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Ferimentos por arma de fogo ocorrem devido a um tiro de projétil de arma de fogo. O tiroteio pode resultar de intenção suicida, disparo proposital ou acidental. A bala, uma vez disparada, percorre o caminho e atinge o alvo visado. Ele entra no corpo esmagando o tecido e causa danos às estruturas internas.
O ferimento à bala pode mostrar apenas um ferimento de entrada ou, às vezes, até um ferimento de saída quando a bala sai do corpo pela outra extremidade. A quantidade de dano causado e a gravidade dos ferimentos dependem das características da bala e da arma, da trajetória do projétil, do alcance do tiro e do tipo e natureza do tecido afetado.
Lesões sofridas por tiro nos ombros
A estrutura anatômica dos ombros é tal que existem ossos, articulações, músculos, tecidos moles, vasos sanguíneos e nervos, todos rodeados por uma região comparativamente estreita. Qualquer lesão na área pode causar danos a essas estruturas e as consequências podem variar dependendo da parte lesionada. Ferimentos por arma de fogo nos ombros podem variar desde a área abaixo do pescoço, estendendo-se até os ombros e braços. A articulação do ombro tem muitas estruturas envolvidas e ferimentos por arma de fogo podem causar vários graus de lesão.
Lesão no tecido mole– Tecidos moles como músculos, ligamentos, cartilagens, etc. ao redor da articulação do ombro podem ser feridos e danificados devido a um ferimento de bala no ombro. Na maioria dos casos, a exploração cirúrgica é urgentemente necessária e é realizado o desbridamento do tecido danificado. Quaisquer ferimentos adicionais na área também são identificados e precisam ser reparados.
Lesão na articulação do ombro ou fratura– Se ocorrerem ferimentos de bala na articulação doarticulação do ombro, é necessária uma avaliação meticulosa para descartar a presença de fragmentos de projéteis na área. Caso esses fragmentos sejam detectados por investigações apropriadas ou suspeitas, são utilizados procedimentos relevantes utilizando técnicas artroscópicas. Com a ajuda deste método minimamente invasivo, é possível o desbridamento da articulação lesionada e a remoção de fragmentos de balas ou corpos estranhos.
Em caso de fratura da articulação do ombro ou do osso longo do braço (úmero), há chances de lesão arterial que irriga as mãos, por exemplo, artéria subclávia e outras. Investigações apropriadas precisam ser feitas para detectar esses tipos de lesões vasculares. Angiografia para identificar o fluxo sanguíneo e o dano arterial pode ser realizada, se necessário.
Lesões nos nervos– Lesões nervosas da articulação do ombro são cruciais e desafiadoras devido à presença deplexo braquialna área. Isso compreende estruturas nervosas que irrigam a parte superior do corpo, braços e mãos. Qualquer dano a esses nervos pode resultar em déficits neurológicos e precisa ser tratado com os devidos cuidados. Geralmente, os déficits neurológicos devido a lesões nervosas podem se recuperar após alguns meses. Em outros casos ou quando a recuperação esperada não for visível, investigações adicionais para detectar danos nos nervos e o tratamento necessário podem ser realizadas.
Tratamento de ferimento por arma de fogo no ombro
O tratamento em caso de fratura da articulação do ombro geralmente envolve órtese e reabilitação adequada. A necessidade de fixação é avaliada e medidas apropriadas são tomadas. Um curso de antibióticos apropriados é administrado para prevenir as chances de infecção e recomenda-se o cuidado local da ferida. Para ferimentos por arma de fogo de baixa velocidade, a estabilização cirúrgica pode ser necessária em pacientes com fratura do ombro. Para ferimentos por arma de fogo de alta velocidade, lesões no ombro geralmente podem exigir intervenção cirúrgica para desbridamento. Isto também pode ser seguido por tratamento adicional de fraturas.
No tratamento de lesões de tecidos moles, é realizado desbridamento cirúrgico. O uso de antibióticos antes do procedimento, curativos e cuidados adequados com a ferida são essenciais. Procedimentos para fechamento de feridas são realizados e cirurgias de acompanhamento também podem ser necessárias.
Se for detectada lesão arterial em pacientes com ferimentos de bala nos ombros, a exploração cirúrgica pode ser realizada com urgência. Além disso, é necessária a estabilização da articulação e do osso e são tomadas medidas adequadas para regularizar o fluxo sanguíneo. Nestes pacientes, bem como nos pacientes sem lesão arterial óbvia, a observação é necessária. Enxerto de pele pode ser necessário e é realizado dependendo do caso.
Para lesões nervosas que não se recuperam, investigações como eletromiografia e estudos de condução nervosa são realizadas para detectar o fluxo de sinais através dos nervos. O tratamento pode incluir exploração do nervo, ressecção do neuroma e reparo ou enxerto conforme indicado.
Tratamento de emergência para ferimento por arma de fogo no ombro
Como o tipo exato de lesão não é claro, o socorro imediato em caso de ferimento por arma de fogo nos ombros deve ser executado com cuidado e extrema cautela. A estabilidade do paciente é avaliada avaliando vias aéreas, respiração, consciência, pulso epressão arterial.
Em caso de sangramento, aplicar pressão direta ajuda. Além disso, pode ser necessária a elevação do braço e a aplicação de uma bandagem de pressão. Se for observado inchaço, pode haver hemorragia interna e possíveis lesões ósseas e articulares. Neste caso, pode ser necessária tala para imobilizar a peça para evitar maiores danos e permitir a cura.
Prognóstico de ferimento por arma de fogo no ombro
Lesões nas principais artérias do ombro podem causar graves perdas de sangue e danos se os cuidados de emergência não forem recebidos o mais cedo possível.
Referências:
- Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS). (2021). Ferimentos à bala. OrtoInfo. Obtido em https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/gunshot-wounds
- Feliciano, DV, Moore, EE e Moore, FA (2019). O tratamento de lesões de membros com comprometimento vascular. Cirurgia de Trauma e Cuidados Agudos Aberto, 4(1), e000290. doi:10.1136/tsaco-2018-000290
- Awan, H. M., Khan, A. A., Zaidi, S. Z., Ali, S., & Qadir, I. (2020). Ferimentos por arma de fogo: uma revisão abrangente para o cirurgião ortopédico geral. Cureus, 12(9), e10637. doi:10.7759/cureus.10637
- Organização Mundial da Saúde (OMS). (2019). Diretrizes para o Tratamento do Trauma Ortopédico Agudo. Genebra, Suíça: Organização Mundial da Saúde. Obtido dehttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545214/
- McSwain, NE e Feliciano, DV (2017). Ferimentos por arma de fogo: balística, lesões e gerenciamento. Relatórios Atuais de Trauma, 3(4), 218-226. doi:10.1007/s40719-017-0080-4
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