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A listeriose é uma doença causada pela bactéria Listeria monocytogenes. A pessoa infectada pode permanecer portadora assintomática se possuir um sistema imunológico capaz de lutar contra a bactéria, mas em outros casos, o paciente com listeriose apresentará alguns sintomas que podem ser fatais se não forem tratados adequadamente e a tempo.
É um microrganismo de distribuição universal, relativamente resistente à refrigeração, à secura e ao calor extremo. Os principais reservatórios são solo, forragem, água, silos e o trato gastrointestinal de aves, peixes e mamíferos, incluindo o homem. A infecção geralmente é adquirida através da ingestão de alimentos contaminados, embora a fonte nem sempre possa ser identificada.
A maioria dos casos de listeriose está associada à ingestão de carne, peixe e vegetais crus não pasteurizados e produtos lácteos; também, descreveram botões com diferentes preparações de queijos, embutidos, patês,sorvetee, em geral, produtos refrigerados, sem necessidade de cozimento ou aquecimento antes do consumo. Os recém-nascidos geralmente adquirem a infecção verticalmente, através da placenta ou do canal de parto infectado.
Como você trata a listeriose?
O tratamento inicial inadequado da meningite por Listeria está associado em alguns estudos ao aumento da mortalidade, pelo que a diretriz empírica em doentes imunossuprimidos e em adultos com mais de 60 anos deve incluir cobertura contra este microrganismo. Segundo outros estudos, a evolução tem sido independente do tratamento utilizado, pelo que parece que o prognóstico está mais relacionado com a situação do paciente com listeriose.
A maioria dos antibióticos, incluindo as penicilinas, atuam contra L. monocytogenes. Os aminoglicosídeos, glicopeptídeos e cotrimoxazol são bactericidas.
As cefalosporinas não são ativas e são uma prioridade a ter em conta na cirrose com peritonite e no tratamento empírico da meningite.
Este patógeno intracelular tem grande capacidade de escapar dos mecanismos de defesa do hospedeiro e alcançar persistência.
Como regra geral no tratamento da listeriose, serão utilizadas altas doses por tempo prolongado, devendo sempre identificar a diretriz dependendo do tipo de paciente e da evolução.
A escolha recomendada para infecções sistêmicas do sistema nervoso central é associar a ampicilina, pelo menos -e se a função renal permitir- nos primeiros 10 dias, à gentamicina, pois apesar de sua baixa concentração no líquido cefalorraquidiano a combinação é sinérgica. Embora esta potenciação seja apenas extracelular e existam actualmente dúvidas insolúveis sobre se essa sinergia tem significado clínico.
Há também sinergia com ampicilina e cotrimoxazol (este último com maior difusão hematoencefálica que a gentamicina), com eficácia pelo menos sobreponível e provavelmente maior, bem como menor risco de nefrotoxicidade (refere-se à toxicidade renal). Outra combinação possível para listeriose é cotrimoxazol mais rifampicina, ou cotrimoxazol isolado. Essas mesmas diretrizes são recomendadas em endocardites e outras formas graves, e em infecções em pacientes imunossuprimidos ou neonatos.
Nas gestantes, a ampicilina é a melhor opção para a listeriose. Como alternativa, pode-se utilizar cotrimoxazol, exceto no primeiro trimestre e no último mês.
Levofloxacina, meropenem e linezolida também são ativos. Especificamente, o meropenem, embora também seja bacteriostático, possui excelente atividade e pode ser utilizado em monoterapia. A eficácia da vancomicina é irregular. Embora alguns tenham defendido o uso de claritromicina e doxiciclina na bacteremia isolada, eles nunca devem ser usados, a menos que outros antibióticos para listeriose não possam ser usados porque são bacteriostáticos, sua atividade intrínseca é fraca e a resistência foi descrita.
Alguns antibióticos para listeriose que não possuem atividade in vitro podem ser eficazes in vivo, como parece ser o caso da fosfomicina. Não existem ensaios clínicos nesse sentido e é difícil que isso possa ser desencadeado, entre outras causas, pela baixa incidência da doença.
A resistência não parece ser um problema no tratamento da listeriose, embora existam cepas resistentes ao cotrimoxazol, tetraciclinas, carbapenêmicos e gentamicina.
Conclusão
O tratamento adequado da listeriose implica o uso de antibióticos, que podem ser usados em monoterapia ou combinados para obter melhores resultados. As dificuldades do tratamento não decorrem de mecanismos de resistência adquirida mas sim das características da bactéria (persistência e tolerância) e dos pacientes (imunossuprimidos ou debilitados).
Referências:
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