O que é a doença de Meniere e como é tratada?

O que é a doença de Ménière?

A doença de Ménière é um distúrbio do ouvido interno em que o paciente apresenta episódios devertigem, ou seja, parece que o paciente está girando. Há também perda auditiva flutuante juntamente com perda progressiva e eventualperda permanente de audição,zumbido(zumbido no ouvido) e sensação de pressão ou plenitude no ouvido. Na maioria dos pacientes apenas um ouvido é afetado pela doença de Ménière. Indivíduos de qualquer idade podem ser afetados pela doença de Meniere; no entanto, é mais comum começar entre os 20 e os 50 anos de idade. A doença de Ménière é uma doença crónica, no entanto, existem diferentes tipos de tratamento disponíveis para aliviar os sintomas e reduzir o impacto a longo prazo desta doença na qualidade de vida do paciente.

Causas da doença de Meniere

A causa exata da doença de Meniere não é clara. Uma causa provável, que não foi comprovada, é a quantidade anormal de endolinfa, o líquido presente no ouvido interno, que pode causar a doença de Ménière. Esse achado é comumente observado em autópsias, mas não está claro se isso causa os episódios da doença de Meniere.

Os fatores que afetam a endolinfa e que podem contribuir para a doença de Meniere são:

• Resposta imunológica anormal.
• Drenagem inadequada de fluido devido a anormalidade anatômica ou bloqueio.
• Infecção viral.
• Alergias.
• Predisposição genética.
• Enxaquecas.
• Traumatismo craniano.

Não houve uma causa única que comprovadamente cause a doença de Meniere. Portanto, acredita-se que ocorra como resultado de uma combinação dos fatores acima.

Sinais e sintomas da doença de Meniere

• O paciente apresenta episódios persistentes ou recorrentes de vertigem, nos quais experimenta uma sensação de rotação que começa e pára espontaneamente. Esses ataques de vertigem ocorrem sem qualquer aviso prévio e geralmente duram cerca de 20 minutos a muitas horas, porém não excedem 24 horas. O paciente também pode sentir náuseas e vômitos devido a vertigens graves.
• Perda auditivaocorre na doença de Ménière, que tem tendência a ir e vir, principalmente nos estágios iniciais. No final, a maioria dos pacientes sofre de algum tipo de perda auditiva permanente.
• Zumbido ou zumbido no ouvido também ocorre no paciente onde ele percebe um som de zumbido, rugido, zumbido, assobio ou assobio no ouvido.
• Há uma sensação de plenitude ou entupimento no ouvido, pois os pacientes com doença de Meniere geralmente sentem plenitude aural, ou seja, pressão no ouvido envolvido ou pressão na lateral da cabeça.
• Após um episódio de vertigem, pode haver melhora dos sinais e sintomas do paciente ou os sintomas também podem desaparecer completamente. Os episódios podem ocorrer com intervalos de algumas semanas a alguns anos.

Diagnóstico da doença de Ménière

O exame físico e o histórico médico são feitos e para confirmar o diagnóstico da doença de Meniere, o paciente deve ter experimentado o seguinte:

• Deve haver pelo menos dois episódios de vertigem, com duração de cerca de 20 minutos ou mais, mas não superior a 24 horas.
• Uma sensação de plenitude/entupimento no ouvido.
• Zumbido
• Perda de audição, que é verificada através de um teste auditivo.
• Excluindo outras causas conhecidas para os problemas acima.

Avaliação Auditiva:A audiometria é um teste auditivo que avalia quão bem o paciente detecta sons em diferentes volumes e alturas e também com que precisão o paciente é capaz de distinguir entre palavras que soam semelhantes. Pacientes com doença de Meniere geralmente apresentam problemas de audição de frequências baixas ou uma combinação de frequências altas e baixas com capacidade normal de ouvir frequências médias.

Avaliação de equilíbrio:Entre os ataques de vertigem, a maior parte do senso de equilíbrio do paciente volta ao normal. No entanto, o paciente pode ter alguns problemas contínuos de equilíbrio.

A videonistagmografia (VNG) é um teste que avalia a função de equilíbrio do ouvido interno, avaliando o movimento dos olhos. Sensores relacionados ao equilíbrio estão presentes no ouvido interno e estão conectados aos músculos, que controlam o movimento dos olhos. Devido a esta conexão, pode-se mover a cabeça enquanto mantém os olhos focados em um ponto. No teste VNG, ar quente e frio ou água quente e fria são introduzidos no canal auditivo. Os movimentos oculares involuntários, que ocorrem em resposta a esta estimulação, são medidos utilizando um par especial de óculos de vídeo.

O teste da cadeira rotativa também mede a função do ouvido interno com base no movimento dos olhos. O paciente é colocado sentado em uma cadeira giratória controlada por um computador e que estimula o ouvido interno do paciente.

A posturografia é um exame computadorizado que mostra a parte do sistema de equilíbrio em que o paciente mais confia e a parte que está causando problemas. Pode ser qualquer parte do sistema de equilíbrio, como função do ouvido interno, visão ou sensações da pele, tendões, músculos e articulações, etc. Durante o teste de posturografia, o paciente é obrigado a usar cinto de segurança e ficar descalço sobre uma plataforma e tenta manter o equilíbrio em diferentes condições.

O teste de Potenciais Evocados Miogênicos Vestibulares (VEMP) é um novo teste que ajuda não apenas a diagnosticar a doença de Meniere, mas também a monitorá-la. O teste VEMP revela as alterações características que ocorrem nos ouvidos afetados de pacientes que sofrem da doença de Ménière.

O Video Head Impulse Test (vHIT) também é um novo teste que utiliza vídeo para medir as reações do olho a movimentos repentinos. Quando o paciente foca em um ponto, sua cabeça é virada de forma rápida e imprevisível. Se os olhos do paciente se desviarem do alvo quando a cabeça for virada, isso significa que o paciente tem um reflexo anormal.

O teste de eletrococleografia (ECoG) é usado para visualizar o ouvido interno em resposta aos sons. Este teste ajuda a determinar se há acúmulo anormal de líquido no ouvido interno. No entanto, isto não é específico para a doença de Meniere.

Exames de sangue e exames de imagem, como ressonância magnética, podem ser realizados para descartar doenças que podem produzir sintomas semelhantes aos da doença de Meniere. Essas outras condições médicas incluem tumor cerebral ou esclerose múltipla.

Como a doença de Meniere é tratada?

Não há cura para a doença de Meniere; no entanto, existem vários tratamentos que podem ajudar a aliviar a frequência e a gravidade dos episódios de vertigem no paciente. Não existe tratamento para a perda auditiva que ocorra com a doença de Meniere. Todos os tratamentos para a doença de Meniere visam interromper as crises de vertigem. Algumas medidas de tratamento são conservadoras, enquanto outras são agressivas.

Medicamentos para vertigem podem ser prescritos durante um episódio de vertigem para reduzir a gravidade do ataque e incluem:

• Medicamentos para náuseas, como a prometazina, ajudam a controlar as náuseas e os vômitos que podem ocorrer durante um episódio de vertigem.
• Medicamentos para enjôo, como diazepam ou meclizina, ajudam a reduzir a sensação de tontura, além de ajudar a aliviar náuseas e vômitos.
• Medicamentos de longo prazo Uso onde o médico irá prescrever diuréticos, ou seja, medicamentos que ajudam a diminuir a retenção de líquidos. Em alguns pacientes, a frequência e a gravidade da doença de Ménière são controladas com um diurético. O uso de medicamentos diuréticos é frequentemente combinado com restrição na ingestão de sal na dieta.

Terapias não invasivas para a doença de Meniere

Existem pacientes que podem se beneficiar de procedimentos não invasivos, que incluem:

• Aparelho auditivocolocado no ouvido afetado ajuda a melhorar a audição do paciente. O paciente pode ser encaminhado ao fonoaudiólogo para decidir quais opções de aparelhos auditivos são melhores para o paciente.
• A reabilitação, como a terapia de reabilitação vestibular, é benéfica em pacientes que apresentam problemas de equilíbrio entre crises de vertigem e esta terapia pode ajudar a melhorar o equilíbrio do paciente.
• O dispositivo Meniett é usado em pacientes com vertigens de difícil tratamento. O dispositivo Meniett aplica pressão no ouvido médio, o que ajuda a melhorar a troca de fluidos. O gerador de pulsos Meniett é um dispositivo que aplica pulsos de pressão ao canal auditivo por meio de um tubo de ventilação. Esse tratamento é feito em casa, cerca de três vezes ao dia durante cinco minutos. O dispositivo Meniett auxilia na melhora de sintomas como zumbido, vertigem e pressão aural, porém sua eficácia em longo prazo ainda não foi determinada.

Terapias agressivas para a doença de Meniere

Se os tratamentos conservadores acima não forem bem-sucedidos, serão utilizados tratamentos agressivos que incluem o seguinte:

As injeções no ouvido médio, onde os medicamentos são injetados no ouvido médio, que depois são absorvidos pelo ouvido interno, ajudam a melhorar os sintomas da vertigem:

• A gentamicina é um antibiótico tóxico para o ouvido interno e diminui a função de equilíbrio do ouvido e o outro ouvido assume a responsabilidade pelo equilíbrio. Este procedimento pode ser realizado sob anestesia local e geralmente ajuda a reduzir a gravidade e a frequência das crises de vertigem. No entanto, este procedimento também acarreta o risco de perda auditiva adicional.
• Os esteróides, como a dexametasona, também podem ajudar no controle dos episódios de vertigem em alguns pacientes. Este procedimento também é feito sob anestesia local. No entanto, a exametasona pode não ser tão eficaz quanto a gentamicina, mas a dexametasona também tem menos probabilidade de causar mais perda auditiva do que a gentamicina.

Procedimentos Cirúrgicos para Doença de Meniere

A cirurgia é feita se as outras modalidades de tratamento não ajudarem o paciente e se os ataques de vertigem da doença de Ménière forem tão graves que debilitam o paciente. Os procedimentos cirúrgicos incluem:

• O procedimento do saco endolinfático ajuda a aliviar a vertigem, diminuindo a produção de líquido ou aumentando a absorção do líquido. A função do saco endolinfático é regular os níveis de fluido do ouvido interno.
• Na descompressão do saco endolinfático, é removida uma pequena parte do osso que está presente sobre o saco endolinfático. Às vezes, a colocação de um shunt também é feita com esse procedimento, o que auxilia na drenagem do excesso de líquido do ouvido interno.
• A labirintectomia é um procedimento em que o cirurgião remove a parte responsável pelo equilíbrio do ouvido interno, retirando assim a função auditiva e de equilíbrio do ouvido afetado pela doença de Ménière. A labirintectomia só é feita quando o paciente apresenta perda auditiva quase total ou total no ouvido afetado.
• A secção do nervo vestibular é um procedimento em que o nervo vestibular, que conecta os sensores de equilíbrio e movimento do ouvido interno ao cérebro, é cortado. A secção do nervo vestibular ajuda a corrigir problemas de vertigem, além de tentar preservar a audição no ouvido afetado. Este procedimento requer anestesia geral e o paciente precisará passar a noite no hospital.

Modificações no estilo de vida para a doença de Meniere

• O paciente deve sentar-se ou deitar-se imediatamente quando ocorrer uma crise de tontura ou vertigem. Durante o episódio de vertigem, o paciente também deve evitar coisas que piorem os sintomas, como luzes fortes, movimentos bruscos, ler ou assistir televisão.
• O paciente deve estar ciente de que pode perder o equilíbrio e cair, o que pode causar lesões graves. Uma boa iluminação deve ser sempre utilizada se o paciente precisar se levantar durante a noite. Uma bengala também pode ser usada para caminhar, para proporcionar estabilidade se o paciente sofrer de problemas crônicos de equilíbrio.
• Sempre descanse durante e após os ataques de vertigem. Nunca volte imediatamente às atividades normais.
• O paciente também deve evitar operar máquinas pesadas ou dirigir automóveis se sofrer episódios de vertigem.
• O paciente deve restringir a ingestão de sal, pois bebidas e alimentos ricos em sal aumentam o risco de retenção de líquidos e, portanto, aumentam o risco de vertigens.
• O estresse também pode desencadear episódios de vertigem, por isso é importante que o paciente controle o estresse, o que também ajudará na redução da gravidade dos sintomas e no enfrentamento da doença de Ménière.

Complicações da doença de Meniere

• A complicação mais difícil são os episódios imprevisíveis de vertigem e a probabilidade de perda permanente de audição devido à doença de Meniere. Esse distúrbio interfere no dia a dia do paciente e causa estresse emocional, fadiga, ansiedade e depressão.
• A vertigem causada pela doença de Ménière causa perda de equilíbrio, aumentando assim o risco de quedas e acidentes ao operar máquinas pesadas ou dirigir.

Referências:

1. Clínica Mayo. “Doença de Meniere”.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menieres-disease/symptoms-causes/syc-20374910
2. Academia Americana de Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço. “Doença de Meniere”.https://www.entnet.org/content/menieres-disease
3. Associação de Distúrbios Vestibulares. “Doença de Meniere”.https://vestibular.org/menieres-disease/
4. Clínica Cleveland. “Doença de Meniere”. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14662-menieres-disease
5. Instituto Nacional de Surdez e Outros Distúrbios da Comunicação. “Doença de Meniere”.https://www.nidcd.nih.gov/health/menieres-disease

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