Ferimento à bala na mão

Embora os primeiros ferimentos por arma de fogo fossem comuns durante os tempos de guerra, hoje em dia, os ferimentos por arma de fogo tornaram-se comuns até mesmo na vida de um civil. Ferimentos por arma de fogo nas mãos também são uma apresentação comum em centros de trauma e necessitam de tratamento adequado dependendo da gravidade do ferimento. Embora a maioria dos ferimentos de bala de alta velocidade nas mãos possam ser notados em ferimentos militares, os civis podem ser comumente encontrados com armas de baixa velocidade.

Embora as lesões nas mãos por arma de fogo nem sempre representem risco de vida, elas são mais desafiadoras devido à importância funcional das mãos. Anteriormente, a infecção devido a ferimentos de bala na mão era mais preocupante, mas com o avanço nas ciências médicas, a infecção pode ser bem controlada e as capacidades funcionais da mão precisam ser tratadas com mais cuidado.

Lesão na mão causada por tiro

A anatomia da mão envolve muitas estruturas; colocado de tal maneira que ferimentos em uma área possam resultar em vários graus de danos às peças. Como em qualquer ferimento de bala, a bala esmaga o tecido em que penetra primeiro e ocorrem mais danos ao tecido devido à cavitação temporária. O impacto do dano tecidual pode ser mais direto se houver deformação e fragmentação do projétil.

Lesões na mão ocorrem principalmente quando as estruturas da mão são atingidas diretamente por uma bala intacta, fragmentos de bala ou mísseis secundários. No caso das mãos, tecidos como os músculos esqueléticos são de natureza mais elástica e, portanto, podem ser menos afetados pela pressão de cavitação em comparação com os tecidos de órgãos internos como fígado, baço ou cérebro.

Lesões nas mãos causadas por armas de baixa velocidade geralmente resultam em ferimentos de natureza localizada. Na maioria dos casos, ocorrem lesões nos ossos e tecidos moles da mão. As lesões comuns nas mãos devido a tiros envolvem fratura dos ossos da mão e pequenos ossos dos dedos, instabilidade óssea, perda óssea, lesões de tecidos moles nos músculos e estruturas relacionadas, lesões em tendões e ligamentos e, em alguns casos, podem ser observados danos ao nervo ou aos vasos sanguíneos. Os ossos da mão comumente envolvidos incluem falange, articulação interfalângica, ossos do carpo, metacarpo, articulação metacarpofalângica, rádio e ulna.

Estas lesões precisam ser identificadas corretamente e uma abordagem apropriada de tratamento de feridas deve ser adotada para reduzir os efeitos duradouros ou incluir resultados funcionais.

Tratamento para ferimento por arma de fogo na mão

Ferimentos por arma de fogo nas mãos, muitas vezes apresentam alguma história, que é anotada e é feita uma avaliação cuidadosa do paciente. Se a condição do paciente exigir atendimento de emergência para reanimação, serão tomadas medidas apropriadas. O exame do ferimento por arma de fogo é realizado para identificar as possíveis lesões, a fim de planejar o tratamento imediato. Radiografias e outros estudos de imagem podem ser considerados para detectar a presença de lesões ósseas e de tecidos moles.

A maioria das armas de baixa velocidade causa lesões localizadas, que podem ser tratadas de forma não cirúrgica. A maioria das feridas necessita de limpeza e é tratada com irrigação, desbridamento e elevação da parte lesionada da mão. Nos casos que necessitam de manejo cirúrgico, deve-se fazer desbridamento mínimo. O tratamento com antibióticos pode ser administrado para prevenir o risco de infecções.

As fraturas ósseas são tratadas com estabilização precoce da fratura, fixação interna ou externa, redução e imobilização. O tipo de tratamento e a necessidade de intervenção cirúrgica, cirurgias de acompanhamento e métodos de tratamento complexos dependem da extensão e gravidade das lesões. O resultado funcional da parte lesionada também precisa ser considerado.

Em alguns casos, pode ser necessário enxerto ósseo e amputação de dígitos ou da parte danificada. Alguns pacientes podem necessitar de tratamento com cobertura de tecidos moles e até revisão da fixação da fratura. Em alguns casos, cirurgias adicionais como enxerto ósseo e artrodese também podem ser necessárias após o tratamento inicial.

Podem ocorrer infecções durante ou após o tratamento, o que pode exigir tratamento adequado com antibióticos, dependendo da gravidade. A maioria dos casos pode ser resultado de infecção superficial de tecidos moles, que respondem bem à terapia antibiótica.

A taxa de complicações pode ser reduzida pelo tratamento oportuno, com desbridamento limitado e fixação definitiva da fratura realizada precocemente durante a fase de tratamento. Para lidar eficazmente com ferimentos por arma de fogo nas mãos, o tratamento imediato pode ajudar a reduzir a taxa de infecção e outras complicações que podem dificultar o processo de recuperação.

Em caso de lesão extensa na mão, feridas adicionais associadas ou outras complicações, é necessário um desbridamento cirúrgico extenso e uma abordagem de tratamento faseada para reconstrução. Nestes casos, o foco principal é o manejo da ferida para contaminação e cobertura de tecidos moles, após o que se considera a fixação definitiva e o enxerto ósseo.

Prognóstico de ferimento por arma de fogo na mão

O tratamento adequado e o manejo da ferida são essenciais para recuperar a estrutura e a função das partes lesionadas. As chances de recuperação podem ser maiores com ação oportuna, atendimento de emergência e tratamento. O objetivo principal é maximizar a capacidade funcional e minimizar as limitações ou incapacidades a longo prazo relacionadas com as mãos, o que pode ser alcançado através de um planeamento cuidadoso e alternativas de reconstrução apropriadas seguidas de métodos de reabilitação.

O progresso também depende da adesão do paciente em caso de ferimento por arma de fogo nas mãos. Lesões nas mãos em uma área específica podem não ser fatais; no entanto, quando associadas a lesões adicionais em outras áreas, podem ser complicadas pelo atraso na recuperação.

Referências:

1. Journal of Hand Surgery – Ferimentos por arma de fogo na mão: https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(13)60509-1/fulltext
2. Sociedade Americana de Cirurgia da Mão – Tratamento de Ferimentos por Arma de Fogo na Mão: https://www.assh.org/handcare/hand-arm-injuries/gunshot-wounds
3. Cirurgia e reabilitação da mão – Ferimentos por arma de fogo de baixa velocidade na mão: uma revisão: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2468451118300025
4. Journal of Wrist Surgery – Ferimentos por arma de fogo na mão e no pulso:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5155798/
5. Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos – Fraturas de Mão e Punho:https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/hand-and-wrist-fractures