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O que é oncocercose?
A oncocercose é umadoença parasitáriacausada por Onchocerca volvulus, que é um parasita. Este parasita é transmitido aos humanos através da picada da mosca negra fêmea. A oncocercose também é conhecida como cegueira dos rios porque o vetor, que é a mosca negra, muitas vezes se reproduz perto de rios e riachos de fluxo rápido; Além disso, a manifestação fatal da Oncocercose é a cegueira; portanto, esta doença também é conhecida pelo nome de cegueira dos rios. A maioria dos pacientes que sofrem de Oncocercose vive na África Subsaariana, no entanto, esta doença também é encontrada no Iémen e nos países da América do Sul e Central, embora com menor frequência. A oncocercose é a segunda principal causa de cegueira causada porinfecção.
Quais são as causas da oncocercose?
A causa da oncocercose é o parasita Onchocerca volvulus, cuja larva atravessa os humanos pela picada da mosca negra fêmea. Após o qual a larva entra nos tecidos subcutâneos em humanos, ela se transforma em fêmeas e machos adultosvermese se reproduzem no tecido humano resultando na formação de microfilárias. Estas microfilárias migram então para outras regiões do tecido conjuntivo e às vezes até para a expectoração, urina e sangue. Além disso, Wolbachia, um gênero debactérias, colonizam com esses vermes adultos e ajudam na sobrevivência desses parasitas. A morte destes vermes desencadeia uma resposta imunitária do hospedeiro, que danifica o tecido óptico dos olhos do paciente, levando à cegueira.
Quais são os fatores de risco para oncocercose?
As pessoas que vivem ou visitam a África Subsariana e as zonas epidémicas de mosca negra correm um risco aumentado de desenvolver oncocercose. A oncocercose geralmente se desenvolve após múltiplas exposições a picadas de mosca negra; portanto, os viajantes que visitam esses lugares por um curto período correm um risco menor; no entanto, os profissionais de saúde voluntários, missionários e outros indivíduos que passam alguns meses nestas áreas correm alto risco de contrair Oncocercose.
A oncocercose é contagiosa?
Não, a Oncocercose não é uma doença contagiosa, ou seja, não é transmitida de uma pessoa para outra. A oncocercose é transmitida aos humanos apenas através da picada da mosca negra fêmea e são necessárias mordidas repetidas antes que a infecção seja transmitida aos humanos.
Quais são os sinais e sintomas da oncocercose?
Pacientes com Oncocercose apresentam os seguintes sinais e sintomas:
- Inflamação da pele onde hácoceira na pelee formação depápulasna pele.
- Existem áreas de pele flácidas, caídas e com cicatrizes.
- Há desenvolvimento de nódulos ou inchaços subcutâneos.
- O paciente tem linfadenite (inflamação dos linfonodos).
- O paciente apresenta despigmentação irregular da pele, o que dá a aparência de pele de leopardo.
- O paciente desenvolve problemas oculares ou lesões oculares, como vermelhidão, coceira ou inchaço dos olhos.
- O paciente apresenta problemas visuais, comodeficiência visual, incapacidade de diferenciar certas cores e até cegueira parcial ou total.
- Eosinofiliaestá presente, que é a presença de níveis aumentados de eosinófilos no sangue.
- O paciente desenvolve coceira intensa e escurecimento/descoloração da pele, descritos pelo termo “Sowda”. Isso geralmente está confinado a um membro.
Quem trata a oncocercose?
O médico geral e o prestador de cuidados primários do paciente geralmente tratam a oncocercose. Fora isso,doença infecciosaespecialistas,dermatologista, oftalmologistas e médicos de medicina de viagem também são consultados para tratar pacientes com oncocercose.
Qual é o período de incubação da oncocercose?
A infecção por larvas começa imediatamente; entretanto, a doença pode não ser aparente no paciente por meses ou anos. Em muitos dos pacientes, a oncocercose progride lentamente na pele. Existem alguns pacientes que sofrem inicialmente de problemas oculares.
Como é feito o diagnóstico da oncocercose?
Histórico de viagens do paciente:O diagnóstico de Oncocercose é feito com base no histórico de viagens do paciente; se o paciente visitou áreas onde a oncocercose é endêmica.
Exame físicodo paciente é feito para procurar alterações características nos olhos e na pele, que indicam oncocercose.
Excisão de nódulos cutâneos:O diagnóstico definitivo da Oncocercose é feito após a excisão dos nódulos cutâneos e a visualização dos vermes adultos neles e também nas lesões oculares.
Biópsia da pele por punção:O diagnóstico também é feito pela descoberta de microfilárias em biópsias de pele por punção e em raspas/raspagem de pele.
Teste Imunológico:Fora isso, pode ser feito um teste imunológico para detectar anticorpos produzidos contra os parasitas nos estágios iniciais da infecção. Este teste imunológico é benéfico para determinar se uma pessoa está infectada antes da detecção de microfilárias.
O diagnóstico definitivo da Oncocercose é importante para iniciar o tratamento adequado a tempo. A Oncocercose é um tipo de filariose que não responde bem a certos medicamentos utilizados para tratar doenças filariais semelhantes.
Como é tratada a oncocercose?
Tratamento da oncocercose com medicamentos antiparasitários
O tratamento da oncocercose é feito administrando-se ao paciente um medicamento antiparasitário, a ivermectina, cerca de uma ou duas vezes por ano, durante cerca de 10 a 15 anos, que é o tempo de vida dos vermes adultos. Os medicamentos antiparasitários são eficazes para matar as microfilárias; no entanto, eles não destroem os vermes adultos, devido aos quais os vermes adultos maduros podem permanecer vivos por cerca de 10 a 15 anos no paciente.
Tratamento da oncocercose por excisão de nódulos subcutâneos
Recomenda-se a excisão dos nódulos subcutâneos que removerão os vermes adultos, evitando assim a reprodução de mais microfilárias.
Tratamento da oncocercose com antibiótico doxiciclina
Alguns médicos recomendam que, após o paciente ter recebido ivermectina, o paciente também receba uma dose de antibiótico doxiciclina por seis semanas, que beneficiará o paciente ao matar a bactéria Wolbachia presente nos vermes adultos e nas microfilárias e causar a morte das microfilárias. Isso ajudará a deter ou retardar a doença Oncocercose.
Tratamento futuro da oncocercose com moxidectina
Estão em andamento estudos sobre a moxidectina, um novo medicamento capaz de matar os vermes adultos da oncocercose. No entanto, ainda não foi aprovado para uso em humanos no tratamento da oncocercose.
Tratamento contraindicado da oncocercose
A dietilcarbamazina é um medicamento usado no tratamento da oncocercose antes da disponibilização da ivermectina; entretanto, a Dietilcarbamazina é contraindicada, pois existe a possibilidade deste medicamento causar reações fatais ou graves em pacientes com oncocercose.
Qual é o prognóstico da oncocercose? Existem complicações da Oncocercose?
O prognóstico depende de quão cedo a oncocercose é diagnosticada e tratada. O prognóstico é bom se a doença for tratada de forma adequada e imediata e o paciente acompanhar regularmente o esquema de tratamento com o médico. O prognóstico é razoável a mau se o diagnóstico e o tratamento da oncocercose forem tardios, uma vez que o paciente desenvolve complicações significativas, incluindo alterações na pele,problemas visuaise até completocegueira.
A oncocercose pode ser prevenida?
Até o momento, não existe nenhum medicamento ou vacina para prevenir a oncocercose. Pode-se prevenir a oncocercose afastando picadas de mosca negra e evitando áreas endêmicas. Existem outras medidas que podem ser tomadas, como a utilização derepelente de insetos, vestindo camisas e calças de mangas compridas, mantendo as calças enfiadas nas botas para evitar picadas de mosca preta e outros insetos. Existe um repelente de insetos, a Permetrina, que pode ser impregnado em roupas e redes, proporcionando proteção adicional contra a picada da mosca negra.
Referências:
- Organização Mundial da Saúde (OMS) – Oncocercose:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/onchocerciasis
- Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) – Oncocercose (cegueira dos rios):https://www.cdc.gov/parasites/onchocerciasis/index.html
- DermNet NZ – Oncocercose:https://dermnetnz.org/topics/onchocerciasis/
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