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O que é má rotação intestinal?
A má rotação intestinal é uma condição patológica que resulta de um intestino subdesenvolvido. Essa condição geralmente começa no primeiro trimestre, por volta da 10ª semana de gravidez. A má rotação intestinal se desenvolve como resultado do intestino não ser capaz de se desenvolver em sua posição normal no abdômen. Suspeita-se de má rotação intestinal em um bebê recém-nascido quando o bebê apresenta uma condição médica chamada vólvulo, caracterizada pela torção dos intestinos, resultando em obstrução intestinal, o que faz com que o alimento não seja digerido adequadamente. A parte do intestino que fica torcida não recebe suprimento adequado de sangue, o que faz com que esse segmento específico do intestino fique necrótico. A necrose de um segmento do intestino é uma condição médica grave e requer atenção médica imediata. Estima-se que nos Estados Unidos aproximadamente 1 em cada 600 bebês nascidos apresenta má rotação intestinal com sintomas observados no primeiro ano de vida. A maioria dos casos de má rotação intestinal é diagnosticada na primeira semana de vida.
Qual é a fisiopatologia da má rotação intestinal?
Como afirmado, a má rotação intestinal é causada devido a intestinos subdesenvolvidos, onde os intestinos não estão fixados em suas posições normais no abdômen. Para compreender melhor a fisiopatologia da Má Rotação Intestinal, é imperativo compreender a anatomia do abdômen, especialmente a posição dos intestinos, em circunstâncias normais.
Normalmente, o trato digestivo é composto pelo intestino anterior, intestino médio e intestino posterior. O intestino anterior é a parte anterior do trato digestivo e começa na boca e segue até o duodeno. A partir daqui começa o intestino médio e é aqui que os intestinos se desenvolvem. O intestino posterior inclui o cólon e o reto. Juntos, esses três formam o trato digestivo de um indivíduo. O desenvolvimento do trato digestivo no feto ocorre em três estágios, o estágio I começando entre a 5ª e a 10ª semana de gravidez. Durante este período ocorre a rotação normal, com a artéria mesentérica superior atuando como eixo em torno do qual ocorre a rotação. A alça duodenojejunal está localizada superior à artéria mesentérica superior em posição perpendicular e gira em ângulo reto no sentido anti-horário. Na má rotação intestinal, a alça duodenojejunal não fica em sua posição anatômica à esquerda da artéria mesentérica superior. Isso resulta na formação de uma base estreita no mesentério, causando má rotação no intestino médio ou vólvulo do intestino médio.
O estado II de desenvolvimento do trato digestivo começa aproximadamente na 10ª semana de gravidez. Durante esse período, o intestino volta para a cavidade abdominal. À medida que retorna à sua posição normal, a alça duodenojejunal gira 90 graus adicionais e fica à esquerda da artéria mesentérica superior. Se ocorrer má rotação intestinal no segundo estágio, há rotação incompleta que causa obstrução do duodeno. Com base na quantidade de rotação concluída antes da interrupção da rotação, a base do mesentério torna-se estreita, resultando novamente em volvo do intestino médio.
O desenvolvimento do estágio III começa a partir da 11ª semana de gravidez até o nascimento do bebê. Em circunstâncias normais, nesta fase o ceco desce para o quadrante inferior direito, mas nos casos de má rotação intestinal, há desenvolvimento de bolsa herniada devido ao mesentério do cólon e o duodeno não fica completamente fixado ao retroperitônio. Isso faz com que o mesocólon esquerdo descendente não fique completamente fixado e pode causar estrangulamento do intestino, pois neste caso o intestino delgado tende a empurrar para fora através da área não fixada, resultando em hérnia mesocólica.
Quais são as causas da má rotação intestinal?
A causa raiz da má rotação intestinal permanece desconhecida, embora alguns estudos sugiram uma ocorrência familiar desta doença.
Quais são os sintomas da má rotação intestinal?
O primeiro e mais importante sinal de má rotação intestinal é dor abdominal e cólicas, pois o intestino não consegue empurrar o alimento através da obstrução causada pela má rotação. Para identificar dores abdominais ou cólicas em recém-nascidos, existem alguns sinais reveladores, como o bebê chorar sempre que as pernas forem empurradas para cima, parar de chorar de repente por alguns minutos e depois começar a chorar novamente. Este será o padrão seguido repetidas vezes. Alguns dos outros sintomas da má rotação intestinal são:
- Vômitos frequentes com coloração esverdeada
- Inchaço abdominal
- Palidez da pele
- Diminuição do apetite
- Sem produção de urina
- Evacuações intestinais irregulares
- Sangue nas fezes
- Febre
- Letargia.
Como é diagnosticada a má rotação intestinal?
Para diagnosticar a má rotação intestinal, o médico assistente realizará um exame físico detalhado para procurar inchaço abdominal ou palidez da pele. O médico também pode solicitar alguns exames como
- Radiografias abdominais:Isso pode ser feito para procurar obstrução intestinal
- Raios X Utilizando Enema de Bário:Neste procedimento, o bário é inserido no intestino através do ânus e são feitas radiografias que mostrarão claramente a obstrução devido ao bário.
- TC abdominal:Uma tomografia computadorizada pode ser realizada para procurar obstrução nos intestinos.
Quais são os tratamentos para má rotação intestinal?
A má rotação intestinal é uma condição médica que requer tratamento emergencial, pois se não for tratada, o segmento torcido do intestino pode tornar-se necrótico devido à falta de fornecimento de sangue adequado, o que pode ser fatal. A má rotação intestinal é tratada com cirurgia. O tratamento começa com a administração de fluidos intravenosos para manter o bebê hidratado. Antibióticos são administrados para evitar infecções durante o procedimento. O vólvulo é reparado corrigindo primeiro a parte torcida do intestino e procurando qualquer dano e reparando-o. Se não houver danos significativos na parte torcida, ela será destorcida e recolocada no abdômen em sua posição normal. Outro procedimento é realizado cerca de 24 horas após o primeiro procedimento para avaliar o estado do intestino. Se alguma parte do intestino estiver danificada, essa parte do intestino será removida.
Nos casos em que uma parte significativa do intestino é danificada, uma grande parte do intestino é removida e a parte restante pode não ser capaz de ser conectada. Nessa situação, é realizado um procedimento denominado colostomia, no qual é feita uma abertura no abdômen e as duas extremidades do intestino são retiradas pela abertura e as fezes eliminadas são coletadas em uma bolsa chamada bolsa de colostomia. Isto pode ser permanente ou temporário dependendo do estado do intestino.
Qual é o prognóstico geral para má rotação intestinal?
Embora a cirurgia seja necessária para reparar a má rotação intestinal, a maioria dos bebês submetidos a esse procedimento apresenta crescimento e desenvolvimento normais após o tratamento. No caso de bebês com vólvulo por má rotação intestinal também não apresentam problemas permanentes se tratados precocemente.
Referências:
- Centro Nacional de Informações sobre Biotecnologia. (2022). Má rotação intestinal.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560876/
- Saúde Infantil de Stanford. (sd). Má rotação intestinal.https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=intestinal-malrotation-90-P02319
