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O que é necrose avascular ou osteonecrose?
A necrose avascular é uma condição de diminuição do suprimento sanguíneo, resultando na morte do tecido ósseo. Isso também é conhecido como osteonecrose. A necrose avascular geralmente leva a pequenas rupturas no osso, forçando o osso a colapsar eventualmente. O suprimento de sangue para uma seção do osso também é interrompido em caso de fratura ouarticulações deslocadas. Necrose avascular ou osteonecrose também está associada aingestão excessiva de álcoole dosagem prolongada e alta demedicamentos esteróides. Essa condição afeta mais comumente a articulação do quadril e pode ocorrer em qualquer pessoa. A necrose avascular afeta mais comumente homens na faixa etária de 30 e 60 anos.
Tipos de necrose avascular ou osteonecrose
A necrose avascular ou osteonecrose podem ser amplamente classificadas em dois tipos.
Necrose Avascular Relacionada ao Trauma ou Osteonecrose:Como o nome sugere, esse tipo de necrose avascular é resultado de uma lesão, como uma fratura ou luxação articular.
Necrose Avascular ou Osteonecrose Não Relacionada ao Trauma:Este tipo de necrose avascular é principalmente resultado do abuso de álcool ou do uso prolongado de esteróides.
Epidemiologia da Necrose Avascular ou Osteonecrose
Cerca de 15.000 novos casos de necrose avascular ou osteonecrose são relatados todos os anos nos Estados Unidos. Mais de 10% das cirurgias totais de substituição do quadril realizadas nos Estados Unidos são devidas a necrose avascular. Aproximadamente 380 casos de osteonecrose da mandíbula associados ao uso de bifosfonatos também foram relatados recentemente.
Causas e Fatores de Risco de Necrose Avascular ou Osteonecrose
A necrose avascular ou osteonecrose é causada devido à redução ou interrupção do fluxo sanguíneo para um osso. As causas podem incluir:
Lesão óssea e articular:Uma lesão causada por um trauma, como uma fratura ou luxação de uma articulação, geralmente reduz o fornecimento de sangue a uma parte do osso, resultando na morte do osso.
Tratamento de radiação:Isso geralmente faz parte do tratamento do câncer, que pode resultar no enfraquecimento do osso exposto e na lesão dos vasos sanguíneos.
Pressão dentro do osso: Doença de Gaucherou anemia falciforme geralmente aumenta a pressão dentro do osso, criando dificuldade para a entrada de sangue fresco.
Beber Excessivo:O consumo excessivo de bebidas alcoólicas diariamente durante muitos anos causa o desenvolvimento de depósitos de gordura nos vasos sanguíneos, que restringem o fluxo sanguíneo para os ossos. O consumo diário habitual é um fator de risco muito grande para o desenvolvimento do quadro de necrose avascular.
Esteróides:Dosagens elevadas de esteróides por períodos prolongados também podem causar necrose avascular ou osteonecrose.
Medicamentos para osteoporose:Os bifosfonatos, que muitas vezes ajudam a fortalecer os ossos fracos em pacientes com osteoporose, também podem causar osteonecrose.
Outras causas: Diabetes, Anemia falciforme,VIH/SIDA,Lúpus,Diálise, e Transplantes de rim ou de qualquer outro órgão.
Sinais e Sintomas de Necrose Avascular ou Osteonecrose
Vários indivíduos podem não apresentar sintomas nos estágios iniciais da necrose avascular do osso.
O agravamento da doença pode causar dor na articulação afetada apenas com a colocação de peso sobre ela. À medida que a condição de necrose avascular ou osteonecrose piora ainda mais, a dor na articulação afetada pode estar presente mesmo quando deitado.
- Também pode ocorrer dor intensa ou leve, com progressão gradual.
- Joelho, quadril, pé, mão e ombro são as articulações que geralmente são afetadas pela necrose avascular.
- A necrose avascular do quadril geralmente causa dor na coxa,nádega, evirilha.
- Poucos indivíduos também apresentam necrose avascular bilateralmente, como em ambos os joelhos ou em ambos os quadris.
Testes para diagnosticar necrose avascular
Um exame físico e subjetivo completo é realizado para diagnosticar necrose avascular ou osteonecrose. Um médico pressionará a articulação para examinar a sensibilidade. Uma articulação também é girada em diferentes posições para verificar a redução da amplitude de movimento. Os testes que auxiliam no diagnóstico de necrose avascular ou osteonecrose podem incluir:Ressonância magnética (MRI),raios Xe cintilografia óssea.
Tratamento para Necrose Avascular ou Osteonecrose
O tratamento da necrose avascular ou osteonecrose concentra-se principalmente na prevenção de futuras perdas ósseas. Geralmente, o processo de tratamento depende da quantidade de dano causado ao osso.
Medicamentos:
Em poucos casos, os medicamentos ajudam a reduzir os sintomas de necrose avascular ou osteonecrose. Esses medicamentos podem incluir:
Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): AINEscomo o naproxeno e o ibuprofeno geralmente ajudam a aliviar a inflamação e a dor causadas pela necrose avascular ou osteonecrose.
Medicamentos para osteoporose:Em alguns casos,osteoporosemedicamentos como o alendronato também podem ajudar a retardar a progressão da necrose avascular.
Medicamentos para colesterol:A diminuição da quantidade de gordura no sangue ajuda a prevenir o bloqueio dos vasos que geralmente resulta em necrose avascular ou osteonecrose.
Anticoagulantes:Anticoagulantes como a varfarina também são prescritos para prevenir a coagulação dos vasos sanguíneos nos ossos em pacientes com distúrbios de coagulação.
Fisioterapia
Descansar:Diminuir a quantidade de estresse e peso sobre o osso afetado ajuda a retardar os danos causados pela necrose avascular. Restringir grande quantidade de atividade física e usar muletas pode ajudar a manter o peso afastado da articulação afetada por muitos meses em caso de necrose avascular ou osteonecrose do joelho e do quadril.
Exercícios:Alguns exercícios podem ajudar a melhorar e manter a amplitude de movimento da articulação. Esses exercícios podem ser realizados com a ajuda de um fisioterapeuta treinado.
Estimulação Elétrica:A estimulação elétrica ajuda o corpo a desenvolver novo osso para substituir a área danificada causada por necrose avascular ou osteonecrose. A estimulação elétrica pode ser usada no momento da cirurgia e aplicada diretamente na área afetada. A estimulação elétrica também pode ser realizada externamente, fixando eletrodos na pele.
Cirurgia para Necrose Avascular ou Osteonecrose
A cirurgia pode ser necessária nos casos em que a necrose avascular ou osteonecrose não é identificada até atingir um estágio bastante avançado. A seguir estão alguns dos procedimentos cirúrgicos usados para tratar necrose avascular ou osteonecrose.
Descompressão central:A descompressão central é realizada removendo uma parte da camada interna do osso afetado para reduzir a dor. A lacuna extra presente no osso estimula o crescimento de novos vasos sanguíneos e de tecido ósseo saudável.
Transplante Ósseo:O transplante ósseo ajuda a fortalecer a área óssea afetada. Este procedimento pode envolver um enxerto ou uma seção de um osso saudável retirado de alguma outra parte do corpo para ser usado no local necrosado.
Remodelação óssea ou osteotomia:A remodelagem óssea é realizada para remover uma cunha óssea abaixo ou acima de uma articulação que suporta peso, a fim de liberar a pressão da articulação afetada. A remodelagem óssea também pode ser uma opção para atrasar a substituição da articulação.
Substituição articular:Este procedimento é realizado removendo uma junta afetada para substituí-la por uma junta artificial composta por componentes plásticos ou metálicos. A substituição articular pode ser parcial ou total, dependendo da condição da articulação afetada.
Referências:
- Clínica Mayo. (2021). Necrose avascularhttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/avascular-necrosis/symptoms-causes/syc-20369859
- Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e de Pele. (2021). Osteonecrose.https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
- Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos. (2019). Osteonecrose do Quadrilhttps://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/osteonecrosis-of-the-hip
- Clínica Cleveland. (2021). Osteonecrose (Necrose Avascular)https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17829-osteonecrosis-avascular-necrosis
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