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Hipercalemiaé uma condição quando há um nível elevado de potássio no sangue. Pode desenvolver-se como resultado do tratamento com inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA). Este artigo explica o mecanismo que liga os inibidores da ECA à hipercalemia e discute várias estratégias de manejo.
O que são inibidores da ECA?
Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) são usados principalmente no tratamento dehipertensão.(1)Eles também são úteis no gerenciamento de condições comodoença renal crônica,insuficiência cardíacae mais alguns.
Inibidores da ECA e hipercalemia: explorando o mecanismo
A hipercalemia pode ser uma complicação potencialmente fatal que pode resultar do uso de inibidores da ECA. Embora os inibidores da ECA e os BRA ofereçam inúmeros benefícios, surgem preocupações devido ao seu potencial de causar hipercalemia e declínio da função renal.(2)
As estimativas de incidência publicadas da condição de hipercalemia associada a inibidores da ECA e BRA variam, no entanto, é provável que até 10% dos pacientes apresentem pelo menos sintomas leves de hipercalemia.(3)
A aldosterona é um hormônio que ajuda a regular a excreção de potássio nos rins através da urina. No entanto, os inibidores da ECA reduzem os níveis de aldosterona e isto, por sua vez, promove a retenção de potássio na corrente sanguínea e nos rins. Isto diminui as funções renais e as pessoas começam a sentir sintomas de fraqueza geral, confusão,cãibras muscularese até arritmias cardíacas graves.
Inibidores da ECA e hipercalemia: estratégias de manejo
Pacientes em tratamento com inibidores da enzima de conversão da angiotensina ou inibidores da ECA começam a apresentar hipercalemia após o tratamento. A condição pode ser leve, assintomática e até mesmo fatal. A hipercalemia é proeminente em pacientes com problemas renais pré-existentes, diabetes ou insuficiência cardíaca.
O manejo da hipercalemia é possível conhecendo a gravidade dos sintomas e várias abordagens ou estratégias de manejo, incluindo ajuste da dosagem, restrição da ingestão de potássio na dieta, uso de agentes adsorventes de potássio orais, promoção da excreção de potássio do corpo pelo uso de diuréticos e assim por diante.
Abaixo estão algumas das estratégias de manejo da hipercalemia que podem ser seguidas após o tratamento com inibidores da ECA.
Monitoramento adequado
Antes de iniciar a terapia com inibidores da ECA, os médicos aconselham você a fazer testes de função renal. Esses testes os ajudariam a identificar pacientes com risco aumentado de hipercalemia e, consequentemente, prescreveriam doses baixas no início e aumentariam a dosagem gradualmente ao longo do tempo, enquanto monitoravam os níveis de potássio no sangue.
Dieta com baixo teor de potássio
Uma dieta pobre em potássio e o uso de diuréticos que podem aumentar a eliminação de potássio podem reduzir a incidência de hipercalemia.
Além disso, restringir a ingestão de alimentos ricos em potássio também é benéfico na prevenção da hipercalemia, e restringir a ingestão de potássio na dieta é especialmente essencial para pacientes com insuficiência renal.(4)
Conclusão
Pacientes em tratamento com inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) provavelmente apresentarão sintomas de hipercalemia, que podem ser leves ou potencialmente fatais. Essa é a razão pela qual é necessária uma monitorização cuidadosa da dosagem. Além disso, o reconhecimento e o manejo imediatos da doença também ajudarão na prevenção de complicações graves da mesma.
Referências:
- Grassi, D. A. Calhoun, G. Mancia e R. M. Carey, “Gerenciamento da hipertensão resistente: comparação das diretrizes americanas de 2017 e europeias de 2018 para pressão alta”, Relatórios atuais de hipertensão, vol. 21, não. 9, pág. 67, 2019. https://doi.org/10.1007/s11906-019-0974-3
- BarrattJ, Topham P, Harris K, Oxford Desk Reference. 1º Oxford: Oxford University Press; 2008Google Acadêmico https://www.ccjm.org/content/86/9/601#ref-3
- Sadjadi SA, McMillan JI, Jaipaul N, Blakely P, Hline SS. Um estudo comparativo da prevalência de hipercalemia com o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina versus bloqueadores dos receptores da angiotensina. O Clin Risk Management. Junho de 2009;5(3):547-52. doi: 10.2147/tcrm.s5176. Epub 2009, 12 de julho. PMID: 19707264; PMCID: PMC2710386.
- Cupisti A, Kovesdy CP, D’Alessandro C, Kalantar-Zadeh K. Abordagem dietética para hipercalemia recorrente ou crônica em pacientes com função renal diminuída. Nutrientes. 2018;10:261. https://doi.org/10.3390/nu10030261
