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A diverticulite é uma condição na qual os divertículos se apresentam nas rupturas do cólon, levando à infecção dos tecidos circundantes do cólon. O aumento da pressão dentro do cólon pode fazer com que bolsas de tecido saiam das paredes do cólon com a idade. Um saco tão pequeno é conhecido como divertículo. Esses divertículos ocorrem principalmente perto do final do cólon esquerdo, chamado cólon sigmóide, embora também possam ocorrer em outras áreas do cólon. A condição em que esses divertículos estão presentes é chamada de diverticulose.
Classificação e Tipos de Diverticulite
A diverticulite é de diferentes tipos, cada uma com seus próprios sintomas e tratamentos.
- Diverticulite não complicada em pacientes estáveis: Os sintomas comuns são febre, dor abdominal, leucocitose e incapacidade de tolerar fluidos orais devido a vômitos.
- Diverticulite não complicada em pacientes idosos ou doentes: Os sintomas comuns são febre, dor abdominal, leucocitose e incapacidade de tolerar fluidos orais devido a vômitos. Os pacientes têm mais de 85 anos de idade ou sofrem de alguma outra condição médica.
- Diverticulite complicada: Os sintomas comuns são febre, dor abdominal, leucocitose com ou sem sepse e presença de perfuração, fístula, abscesso ou alguma obstrução.
Epidemiologia da diverticulite
A diverticulite é considerada dependente do número de divertículos presentes em um indivíduo, ou seja, quanto maior o número de divertículos, maiores são as chances de adquirir diverticulite. 15 a 20% dos indivíduos com diverticulose tendem a desenvolver diverticulite. A diverticulite é geralmente considerada uma doença da população idosa, mas descobriu-se que até 20% dos casos de diverticulite têm menos de 50 anos.
A diverticulite é mais comum nos países ocidentais, presumivelmente secundária ao estilo de vida e a fatores dietéticos, embora as razões específicas não sejam claras.
Acredita-se que a genética desempenhe um papel além dos fatores dietéticos. Os divertículos do lado esquerdo são predominantes nos Estados Unidos, enquanto os divertículos do lado direito são mais prevalentes em asiáticos, incluindo asiático-americanos.
Homens e mulheres são igualmente afetados pela diverticulite.
Fisiopatologia da diverticulite
O nome divertículos é dado a pequenas hérnias de mucosa que se projetam através das camadas intestinais, bem como aos músculos lisos ao longo da abertura natural que é formada por vasos nutrientes presentes na parede do cólon. Tais hérnias formam pequenas bolsas revestidas pela mucosa. Os divertículos geralmente ocorrem no cólon, embora tenham potencial para ocorrer em qualquer parte do trato gastrointestinal. As pressões intraluminais são mais altas no cólon sigmóide e, portanto, é geralmente a parte mais afetada do cólon.
Quando os divertículos ficam inflamados, essa condição é conhecida como diverticulite. Partículas de alimentos não digeridas ou material fecal podem acumular-se no divertículo, resultando em obstrução. Isto pode então levar à distensão dos divertículos devido ao crescimento excessivo de bactérias do cólon e secreção mucosa, juntamente com comprometimento vascular com subsequente macroperfuração/microperfuração. Acredita-se também que o aumento das pressões intraluminais leva à erosão da parede diverticular, levando à inflamação, perfuração e necrose focal. Doença mais extensa e grandes perfurações dão origem à formação de abscesso juntamente com ruptura do intestino ou, em casos raros, inflamação do peritônio.
Outra complicação desta condição é a formação de fístula. Fístulas na pele e órgãos adjacentes podem se desenvolver quando há presença de abscesso. As fístulas colo-vesiculares são bastante comuns em homens, enquanto nas mulheres o útero é interjetado entre a bexiga e o cólon. Esta complicação em mulheres é observada após uma histerectomia. No entanto, fístulas colocutâneas e colovaginais também podem se formar em casos raros.
A diverticulite recorrente resulta na formação de tecido cicatricial que resulta no estreitamento e obstrução do lúmen do cólon.
Causas e fatores de risco da diverticulite
A causa exata da diverticulite não é conhecida, mas geralmente ocorre quando as fezes ou outras substâncias alimentares ficam presas nos divertículos que se formam ao longo da parede do cólon. Este material acumulado faz com que as bactérias cresçam e causem infecção e inflamação, resultando em aumento da pressão que pode resultar em pequenas perfurações na parede intestinal.
Os fatores de risco mais comuns incluem envelhecimento e ingestão deficiente de fibras, o que leva à prisão de ventre e fezes duras.
Sinais e sintomas de diverticulite
Os sintomas podem durar de horas a alguns dias.
Os sintomas mais comuns são:
- Dor, sensibilidade e cólicas no abdômen que pioram com o movimento.
- Gás, inchaço abdominal e sensação de inchaço.
- Constipação ou diarréia.
- Vômito associado a náusea.
- Perda de apetite.
- Febre e calafrios.
Em casos mais graves, onde se forma uma fístula entre o cólon e a vagina ou entre o cólon e a uretra, o ar ou as fezes saem da vagina ou da uretra, respectivamente.
Tratamento da diverticulite
O tratamento da diverticulite geralmente é feito em duas fases.
Tratamento Inicial: O tratamento inicial para sintomas leves de diverticulite inclui:
- Antibióticos e analgésicos.
- Mudanças na dieta, como dieta com líquidos claros ou branda, pobre em fibras, até que a dor desapareça e, em seguida, aumentando gradualmente a quantidade de ingestão de fibras.
Quando a dor é intensa com outras complicações, o tratamento inclui:
- Antibióticos intravenosos, ou seja, antibióticos administrados por via intravenosa.
- Fluidos intravenosos e nutrição por cerca de uma semana para permitir que os intestinos relaxem.
- Aspirar o conteúdo através de uma sonda nasogástrica que passa pelo nariz e pela garganta até o estômago em caso de vômito e inchaço abdominal.
Tratamento cirúrgico para complicações como formação de fístula ou remoção de parte do cólon em casos graves em que o paciente não responde às medidas conservadoras.
A cirurgia eletiva também pode ser realizada para diverticulite em indivíduos com menos de 40 anos de idade, em casos de duas ou mais crises graves ou que tenham o sistema imunológico comprometido.
Tratamento contínuo: Após a recuperação de um ataque de diverticulite, é necessário tratamento contínuo para prevenir outro ataque. Isso inclui:
- Aumento gradual na quantidade de ingestão de fibras na dieta em diversas formas.
- Beber muitos líquidos.
- Acompanhamento regular e, às vezes, colonoscopia ou enema de bário algumas semanas depois para procurar outras complicações ou problemas, como doença inflamatória intestinal ou câncer de cólon.
Investigações para Diverticulite
O primeiro passo para a investigação é um exame físico completo e uma discussão sobre os sintomas. Outros testes que podem ser recomendados incluem:
- Exames de sangue, como hemograma completo (CBC).
- Raio X.
- Tomografia computadorizada.
- Sigmoidoscopia.
- Colonoscopia.
- Ultrassom.
Referências:
- Clínica Mayo. (2021). Diverticulite.Fonte
- Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Retal. (2021). Doença Diverticular.Fonte
- Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK). (2021). Diverticulite.Fonte
- WebMD. (2021). Diverticulite.Fonte
