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Os requisitos fundamentais para o desenvolvimento visual normal da criança são:
- Uma imagem retinal nítida em cada olho.
- Acuidade visual igual ou muito semelhante em ambos os olhos.
- Alinhamento preciso dos olhos.
Se algum desses requisitos falhar, ocorre ambliopia (mais comumente conhecida como olho preguiçoso). Olho preguiçoso é a diminuição unilateral ou bilateral da acuidade visual, sem causa orgânica detectável e que ocorre durante o período sensível ou crítico do desenvolvimento da visão, por alteração da mesma. Para diagnosticar olho preguiçoso em uma criança, os seguintes critérios diagnósticos devem ser atendidos:
Acuidade visual menor que 20/30 (ver a 20 pés o que uma pessoa normal vê aos 30), em ambos os olhos, nos casos de olho preguiçoso bilateral ou duas linhas de visão a menos no olho afetado, em relação ao outro, nos casos de olho preguiçoso unilateral. Tudo isso avaliado com a correção óptica adequada, de acordo com a refração da criança. (A acuidade visual normal é 20/20).
- Ausência de outras patologias orgânicas que expliquem a baixa acuidade visual.
- Aparência durante o período crítico de desenvolvimento da acuidade visual.
Como os óculos corrigem um olho preguiçoso?
A importância do olho preguiçoso reside no facto de ser uma condição altamente prevalente, estimando-se que 4% das causas mais frequentes de olho preguiçoso são, de melhor a pior prognóstico:
Ametropia Bilateral: Ou seja, presença de defeito refrativo em ambos os olhos. O olho preguiçoso é mais frequente na hipermetropia alta (maior que +4,0 dioptrias) ou astigmatismo maior que 3 dioptrias.
Estrabismo: Nesta patologia, a fóvea de um olho é estimulada por uma imagem, enquanto no outro olho ocorre a produção de uma imagem diferente; portanto, mecanismos adaptativos que levam à supressão da imagem do olho desviado, e consequente olho preguiçoso desse olho, devido à interação binocular anormal.
Anisometropia: Quando o defeito refrativo está presente em apenas um olho, ou em ambos, mas de magnitude diferente, se não for corrigido adequadamente com óculos, o olho preguiçoso ocorrerá com maior ametropia, pois o cérebro preferirá o olho saudável.
Privação Visual: Ao privar o cérebro de uma visão clara das formas, ele “escolhe” o olho através do qual recebe as imagens mais nítidas e suprime aquelas que vêm do olho problemático. Isso ocorre em casos de transparência prejudicada do meio ocular, comocatarata, opacificações da córnea e hemorragias vítreas, entre outras.
Se uma criança tem olho preguiçoso, o prognóstico visual dependerá da etiologia do olho preguiçoso, da idade de início (quanto mais cedo será mais grave), da duração e da idade de início do tratamento. Este último ponto é fundamental, pois quanto mais tarde for iniciado o tratamento, menores serão as possibilidades de recuperação visual, devido à menor plasticidade do sistema visual da criança.
Após 9 anos, é muito difícil de tratar. Daí a importância da sensibilização, na comunidade médica, para a necessidade de encaminhar todas as crianças para o primeiro exame oftalmológico aos quatro anos de idade, embora não se observe nenhuma patologia evidente.
Métodos para o tratamento do olho preguiçoso
A oclusão ocular com adesivo é o método mais eficaz, barato e mais amplamente utilizado para estimular o olho amblíope.
Outro método útil no tratamento do olho preguiçoso é a penalidade do vidro óptico. Isto consiste em adicionar uma lente de vidro de +1 a +1,5 dioptrias ao olho dominante com o objetivo de que este veja embaçado (o olho dominante “é penalizado”), isto é feito para que o olho amblíope enxergue melhor. É utilizado quando há rejeição da oclusão pela criança, mas apenas em leve preguiça ocular.
Utilizando o mesmo princípio acima, existe uma penalidade farmacológica, pela qual, em vez de lentes, é instilada atropina no olho dominante.
Conclusão
Outros métodos para corrigir o olho preguiçoso são exercícios pleópticos, uso de filtros vermelhos e prismas. Sabe-se que o estabelecimento de um tratamento adequado aos 4 anos é eficaz (87% de sucesso), especialmente métodos de penalização do olho saudável como a penalização farmacológica e óptica (prescrever óculos com graduação desnecessária para causar visão turva no olho saudável).
Referências:
- Associação Americana de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo (AAPOS): “Amblyopia (Olho Preguiçoso)”. Fonte:https://aapos.org/glossary/amblyopiaInformações detalhadas sobre ambliopia, suas causas, diagnóstico e métodos de tratamento da AAPOS.
- Clínica Cleveland: “Ambliopia (olho preguiçoso)”. Fonte: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/8583-amblyopia-lazy-eye Visão geral concisa da ambliopia, sua prevalência e a importância do diagnóstico e tratamento precoces.
- Instituto Nacional do Olho: “Ambliopia”. Fonte: https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/amblyopia Informações sobre ambliopia do National Eye Institute, incluindo suas causas e opções de tratamento.
Leia também:
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