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A serotonina é uma substância química encontrada no corpo humano que atua principalmente como neurotransmissor. É fabricado no cérebro e no intestino e é encontrado principalmente no sistema nervoso central, no trato gastrointestinal e no sistema circulatório. A serotonina desempenha um papel importante na regulação de uma variedade de funções psicológicas e gerais do corpo. Direta e indiretamente, permite o funcionamento das células cerebrais. A serotonina regula os movimentos intestinais; controla o apetite; acelera a cicatrização de feridas por vasoconstrição e coagulação; controla o humor, a ansiedade e a felicidade; afeta a densidade óssea e impulsiona os desejos sexuais.
O que é a síndrome da serotonina?
A síndrome da serotonina (também conhecida como toxicidade serotoninérgica) é uma condição caracterizada pelo aumento da estimulação do sistema nervoso central e dos receptores periféricos de serotonina, causada pelo excesso de serotonina no corpo humano.
Sinais e sintomas da síndrome da serotonina
A síndrome serotoninérgica apresenta-se como uma tríade de hiperatividade autônoma; anormalidade neuromuscular e alterações do estado mental. Estes incluem:
- Distúrbios Autonômicos:
- Hipertensão
- Taquicardia
- Hipertermia
- Ruídos intestinais hiperativos
- Midríase
- Suor excessivo.
- Disfunção neuromuscular:
- Tremor
- Clónus – induzível ou espontâneo
- Clónus ocular
- Hipertonicidade
- Hiperreflexia.
- Estado Mental Alterado:
- Ansiedade
- Agitação
- Confusão
- Coma.
Os sintomas clínicos são altamente variáveis e não é obrigatório que todos os sintomas estejam presentes em todos os casos. Em casos graves, a sobredosagem de serotonina também pode causar a morte.
Quanto tempo dura a síndrome da serotonina?
Os sintomas podem ser notados minutos após a ingestão do medicamento ou mesmo dentro de 6 a 24 horas após a troca ou overdose do medicamento. Na maioria dos casos, a síndrome da serotonina geralmente desaparece 24 horas após a descontinuação do medicamento relacionado à serotonina. No entanto, os sintomas da síndrome da serotonina podem durar de dias a 5 semanas após a interrupção do medicamento, dependendo da meia-vida, duração de ação prolongada e metabólitos ativos do medicamento.
Causas e fatores de risco da síndrome da serotonina
A síndrome da serotonina ocorre como uma reação adversa a agentes serotoninérgicos. Agente serotoninérgico é uma substância química que modifica os efeitos da serotonina no organismo. Estes incluem medicamentos farmacêuticos, tais como agonistas/antagonistas dos receptores de serotonina, agentes libertadores de serotonina e inibidores da monoamina oxidase. Esses medicamentos são comumente prescritos para o tratamento da depressão, ansiedade e distúrbios comportamentais (por exemplo, Citalopram, Escitalopram, Paroxetina, Fluoxetina e Sertralina). Pode ocorrer como consequência do uso terapêutico normal de medicamentos, auto-envenenamento ou interações medicamentosas.
Os medicamentos prescritos e de venda livre que podem contribuir para a síndrome da serotonina (isolados ou em combinação) incluem:
- Anfetaminas e Derivados:3,4-metilenodioximetanfentamina (Ecstasy), Dextroanfetamina, Metanfetamina, Sibutramina (Meridia)
- Analgésicos:Ciclobenzaprina (Flexeril), Meperidina (Demerol), Tramadol (Ultram)
- Antidepressivos/estabilizadores de humor:Buspirona (Buspar), lítio, inibidores da monoamina oxidase (por exemplo, fenelzina), inibidores seletivos da recaptação de serotonina (por exemplo, fluoxetina), inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (por exemplo, venlafaxina), bloqueadores dos receptores de serotonina 2A (por exemplo, trazodona), erva de São João (Hypericum perforatum), tricíclico antidepressivos (por exemplo, amitriptilina, nortriptilina)
- Antieméticos:Metoclopramida (Reglan), Ondansetrona (Zofran)
- Medicamentos anti-enxaqueca:Carbamazepina (Tegretol), Triptanos, Ácido Valpróico (Depakene)
- Variado:Cocaína, Dextrometorfano, Linezolida (Zyvox), L-triptofano, 5-hidroxitriptofano
O aumento do nível de serotonina também pode ser causado pelo uso de certas drogas recreativas e suplementos dietéticos.
Diagnóstico da Síndrome da Serotonina
O diagnóstico da síndrome serotoninérgica depende principalmente da avaliação e identificação dos sinais e sintomas acima mencionados na presença de uso de medicamentos contendo agentes serotoninérgicos. Os sinais vitais e reflexos do suspeito são examinados e isso também pode exigir hospitalização. Os sintomas podem ocorrer após a adição de medicamentos serotoninérgicos aos regimes terapêuticos, quando a dosagem do medicamento é alterada ou após uma dosagem excessiva de agentes serotoninérgicos.
O diagnóstico geralmente é baseado nos critérios de toxicidade da serotonina de Hunter ou nos critérios de Sternbach. Os critérios de Hunter para prever a toxicidade da serotonina em pacientes que sabidamente tomam agentes serotoninérgicos exigem que um ou grupos das seguintes características estejam presentes:
- Clónus espontâneo
- Clónus indutível com agitação ou diaforese
- Clónus ocular com agitação ou diaforese
- Tremor e hiperreflexia, ou
- Hipertonia, temperatura acima de 38°C (100,4°F) e clônus ocular ou induzível.
Os critérios de Sternbach exigem que três em cada 10 características clínicas coincidam com uma adição ou aumento recente de medicamentos serotoninérgicos conhecidos ao regime medicamentoso anterior.
Tratamento da síndrome da serotonina
O primeiro e mais importante passo para o tratamento da síndrome da serotonina seria a identificação e eliminação do agente causador. Em casos de ingestão recente ou dosagem excessiva, utiliza-se carvão ativado para prevenir a absorção. Benzodiazepínicos podem ser administrados para controlar a agitação e as convulsões. Medidas de suporte, como fluidos intravenosos, podem ser administradas para manter a hidratação. Em certos casos, um antagonista como a ciproheptadina pode ser usado para reverter a condição. Casos graves também podem exigir sedação ativa e suporte ventilatório.
Prevenção da síndrome da serotonina
Ao tomar medicamentos relacionados à serotonina, deve-se ter cautela quanto à ingestão do medicamento. Sob nenhuma circunstância se deve aumentar a dosagem dos medicamentos serotoninérgicos sem seguir o conselho do médico que prescreveu o medicamento. É preciso discutir todos os possíveis efeitos colaterais do medicamento e também o que deve ser feito em caso de intoxicação. Além disso, nunca interrompa um medicamento sem o conselho do médico, pois mesmo isso pode levar a uma queda repentina nos níveis de serotonina, o que pode causar uma emergência.
Antes de iniciar qualquer medicamento ou agente serotoninérgico, discuta com seu médico todos os medicamentos que você toma, incluindo medicamentos de venda livre, pois muitos medicamentos podem ter interação perigosa com medicamentos relacionados à serotonina.
Conclusão
A síndrome serotoninérgica pode se desenvolver quase abruptamente quando há aumento na ingestão de medicamentos ou agentes serotoninérgicos. É preciso procurar ajuda imediata sem demora, pois a situação pode ser facilmente resolvida; mas se não for tratada, pode levar à inconsciência, ao coma ou até à morte.
Referências:
- Medscape – Síndrome da serotonina: https://emedicine.medscape.com/article/166472-overview
- Clínica Mayo – Síndrome da Serotonina:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/serotonin-syndrome/symptoms-causes/syc-20354758
- Healthline – Síndrome da Serotonina:https://www.healthline.com/health/serotonin-syndrome
- Biblioteca Nacional de Medicina – Síndrome da Serotonina:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430790/
Leia também:
- Síndrome da serotonina: causas, sintomas, tratamento, complicações, diagnóstico
