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O que é cerclagem cervical?
A cerclagem cervical é um procedimento cirúrgico no qual o colo do útero é suturado para evitar parto prematuro ou aborto durante a gravidez.
O procedimento de cerclagem cervical é útil em pacientes com colo do útero incompetente ou fraco. O colo do útero fraco pode ser resultado de um procedimento de diagnóstico anterior, como procedimento de excisão eletrocirúrgica em alça (CAF) ou biópsia em cone, história anterior de abortos tardios ou danos causados durante o aborto.
Agora, o colo do útero faz parte do útero que se abre para a vagina. Numa gravidez normal, o colo do útero está inicialmente fechado e rígido. À medida que a gravidez avança, o feto continua a crescer e isso continua a produzir pressão sobre o colo do útero. Inicialmente o colo do útero é rígido, mas gradualmente começa a encurtar em comprimento e a abrir-se para o próximo nascimento. Nas mulheres com colo do útero fraco, há grande probabilidade de o colo do útero encurtar e abrir demasiado cedo durante a gravidez. Isto pode levar ao parto prematuro ouaborto espontâneo. O nascimento prematuro tem sido associado a problemas de saúde graves, como doenças respiratórias, incapacidade de manter a temperatura corporal e outras infecções. Conseqüentemente, a cerclagem cervical beneficiará esses pacientes, ajudando-os a levar seus bebês até o termo.
Quais são os tipos de cerclagem cervical?
Existem principalmente três tipos de cerclagem cervical: cerclagem transvaginal (TVC), cerclagem transabdominal (TAC), cerclagem cervico-ístmica transvaginal (TVCIC). O TVC é a opção preferida para pacientes que buscam o parto normal, pois os pontos são retirados na 37ª semana, quando a gravidez atinge o termo ou quando a bolsa d’água rompe e as contrações começam, o que ocorrer primeiro. O TAC é a opção mais permanente onde os pontos não são retirados e a paciente necessita de cesariana. O TVCIC oferece a flexibilidade tanto do parto vaginal quanto da cesariana, dependendo da condição médica da paciente.
Quando é feita a cerclagem cervical?
Normalmente, este procedimento é realizado no terceiro mês de gravidez (semanas 12 a 14). Recomenda-se que seja feito antes que o colo do útero comece a encurtar ou abrir. No entanto, este procedimento também pode ser realizado no final da gravidez, quando as alterações no colo do útero começarem a ocorrer. Isso será chamado de cerclagem emergente.
Quais são os riscos ou complicações associados à cerclagem cervical?
Como este é um procedimento cirúrgico, pode haver riscos associados aanestesiacomonáuseaouvômito. Também existe um alto risco de desenvolver infecções por causa do ponto. Outros riscos incluem ruptura do colo do útero (lacração cervical), estreitamento permanente do colo do útero (estenose cervical), incapacidade do colo do útero de se dilatar normalmente durante o trabalho de parto (distocia cervical), prolapso das membranas fetais na vagina, ruptura/vazamento do saco amniótico antes da 37ª semana de gravidez, sangramento vaginal, trabalho de parto prematuro/aborto espontâneo e necessidade de cerclagem para todas as gestações futuras.
Quem deve evitar a cerclagem cervical?
Este procedimento só é útil para prevenir o parto prematuro em casos de colo do útero verdadeiramente fraco.
Mulheres que tiveram gestações múltiplas, já dilataram mais de 4 cm, tiveram infecção intrauterina, romperam ou prolapsaram as membranas fetais ou aquelas que apresentam sangramento vaginal devem ser desencorajadas a realizar este procedimento.
Quais são as alternativas à cerclagem cervical?
Algumas mulheres podem querer optar por uma forma não cirúrgica de prevenir/retardar o parto prematuro. Essas pacientes podem considerar repouso completo durante a gravidez. Isso deve reduzir a pressão sobre o colo do útero. Além disso, o médico pode sugerir o uso de medicamentos para interromper ou retardar o trabalho de parto. Estes podem incluir alguns antibióticos, medicamentos como ritrodrina, terbutalina ou sulfato de magnésio. Os pacientes também podem considerar o uso profilático de progesterona vaginal, pois também é conhecido por ajudar na prevenção do trabalho de parto prematuro.
O profissional de saúde precisa ter muito cuidado ao julgar os benefícios do procedimento versus os riscos. No entanto, nos casos de colo do útero verdadeiramente fraco, quando realizado no início da gravidez, este procedimento tem salvado vidas com uma taxa de sucesso de 85 a 90%.
Referências:
- Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG): https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/09/cervical-insufficiency
- Clínica Mayo: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cervical-cerclage/about/pac-20384615
- Clínica Cleveland: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/10062-cervical-cerclage
- NHS (Serviço Nacional de Saúde): https://www.nhs.uk/conditions/cervical-cerclage/
- Associação Americana de Gravidez:https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/cervical-cerclage/
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