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Glaucoma é neuropatia ocular progressiva, que causa danos ao nervo óptico prejudicando a visão. Geralmente, a pressão dentro dos olhos é elevada no glaucoma, que é responsável pelos danos aonervo ópticoque leva o impulso ao cérebro.
O glaucoma é de três tipos: glaucoma de ângulo aberto, glaucoma de ângulo fechado e glaucoma normotenso. O glaucoma de ângulo aberto tem início insidioso e é indolor, enquanto o glaucoma de ângulo fechado tem início agudo e apresenta dor intensa.
Das várias causas de glaucoma, a hipertensão ocular, que é um aumento da pressão intraocular, é a causa mais importante para o desenvolvimento do glaucoma.
Existem várias causas de glaucoma e várias teorias foram apresentadas para explicar a sua etiopatogenia. O principal fator de risco para o glaucoma é o aumento da pressão intraocular e o tratamento principal também se concentra na diminuição da pressão intraocular. A pressão intraocular é a pressão exercida pelo fluido do humor aquoso presente no olho. O humor aquoso é produzido pelo processo ciliar do corpo ciliar e é drenado para a rede trabecular. O humor aquoso flui do corpo ciliar para a câmara posterior e da câmara posterior para a câmara anterior através da pupila. E da câmara anterior, é drenado para a malha trabecular, que drena para os seios da face.
Como o glaucoma afeta sua visão?
O glaucoma é uma neuropatia ocular progressiva que leva à visão deficiente. O defeito do campo visual no glaucoma é permanente e irreversível.
No glaucoma de ângulo aberto, a redução do fluxo de Aquoso é devida adegenerativoe alterações obstrutivas da rede trabecular levam à absorção prejudicada e, portanto, resultam em aumento da pressão intraocular.
No glaucoma de ângulo fechado, há uma redução do ângulo iridocorneal do olho devido ao deslocamento anterior da íris e/ou lente subluxada. Ocorre acúmulo de Aquoso na câmara anterior.
Essa pressão intraocular consistentemente elevada causa degeneração da cabeça do nervo óptico, compressão dos vasos sanguíneos, redução de fatores tróficos e degeneração das células ganglionares da retina.
Morte de células ganglionares da retina
As células ganglionares da retina são os neurônios presentes na retina. A morte dessas células ganglionares da retina é crucial na fisiopatologia daperda de visão glaucomatosa. A morte das células ganglionares da retina é iniciada quando alguma patologia bloqueia o transporte de fatores de crescimento. As neurotrofinas (fatores de crescimento) são essenciais para o funcionamento normal das células ganglionares da retina. O bloqueio na transmissão destas neurotrofinas do cérebro para a retina inicia a cascata de morte nestas células. Essas células são incapazes de desempenhar o funcionamento normal na ausência de neurotrofinas e, portanto, sofrem apoptose.
A morte destas células ganglionares da retina está associada à perda das fibras nervosas da retina. As alterações características do disco óptico e o defeito específico do campo visual são aparentes quando há uma perda significativa dessas células ou fibras nervosas.
Fatores Etiológicos para Morte por RGC
Teoria mecânica:a pressão intraocular elevada causa alongamento mecânico da lâmina, levando à deformação axonal e isquemia, resultando no transporte prejudicado de neurotrofinas para a camada ganglionar.
Teoria da Insuficiência Vascular
Retina e disco óptico possuem mecanismo de autorregulação do fluxo sanguíneo. A pressão intraocular elevada causa a falha do mecanismo autorregulador.
O vasoespasmo afeta a perfusão vascular da cabeça do nervo óptico.
A hipotensão sistêmica devido à administração noturna de medicamentos anti-hipertensivos causa uma queda na pressão arterial sistêmica, o que causa diminuição da perfusão vascular da cabeça do nervo óptico no glaucoma normotenso.
No glaucoma inicial, há uma falha gradual e imperceptível da visão periférica.
À medida que o glaucoma progride, a visão central pode permanecer clara, mas a visão periférica começa a falhar. Ou seja, há uma perda da visão periférica do campo.
Nos estágios avançados do glaucoma, há uma extensa perda de células de fibras nervosas, de modo que apenas uma pequena área central de visão permanece. Eventualmente, com o tempo, danos ao nervo óptico levarão à cegueira total.
O defeito do campo visual no glaucoma é irreversível porque o nervo óptico ou as fibras nervosas degeneradas não podem ser regenerados, ao contrário das fibras nervosas periféricas. Conseqüentemente, os defeitos do campo visual no glaucoma são permanentes.
Referências:
- Academia Americana de Oftalmologia (AAO). “Glaucoma.”https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma
- Instituto Nacional do Olho (NEI). “Fatos sobre o glaucoma.”https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
- Weinreb, Robert N. e Alon Harris. “A Fisiopatologia do Glaucoma.” Optometria e Ciência da Visão, vol. 87, não. 4, 2010, pp.https://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2010/04000/The_Pathophysicalology_of_Glaucoma.1.aspx
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