Conheça as causas do ceratocone e seu tratamento com lentes e cirurgia

O que é ceratocone?

O ceratocone é uma condição em que a córnea do olho, com o tempo, começa a afinar e a se projetar para fora e adquire o formato de um cone. Isso resulta em visão turva e sensibilidade à luz. O ceratocone comumente afeta ambos os olhos. Indivíduos de 10 a 25 anos são mais acometidos por essa condição. O ceratocone pode progredir gradualmente por 10 anos ou mais. Se este problema for detectado nos estágios iniciais, então óculos ou softlentes de contatopode corrigir quaisquer problemas de visão. À medida que o ceratocone avança, outros tipos de lentes de contato podem ser usados, como lentes de contato rígidas permeáveis ​​a gases, etc. O transplante de córnea pode ser necessário para ceratocone avançado.

Causas do ceratocone

A causa do ceratocone não é conhecida, mas geralmente ocorre nas seguintes condições:

• Esfregar os olhos com força pode ser uma das causas do ceratocone.
• Outros problemas oculares, como retinite pigmentosa, ceratoconjuntivite vernal e retinopatia da prematuridade também podem ser causa de ceratocone.
• O ceratocone também pode ser causado por outros distúrbios, como anormalidades enzimáticas ou fatores hereditários, comoSíndrome de Down.
• Uso de lentes de contato por período prolongado.

Fatores de risco para ceratocone

• Certas doenças, como a síndrome de Down,Síndrome de Ehlers-Danlos, amaurose congênita de Leber ouosteogênese imperfeitaaumenta o risco de desenvolver ceratocone.
• É hereditário; ou seja, ter histórico familiar de ceratocone aumenta o risco de desenvolver ceratocone.

Sintomas de ceratocone

• A visão turva/distorcida é um dos sintomas do ceratocone.
• Maior sensibilidade a luzes brilhantes ou piscantes.
• Não ser capaz de ver claramente durante a noite.
• Várias alterações nas prescrições de óculos.
• Piora repentina ou turvação da visão que ocorre devido a uma condição em que a região posterior da córnea se rompe e se enche de líquido.

Sintomas graves de ceratocone que requerem atenção médica imediata:

• Astigmatismo.
• Deterioração rápida da visão.

Testes para diagnosticar ceratocone

• Medical history and eye examination.
• Refração ocular para verificar astigmatismo e outros problemas de visão.
• O exame com lâmpada de fenda é um teste em que um feixe vertical de luz é direcionado para a superfície do olho e um microscópio de baixa potência é utilizado para examinar o olho. Este teste ajuda a avaliar o formato da córnea e também a detectar outros problemas potenciais no olho. Pode haver repetição deste teste com instilação de colírios que auxiliam na dilatação das pupilas e facilitam a visualização da região posterior da córnea.
• A ceratometria é um teste onde o oftalmologista foca um círculo de luz na córnea e a reflexão é medida para avaliar a curva da córnea.
• O mapeamento computadorizado da córnea ou técnicas de varredura óptica, como a topografia da córnea e a tomografia de coerência óptica, são usados ​​​​para obter imagens da córnea, o que auxilia na geração do mapa topográfico da superfície da córnea e auxilia na medição da espessura da córnea.

Tratamento para ceratocone

O tratamento do ceratocone depende da gravidade da doença e da taxa de deterioração da doença.

Óculos ou lentes de contato são usados ​​para tratar ceratocone leve a moderado. A córnea torna-se estável após alguns anos na maioria dos pacientes. As chances de ter problemas graves de visão com tratamento adicional são menores. A cirurgia é necessária naqueles pacientes onde o ceratocone causa cicatrizes na córnea, impedindo assim o uso de lentes de contato.

Tipos de lentes usadas no tratamento do ceratocone:

• Óculos ou lentes de contato gelatinosas são a linha usual de tratamento para ceratocone. Eles ajudam a corrigir a visão embaçada ou distorcida nos estágios iniciais do ceratocone; no entanto, as pessoas precisam mudar frequentemente a prescrição de seus óculos ou lentes de contato devido à mudança no formato de suas córneas.
• Lentes de contato rígidas permeáveis ​​a gases para tratamento de ceratocone:Também conhecidas como lentes de contato rígidas, são a segunda escolha no tratamento do ceratocone avançado. Essas lentes podem não ser confortáveis ​​no início, mas com o passar do tempo, muitas pessoas se acostumam a usá-las. Lentes rígidas permeáveis ​​a gases podem ser feitas sob medida para se ajustarem às córneas.
• Lentes Piggyback para tratamento de ceratocone:Estas lentes são recomendadas se as lentes rígidas forem desconfortáveis ​​para o paciente que sofre de ceratocone. Isso envolve “pegar carona” em uma lente de contato rígida acima da lente macia. Tentar ajustar uma combinação de lentes exige muita meticulosidade e experiência do médico.
• Lentes híbridas para ceratocone:Estas lentes de contacto caracterizam-se por um centro rígido rodeado por um anel mais macio, o que proporciona maior conforto. Pacientes que sofrem de ceratocone e que não conseguem se adaptar às lentes de contato rígidas podem experimentar lentes híbridas.
• Lentes de contato esclerais para ceratocone: These lenses are used if there are any irregular changes in the cornea and in advanced keratoconus. The difference from the traditional lenses is that these lenses rest on the white region of the eye, i.e. the sclera, and go above the cornea without touching it.

O paciente deve receber lentes de contato rígidas ou esclerais por um oftalmologista com experiência no tratamento de ceratocone. O paciente também deve fazer exames e reajustes regulares, pois uma lente de contato rígida mal ajustada pode causar danos à córnea.

Cirurgia para ceratocone

A cirurgia para o tratamento do ceratocone é necessária em caso de cicatrizes na córnea, adelgaçamento agudo da córnea, má visão apesar de usar lentes de prescrição mais fortes ou se o paciente não puder usar qualquer tipo de lente de contato. Existem muitas cirurgias disponíveis para ceratocone, que são selecionadas dependendo da região do cone protuberante e da gravidade da condição. Abaixo estão as opções cirúrgicas:

• Tratamento cirúrgico para ceratocone usando insertos de córnea/segmentos de anel intracorneano:Nesta cirurgia para tratamento de ceratocone, o médico insere duas pequenas inserções de plástico transparentes em forma de meia-lua na córnea. Essas inserções ajudam em:
  1. Achatando o cone.
  2. Apoiando a forma da córnea.
  3. Melhorando a visão.
  4. Restoring normal corneal shape.
  5. Retardando o progresso do ceratocone.
  6. Reduzindo a necessidade de transplante de córnea.
  7. Melhor adaptação e tolerância das lentes de contato.

  Este procedimento pode ser considerado uma etapa temporária, pois as inserções da córnea podem ser removidas. O paciente deve lembrar que esta cirurgia apresenta riscos, como qualquer outra cirurgia, como infecção e lesão ocular durante a cirurgia.

• Ceratoplastia ou transplante de córnea para tratar ceratocone:Isto é necessário se houver cicatrizes ou adelgaçamento extremo da córnea. Os diferentes tipos de ceratoplastia são:
  1. Ceratoplastia Lamelar:Este é um transplante de espessura parcial onde apenas uma parte da superfície da córnea é substituída.
  2. Ceratoplastia Penetrante:Este é o transplante de córnea mais comum e é um transplante de córnea completo em que toda a porção da córnea é substituída por tecido do doador.
  3. Ceratoplastia Lamelar Anterior Profunda (DALK):Isso ajuda a preservar a camada interna, ou seja, o endotélio, da córnea. Ajuda na prevenção da rejeição pelas células endoteliais em caso de transplante de espessura total.

Período de recuperação do ceratocone

A recuperação após a ceratoplastia leva até um ano e o paciente pode precisar usar lentes de contato rígidas para ter uma visão clara. Pode levar vários anos após o transplante para obter uma melhoria completa da visão. Embora o transplante de córnea seja muito bem-sucedido no tratamento do ceratocone, ele traz algumas complicações, comoastigmatismo, visão deficiente, rejeição de enxerto, infecção e impossibilidade de usar lentes de contato.

Evolução do tratamento para ceratocone

Existe um novo tratamento conhecido como reticulação de colágeno, que mostra potencial no tratamento do ceratocone. Este procedimento consiste na instilação deriboflavinagotas na córnea, então o olho é exposto à luz ultravioleta (UVA). Este procedimento ajuda a fortalecer a córnea, evitando maior adelgaçamento ou abaulamento. Este tratamento ainda está em fase de experimentação e requer mais estudos antes de poder ser utilizado em pacientes.

Referências:

1. Academia Americana de Oftalmologia. “Ceratocone.”https://www.aao.org/eye-health/diseases/keratoconus
2. Clínica Mayo. “Ceratocone.”https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/keratoconus/symptoms-causes/syc-20351352
3. Clínica Cleveland. “Ceratocone.”https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17731-keratoconus
4. Associação Americana de Optometria. “Ceratocone.”https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/keratoconus
5. Academia Americana de Oftalmologia. “Cross-Linking de Colágeno (CXL) para Ceratocone.”https://www.aao.org/eye-health/treatments/corneal-crosslinking