Quantos tipos de cirurgia de catarata existem?

Quantos tipos de cirurgia de catarata existem?

Existem vários tipos de tratamento cirúrgico da catarata, mas principalmente existem três tipos:

1. Extração extracapsular de catarata ou ECCE
2. Facoemulsificação
3. Extração intracapsular de catarata ou ICCE

Antes de iniciar o tratamento cirúrgico da catarata, não faz mal conhecer alguns fatos interessantes sobre a doença. O termo catarata é derivado de uma palavra grega conhecida como ‘katarraktes’, que significa ‘cachoeira’. A palavra foi cunhada na suposição de que a diminuição da visão é causada pelo fluxo de um humor anormal na frente do cristalino. Na era atual, catarata é o desenvolvimento de qualquer tipo de opacidade no interior do cristalino ou de sua cápsula.

1. Extração extracapsular de catarata (ECCE)

   Existem várias maneiras de realizar o procedimento de remoção de material extracapsular da lente para obter uma visão clara. Durante tais procedimentos, a maior parte da cápsula anterior é removida juntamente com o córtex, o epitélio e o núcleo. Assim, apenas a parte posterior intacta da cápsula é deixada para trás.

   Indicações:As técnicas de ECCE estão entre as técnicas mais utilizadas na remoção de quase todos os tipos de catarata na infância e na idade adulta, exceto quando for contra-indicada.

   Contra-indicações:Existe apenas uma contra-indicação absoluta para a cirurgia de extração extracapsular de catarata: o cristalino deslocado ou subluxado, que deve ser marcado o suficiente para afetar a aquisição cirúrgica.

   Diferentes técnicas de ECCE

   • Cirurgia convencional de extração extracapsular de catarata
   • Cirurgia manual de extração de catarata extracapsular com pequena incisão ou SICS
   • Facoemulsificação

   Cirurgia Convencional Extracapsular de Catarata

   • Sutura do reto superior.
   • Formação de retalho conjuntival baseado no fórnice.
   • Formação de calha ou sulco parcial.
   • Entrada dentro da câmara anterior.
   • Entrada de material viscoelástico no interior da câmara através de injeção de agulha microporosa.
   • Capsulotomia anterior.
   • Extração da cápsula anterior.
   • Formação de seção coronoscleral.
   • Hidrodissecção.
   • Extração de núcleo.
   • Aspiração do córtex.
   • Implante de lente intraocular.
   • Fechamento da incisão.
   • Remoção de material viscoelástico.
   • Reposição do retalho conjuntival.
   • Injeção subconjuntival.
   • Remendo do olho.

   Cirurgia manual de catarata com pequena incisão ou SICS

   Esta técnica está ganhando popularidade devido às suas vantagens em relação à ECCE convencional, bem como à técnica de facoemulsificação. A peculiaridade deste procedimento reside na incisão esclerocorneana valvar autovedante realizada durante a cirurgia.

2. Facoemulsificação

   Esta técnica é a cirurgia de escolha na era moderna da oftalmologia. Nesta cirurgia é feito um implante de lente intraocular dobrável na câmara posterior, portanto esta técnica deve ser diferente das outras técnicas. A facoemulsificação difere da ECCE e SICS convencionais em vários aspectos mencionados abaixo.

   • Requisito de uma incisão corneana transparente muito pequena (3 mm).
   • A capsulorrexe curvilínea contínua é preferível à capsulotomia.
   • Hidrodissecção para facilitar a rotação do núcleo e sua manipulação.
   • Emulsificação do núcleo a velocidade ultrassônica de 40.000 vezes por segundo.
   • O restante do procedimento não tem muita importância, exceto pelo fato de que a lesão na córnea é mantida o mínimo possível, para que a recuperação possa ocorrer facilmente em menor período de tempo.

3. Extração intracapsular de catarata (ICCE)

   Como já mencionado, a cirurgia extracapsular de extração de catarata é a cirurgia de escolha entre os oftalmologistas. O ICCE tornou-se uma técnica para a velhice e raramente é usada atualmente em todo o mundo. Mas foi pela eficiência do procedimento que ele foi utilizado por mais de um milênio para curar pacientes com catarata.

   Existem diferentes etapas realizadas durante o procedimento, as básicas são mencionadas abaixo-

   • Sutura do reto superior.
   • Formação de retalho conjuntival baseado no fórnice.
   • Formação de calha ou sulco parcial.
   • Seção coronoscleral.
   • Iridectomia.
   • Entrega da lente.
   • Formação da câmara anterior.
   • ACIOL ou implantação de câmara anterior.
   • Fechamento da incisão.
   • Fechamento do retalho conjuntival.
   • Injeção subconjuntival de antibiótico.
   • Aplicação do tapa-olho.

Referências:

1. Academia Americana de Oftalmologia. (2021). Facoemulsificação para Catarata.https://www.aao.org/eye-health/treatments/phacoemulsification-cataract-surgery
2. Academia Americana de Oftalmologia. (2020). Opções de implantação de lentes intraoculares.https://www.aao.org/eye-health/glasses-contacts/intraocular-lens-implant-options
3. Murray, TG e Trattler, WB (2021). Cirurgia de catarata: uma revisão para o não oftalmologista. Procedimentos da Clínica Mayo, 96(4), 1046-1057.https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2020.11.029

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