não precisa de tratamento, pois não representa ameaça à visão. Conforme o tempo passa e as moscas volantes se acomodam sozinhas na parte inferior do olho. As moscas volantes podem durar semanas, meses ou anos. Poucos casos foram relatados em que não desapareceram completamente. Mesmo assim, as moscas volantes não são acompanhadas de nenhum problema de visão. Portanto, nenhum tratamento ativo é necessário para removê-lo. Embora as moscas volantes persistentes possam ter um efeito irritante, os pacientes são aconselhados a aprender a evitá-las, uma vez que não existe nenhuma medida para prevenir a formação dessas moscas volantes.

Estado progressivo de degeneração vítrea quando aumento repentino de moscas volantes é observado junto com flashes de luz na visão periférica, necessita de exame oftalmológico completo. Os pacientes são aconselhados a não evitar esta situação e a submeter-se imediatamente a um exame oftalmológico completo por um especialista. Uma vez que deixar o buraco macular ou a condição de descolamento de retina sem tratamento, pode levar a problemas graves de visão ou perda permanente de visão. Pacientes míopes precisam de muitos cuidados, pois as chances de descolamento de retina são mais comuns entre pacientes míopes. O tratamento da degeneração vítrea nesses casos visa reduzir moscas volantes e outros sintomas e melhorar os problemas de visão.

A ruptura da retina, se detectada precocemente, pode ser tratada com terapia a laser, mas se a condição progredir para descolamento de retina, será necessária uma cirurgia. Não existe terapia simples para remover moscas volantes além da cirurgia. A cirurgia é preferida em formas graves e graves, como descolamento, pois também apresentam risco de complicações e efeitos colaterais.

O tratamento da degeneração vítrea baseado em vários estágios inclui:

Flutuador:Não precisa de tratamento

Aumento repentino no flutuador:É necessário exame oftalmológico completo. O tratamento depende então da gravidade.

Flutuadores com flashes de luz:O exame abrangente do olho dilatado deve ser feito por um especialista. Se sugerir ruptura precoce da retina, a terapia a laser pode ser benéfica

Descolamento de Retina:Cirurgia – A vitrectomia é recomendada.

Vitrectomia – Cirurgia para Degeneração Vítrea

A vitrectomia é a cirurgia para degeneração vítrea, feita para remover o gel vítreo. É realizado por um oftalmologista treinado em cirurgias intraoculares.

Se houver descolamento de retina ou sangue devido a hemorragia vítrea em gel vítreo que não desaparece por si só, a vitrectomia é realizada. A anestesia local ou geral é preferida de acordo com a condição do paciente. O gel vítreo é removido do meio do olho usando ferramentas especiais e, em seguida, é feito o reparo da cicatriz, ruptura ou descolamento da retina. Além disso, bolhas de gás ou bolhas de óleo são injetadas dentro do olho para pressionar a parede da retina à sua posição original.

Embora a cirurgia seja a esperança para os pacientes que sofrem de ruptura ou descolamento de retina, existe o risco de alguns efeitos colaterais ou complicações após a operação. Estes incluem

1. Catarata
2. Descolamento de retina
3. Dor de alta pressão dentro do olho. Principalmente em pacientes com Glaucoma.
4. Hemorragia
5. Inflamação e infecção nos olhos

Para combater estes riscos foram introduzidas algumas tecnologias mais recentes, por exemplo,

• A fotocoagulação a laser do oftalmoscópio indireto de 360 ​​​​graus na retina periférica foi introduzida, o que protege a retina do risco de descolamento de retina. Isso é realizado algumas semanas antes da vitrectomia. A adequação e a necessidade deste procedimento são decididas pelo cirurgião, de acordo com a condição do paciente.
• A cerclagem profilática a laser para descolamento de retina na retina periférica é outra opção para minimizar os riscos.

Período de recuperação pós-cirurgia para degeneração vítrea

A cirurgia para degeneração vítrea é muito bem-sucedida e alivia completamente o paciente. A recuperação é rápida, mas requer um período de cicatrização de algumas semanas, com descanso adequado enquanto as cicatrizes cicatrizam e a visão melhora. Após uma a duas semanas o paciente pode retornar às atividades normais. O aumento da altitude, escaladas, esportes de aventura e viagens devem ser evitados. Trabalho de concentração excessiva, assistir televisão, trabalhar no computador e dirigir podem cansar os olhos e devem ser evitados durante as primeiras uma ou duas semanas.

Como após a cirurgia o olho pode ficar inchado e dolorido, pode haver dor. Devem ser usados ​​medicamentos para controlar a dor prescritos pelo médico. É necessário proteger os olhos e mantê-los higienizados e úmidos durante o período de recuperação. Colírios e compressas para os olhos são recomendados por especialistas. Acompanhamentos adequados e exames regulares, conforme recomendado pelo oftalmologista, devem ser realizados a tempo e quaisquer sinais ou sintomas anormais devem ser relatados imediatamente.

Referências:

1. Academia Americana de Oftalmologia. (2021). Descolamento de vítreo posterior.https://www.aao.org/eye-health/diseases/posterior-vitreous-detachment
2. Sociedade Americana de Especialistas em Retina. (2021). Descolamento de vítreo posterior (DVP).https://www.asrs.org/pacientes/retinal-diseases/19/posterior-vitreous-detachment-pvd
3. Clínica Mayo. (2021). Descolamento de vítreo posterior.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/retinal-detachment/symptoms-causes/syc-20351344

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