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Qual é a diferença entre hepatite D e E?
A hepatite D (HDV) e a hepatite E (HEV) compartilham algumas diferenças, mas a mais relevante é o mecanismo de transmissão: no HDV é via permucosa ou percutânea, o que denota por meio de, ou através, de uma membrana mucosa ou pele; enquanto no caso do HEV normalmente requerem transmissão orofecal, causada pelo consumo de água contaminada.
Sobre a hepatite D
O vírus delta ou vírus D (VHD) é um vírus defeituoso que necessita da presença do vírus da hepatite B para produzir infecção. O vírion possui um envelope lipoproteico formado por HBsAg e uma estrutura proteica interna onde reside o genoma viral, constituída por uma única fita de RNA que forma um complexo com o único antígeno codificado pelo próprio vírus, o HDAg. A infecção é muito comum em crianças e jovens. A transmissão é permucosa ou percutânea e é favorecida pela falta de higiene. A infecção pelo VHD deve ser suspeitada em pacientes oriundos de áreas endêmicas (países do Leste Europeu, Mediterrâneo e América Central) e em usuários de drogas administradas por via parenteral e nunca na ausência de infecção pelo VHB. Diferentes situações clínicas relacionadas à infecção por HDV como coinfecção HBV/HDV, superinfecção por HDV em pacientes já infectados por HBV ou infecção crônica por HDV podem ser caracterizadas através do estudo da presença ou ausência de RNA viral, HDAg e anticorpos anti-HIV. –VHD.
As apresentações clínicas da infecção podem variar desde formas agudas benignas, formas crônicas às vezes assintomáticas até hepatite fulminante. A infecção simultânea por HDV e HBV (coinfecção) geralmente leva à hepatite aguda, muitas vezes autolimitada e indistinguível apenas da hepatite aguda por HBV. A infecção pelo HDV em pacientes previamente infectados pelo HBV (superinfecção) geralmente apresenta pior prognóstico, causa hepatite aguda grave ou exacerbação da hepatite B crônica. A evolução para uma forma crônica de hepatite por HDV ocorre em quase todos os pacientes.
A presença de VHD não deve ser procurada na ausência de HBV. O diagnóstico microbiológico do HDV baseia-se na detecção e/ou quantificação de antígenos, anticorpos e do genoma do vírus. As amostras de escolha são o soro e, em certos casos, a biópsia hepática.
Sobre a hepatite E
É a principal causa de hepatite e icterícia no mundo, com 20 milhões de novas infecções, 3 milhões de hepatite aguda e 57.000 mortes por ano. A hepatite E é uma infecção viral de transmissão tipicamente orofecal, principalmente através de água contaminada. Suas características clínicas são as de uma hepatite aguda semelhante à produzida pelo HAV.
O vírus da hepatite E (HEV) pertence à família Hepeviridae e constitui o gênero Hepevirus. É um vírus RNA, de polaridade positiva e tamanho pequeno, sem envelope e icosaédrico. São descritos 4 genótipos, dos quais I e II afetam exclusivamente o homem e III e IV ao homem e animais, principalmente suínos. Seu mecanismo de transmissão é muito semelhante ao da hepatite A e, assim como esta, a hepatite E geralmente não se torna crônica. Embora a doença apresente geralmente uma mortalidade baixa (0,2-0,3%), pode tornar-se extremamente grave em mulheres grávidas, onde causa frequentemente insuficiência hepática fulminante com taxas de mortalidade entre 20-30% e em pacientes imunocomprometidos.
O período médio de incubação da hepatite E é de cerca de 40 dias. A elevação dos valores séricos das enzimas hepáticas geralmente ocorre entre 30 e 120 dias após a infecção. A excreção fecal do HEV começa cerca de uma semana antes do início dos sintomas da doença e continua por 2 ou 3 semanas depois. A fase “ictérica” é caracterizada pelo aparecimento de coloração amarelada na pele e nas mucosas, associada a um quadro gripal. Você também pode observar colúria (presença de elementos biliares na urina), fezes cor de argila, hepato e esplenomegalia (aumento do fígado e baço), eritema e erupção cutânea com coceira, etc.
Os imunoensaios enzimáticos são a principal ferramenta diagnóstica para detecção de anticorpos contra HEV. O genoma (RNA) do HEV pode ser detectado nas fezes e no soro por RT-PCR. Sua detecção indica infecção ativa. O diagnóstico da infecção pelo HEV é muito semelhante ao da infecção pelo HAV e baseia-se na detecção indireta de anticorpos específicos do tipo IgM e IgG que constituem os marcadores sorológicos da infecção.
Referências:
- Organização Mundial da Saúde (OMS) – Hepatite D:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatite-d
- Organização Mundial da Saúde (OMS) – Hepatite E:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatite-e
- Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) – Hepatite D:https://www.cdc.gov/hepatite/hdv/index.htm
- Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) – Hepatite E:https://www.cdc.gov/hepatite/hev/index.htm
- Clínica Mayo – Hepatite D: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hepatite-d/symptoms-causes/syc-20353253
- Clínica Mayo – Hepatite E: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hepatitis-e/symptoms-causes/syc-20367067
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