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Dor isquêmica no globo ocular ou síndrome isquêmica ocular (OIS) é reduzida ou falta de suprimento de sangue (hipoperfusão) para órgãos como o olho. A isquemia resultará em dor intensa (dor no globo ocular) e sintomas de deficiência visual. A síndrome ocular isquêmica está predominantemente presente com dor intensa e pode ser um sinal de alerta de possível acidente vascular cerebral, se ignorada.Perda de visãoou a falta de visão também é reconhecida como amaurose fugaz, que às vezes pode ser um sintoma predominante, com sintomas leves a moderados. Investigações adicionais para descartar bloqueio da artéria carótida são extremamente urgentes para prevenir acidente vascular cerebral.
Epidemiologia da dor isquêmica no globo ocular ou síndrome isquêmica ocular (OIS)
- Duas vezes mais comum em homens do que em mulheres.
- Idade – 50 a 80 anos.
- Cinco por cento dos pacientes com estenose da artéria carótida interna desenvolvem Síndrome Ocular Isquêmica – OIS.
Tipos de dor isquêmica no globo ocular ou síndrome isquêmica ocular (OIS)
Unilateral ou Bilateral:
- Oclusão da artéria carótida – mais comum.
- Terminologia/artéria carótida comum.
- Artéria carótida interna.
- Síndrome isquêmica do segmento anterior.
- Oclusão arterial retiniana.
- Oclusão da artéria oftálmica.
- Arterite de Takayasu.
- Arterite de células gigantes.
Fisiopatologia da dor isquêmica no globo ocular ou síndrome isquêmica ocular (OIS)
Noventa por cento das doenças isquêmicas dos olhos estão associadas à perda de visão. A causa mais comum de isquemia é a hipoperfusão secundária à oclusão da artéria carótida. Na maioria das vezes, a oclusão é observada na artéria carótida comum, o que pode resultar em acidente vascular cerebral, se não for tratada. A hipoperfusão pode ocorrer secundária ao bloqueio das artérias ou à ruptura de pequenos ramos. Sangramento arterial ocular e retiniano é frequentemente observado com história de hipertensão e diabetes. Hemorragia e hipoperfusão resultam em lesão de fibras e células da retina, os danos podem ser permanentes.
O tromboembolismo dos vasos oculares geralmente resulta em síndrome isquêmica ocular. O tromboembolismo é observado com história de oclusão da artéria carótida secundária à trombose da artéria carótida comum. As tromboses dos vasos oculares são raras e frequentemente observadas com história de aterosclerose. A embolia é secundária ao deslocamento de trombos de órgãos distantes, como trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar ou fibrilação arterial. A trombose da artéria retinal ou oftálmica é observada em doenças como arterite de células gigantes e arterite de Takayasu.
A oclusão da artéria oftálmica secundária à estenose ou embolia da artéria carótida resulta em proliferação de vasos sanguíneos ou neovascularização. Alterações fisiológicas no tecido retinal isquêmico resultam em necrose e cegueira parcial. A pressão ocular no exame é encontrada aumentada secundária à neovascularização, resultando emglaucoma.
A cirurgia ocular para estrabismo pode resultar em síndrome isquêmica do segmento anterior.
A pressão arterial reduzida se manifesta como pulsação espontânea da PCR (Artéria Central da Retina). As descobertas são variáveis e podem incluir qualquer uma ou todas as descobertas listadas acima. Mais de oitenta por cento dos pacientes com Síndrome Isquêmica Ocular-OIS que desenvolvem neovascularização do segmento anterior manifestam melhor visão corrigida da contagem de dedos dentro de 12 meses após o diagnóstico.
Os sintomas da Síndrome Isquêmica Ocular-OIS são observados na estenose arterial ocular acima de 50%. A estenose da artéria carótida acima de 90% causa sintomas da Síndrome Isquêmica Ocular-OIS.
Sintomas de dor isquêmica no globo ocular ou síndrome isquêmica ocular (OIS)
- Dor moderada a intensa – nos olhos e globos oculares.
- Perda de visão.
- Diabetes.
- Pacientes com conhecidohipertensãoedoença arterial coronária.
- História de acidente vascular cerebral.
- Insuficiência renal.
Sinais observados durante o exame oftalmológico:
- Retina: Hemorragia retiniana.
- Veias retinianas: dilatadas e varicosas.
- Pulsação arterial retiniana é observada.
- Córnea: Edematica.
- Mácula: Mancha vermelho cereja e manchas algodonosas são observadas na fundoscopia.
- Uveíte.
- Glaucoma: A pressão ocular aumenta.
Tratamento para dor isquêmica no globo ocular ou síndrome isquêmica ocular (OIS)
- O diagnóstico precoce é extremamente importante para prevenir o rápido aumento da pressão intraocular.
- Tópico – Corticosteroides e pomadas ou gotas cicloplégicas são usados para prevenir o aumento da pressão intraocular.
Tratamento sistêmico para dor isquêmica no globo ocular ou síndrome isquêmica ocular (OIS)
- Esteróides como a metilprednisolona são recomendados quando há suspeita de arterite de células gigantes.
- Diuréticos – Acetazolamida I.V. 500mg.
- Terapia Antiplaquetária.
- Terapia Trombolítica.
- Analgésicos.
- Tratamento de Diabetes e Hipertensão.
- Oxigenoterapia Hiperbárica.
Cirurgia para dor isquêmica no globo ocular ou síndrome isquêmica ocular (OIS)
- Paracentese do humor aquoso para redução da pressão intraocular.
- A fotocoagulação dor-retiniana com laser de argônio é eficaz na redução dos componentes neovasculares, principalmente em estágio posterior.
- Endarterectomia carotídea para prevenção de acidente vascular cerebral. Após a cirurgia, perto de um terço destes casos melhoram, perto de um terço permanecem estáveis e cerca de um terço pioram.
- Ablação do corpo ciliar-ciclocrioterapia ciclofotocoagulação.
Tratamento para reduzir a pressão intraocular para prevenir o glaucoma agudo e a cegueira secundária a danos nos nervos:
- Medicamentos.
- Lasers.
- Cirurgia incisional.
- Ablação do corpo ciliar: O corpo ciliar produz humor aquoso. O objetivo do procedimento é a ablação do corpo ciliar para prevenir a secreção de humor aquoso. A crioablação endoscópica ou a ablação por criossonda por congelamento do corpo ciliar é um tratamento mais preciso para danificar o corpo ciliar com invasão mínima.
Assista ao vídeo 3D de dor ocular isquêmica
Testes para diagnosticar dor isquêmica no globo ocular ou síndrome isquêmica ocular (OIS)
Exame de sangue:
- Aumentar a contagem de glóbulos brancos: infecção.
- Taxa Sedimentar: Arterite Temporal.
- Ultrassom: Trombose e estenose da artéria carótida diagnosticada.
- Teste de campo visual e acuidade visual: alterações na retina e no fundo do globo ocular.
- Açúcar no sangue: diagnostica o nível de açúcar em pacientes diabéticos.
- EKG e Ecocardiografia: Doenças cardíacas diagnosticadas.
- eletroencefalograma,Tomografia computadorizadaeressonância magnética: Diagnosticar acidente vascular cerebral.
Referências:
- Academia Americana de Oftalmologia. (2021). Síndrome Isquêmica Ocular.https://www.aao.org/eye-health/diseases/ocular-ischemic-syndrome
- Instituto Nacional do Olho. (2020). Síndrome Isquêmica Ocular.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/ocular-ischemic-syndrome
- Sociedade Americana de Especialistas em Retina. (sd). Síndrome Isquêmica Ocular (OIS).https://www.asrs.org/pacientes/retinal-diseases/17/ocular-ischemic-syndrome-ois
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