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O que é Aneurisma da Aorta Abdominal?
Um aneurisma da aorta abdominal é um inchaço e protuberância localizado na parte inferior da aorta devido ao enfraquecimento da parede do vaso. À medida que o sangue passa pela porção enfraquecida do vaso, ele se dilata ou incha e, se continuar, pode romper, o que pode ser muito fatal, levando a hemorragias internas, danos a órgãos e até morte. A aorta é um importante vaso sanguíneo, responsável pelo fornecimento de sangue ao corpo. Como a aorta é o principal fornecedor de sangue, um aneurisma da aorta abdominal rompido é uma condição potencialmente fatal e pode causar sangramento grave. Muitos dos pequenos aneurismas da aorta abdominal, de crescimento lento, não se rompem; entretanto, os aneurismas da aorta abdominal grandes e de rápido crescimento podem romper. O tratamento depende do tamanho e da taxa de crescimento do aneurisma. O tratamento varia desde espera vigilante até cirurgia de emergência. Uma vez detectado um aneurisma da aorta abdominal, os médicos o supervisionam de perto, para que a cirurgia imediata possa ser realizada quando e se necessário. A cirurgia feita em caráter de emergência para um aneurisma abdominal rompido pode ser bastante arriscada.
Fisiopatologia do Aneurisma da Aorta Abdominal
A ocorrência e expansão de um aneurisma dependem de fatores hemodinâmicos locais e de fatores intrínsecos ao próprio segmento arterial.
A aorta tem um circuito de resistência relativamente baixa para a circulação do sangue e as extremidades inferiores têm maior resistência arterial. O trauma repetido de uma onda arterial refletida na aorta distal pode lesar uma parede aórtica já enfraquecida e levar à degeneração aneurismática. A hipertensão sistêmica aumenta ainda mais a lesão, acelera a expansão dos aneurismas existentes e também contribui para a sua formação. A formação do aneurisma se deve a múltiplos fatores que afetam o segmento arterial e seu ambiente local. Muitos aneurismas são de natureza aterosclerótica. À medida que a dilatação do aneurisma aumenta, a tensão da parede arterial também aumenta e isso pode resultar na ruptura do aneurisma. O aumento da pressão arterial (hipertensão sistêmica) leva ao aumento do tamanho do aneurisma, o que por sua vez aumenta a tensão da parede arterial e, portanto, aumenta o risco de ruptura. A parede do vaso é suprida pelo sangue dentro de seu lúmen, embora a aorta tenha vasa vasorum; portanto, à medida que o aneurisma se desenvolve, a porção mais isquêmica do aneurisma fica na extremidade distal, o que resulta no enfraquecimento da parede do vaso e auxilia na expansão adicional do aneurisma. Assim, eventualmente, todos os aneurismas, se deixados em seu curso natural, rompem sem intervenção.
Causas e fatores de risco do aneurisma da aorta abdominal
A causa exata do aneurisma da aorta abdominal não é conhecida. Os fatores de risco incluem:
- Fatores genéticos.
- Enfisema.
- Pressão alta (hipertensão).
- Colesterol alto (hiperlipidemia).
- Os homens têm maior tendência para desenvolvê-la do que as mulheres.
- Obesidade.
- Fumar.
Embora um aneurisma da aorta abdominal possa se desenvolver em qualquer pessoa, ele é mais comumente observado em homens com mais de 60 anos de idade e que apresentam um ou mais fatores de risco. Quanto maior o aneurisma, maior o risco de ruptura e sangramento.
Sinais e Sintomas de Aneurisma da Aorta Abdominal
Um Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA) pode ser perigoso se não for detectado precocemente. Pode aumentar com o tempo e explodir, causando sangramento com risco de vida. Os exames são recomendados para pessoas com histórico familiar e em homens com 65 anos ou mais que fumaram. É por isso que os homens são convidados a fazer exames para verificar a presença de Aneurisma da Aorta Abdominal (AAA) aos 65 anos.
Um aneurisma pode se desenvolver em qualquer parte da aorta. Aneurismas envolvendo seções torácicas e abdominais podem exigir tratamento complexo, como um procedimento de tromba de elefante.
O aneurisma da aorta abdominal (AAA) geralmente não apresenta sintomas específicos e é frequentemente referido como um assassino silencioso, pois não causa sintomas ou problemas antes de estourar. É diagnosticado principalmente durante estudos de imagem feitos para diagnosticar outras condições. Seu cirurgião pode realizar um reparo de aneurisma da aorta abdominal se você tiver uma ou mais destas condições:
- O diâmetro da sua aorta excede 2 polegadas.
- Você tem dor abdominal intensa e/ou dor nas costas.
- Uma pulsação abdominal anormalmente proeminente.
O objetivo da cirurgia é evitar que o aneurisma se rompa ou rompa.
Os sintomas de ruptura incluem:
- Dor abrupta, intensa e constante no abdômen ou nas costas.
- A dor pode irradiar para a virilha, nádegas ou pernas.
- Pele úmida.
- Tontura.
- Náusea.
- Vômito.
- Frequência cardíaca rápida.
- Choque.
Testes para diagnosticar aneurisma da aorta abdominal
Para diagnosticar seu aneurisma da aorta abdominal, seu médico revisará seu histórico médico e familiar e realizará um exame físico. Se o seu médico suspeitar que você tem aneurisma da aorta abdominal, ele solicitará os exames especializados mencionados abaixo-
- Ultrassonografias abdominais são mais comumente usadas para diagnosticar aneurisma da aorta abdominal.
- A tomografia computadorizada com contraste IV é usada normalmente para identificar a forma e o diâmetro do aneurisma.
- A ressonância magnética é realizada para diagnosticar o tamanho e a localização do aneurisma.
A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda que homens com idades entre 65 e 75 anos que já fumaram façam um exame único para aneurismas da aorta abdominal usando ultrassonografia abdominal. Homens com 60 anos ou mais com histórico familiar de aneurismas da aorta abdominal devem considerar exames regulares para a doença.
O diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal inclui:
- Avaliando os pulsos nas pernas.
- Um caroço (massa) pode ser sentido no abdômen.
- Uma sensação pulsante é sentida no abdômen.
- O abdômen parece rígido ou rígido.
O aneurisma da aorta abdominal que se apresenta sem sintomas ou problemas pode ser diagnosticado com os seguintes testes:
- Radiografia de tórax.
- Angiograma.
- Tomografia computadorizada (TC) do abdome.
- Ultrassonografia abdominal.
- Ressonância magnética (MRI).
Tratamento do Aneurisma da Aorta Abdominal
Dependendo do tamanho do aneurisma, seu médico irá sugerir o tratamento.
- Para pequenos aneurismas da aorta abdominal (variando entre 3 cm e 4,4 cm de diâmetro), recomenda-se ultrassonografia anual para verificar se está crescendo. Você será solicitado a seguir um estilo de vida mais saudável.
- Para aneurismas da aorta abdominal de tamanho médio (cerca de 4,5 cm a 5,5 cm), recomenda-se ultrassonografia a cada 3 meses para verificar se está crescendo. Você será solicitado a seguir um estilo de vida saudável.
- Para aneurismas da aorta abdominal maiores que 5,5 cm ou mais, será recomendada uma cirurgia para impedir que aumentem.
Cirurgia para Aneurisma da Aorta Abdominal
Antes do procedimento:
- A linha IV será colocada
- Anestesia geral será administrada
- O tubo respiratório será inserido
- Cateter colocado na bexiga
As cirurgias de reparo de AAA podem ser realizadas de uma das maneiras mencionadas abaixo:
Abra Reparo. A operação tradicional envolve abrir o abdômen para substituir o aneurisma por um pedaço artificial de artéria (um enxerto). Para esta cirurgia, o médico faz uma grande incisão no abdômen para expor a aorta. Uma vez aberto o abdômen, um enxerto pode ser usado para reparar o aneurisma. O reparo aberto continua sendo o procedimento padrão para o reparo de um aneurisma da aorta abdominal. Este procedimento leva cerca de 4 a 6 horas.
Reparo Endovascular de Aneurisma (EVAR). Este procedimento é preferido em pessoas que:
- Tem uma doença cardíaca
- Estão em maior risco cirúrgico devido à idade ou outros fatores.
Este é um procedimento minimamente invasivo que requer apenas uma pequena incisão na virilha. O cirurgião inserirá instrumentos especiais através de um cateter em uma artéria na virilha e os encaminhará até o aneurisma. No aneurisma, o médico colocará o stent e o enxerto para apoiar o aneurisma. Esta cirurgia geralmente leva de 2 a 3 horas.
Recuperação e cuidados posteriores após reparo de aneurisma de aorta abdominal
Após o procedimento, o tubo respiratório será removido. Você será monitorado na área de recuperação. A linha IV será estabelecida. Um tubo estomacal será inserido. Uma cirurgia aberta requer cerca de 5 a 10 dias de internação hospitalar, enquanto um procedimento endovascular requer 2 a 3 dias de internação hospitalar. Você estará totalmente recuperado ao final de cerca de 6 a 12 semanas para qualquer tipo de atividade. As enfermeiras e os médicos tentarão mantê-lo livre da dor, administrando analgésicos por injeção, através do tubo epidural nas suas costas ou por meio de uma máquina que você mesmo possa controlar pressionando um botão. A injeção para profilaxia de (trombose venosa profunda) e EP (embolia pulmonar) será administrada a você até que você receba alta e esteja totalmente móvel. Você pode começar a se exercitar, dirigir, tomar banho, trabalhar, etc., após um certo período de tempo, após o seu cirurgião liberá-lo para isso.
Complicações da cirurgia de reparo de aneurisma da aorta abdominal
Todas as cirurgias apresentam riscos relacionados à anestesia, sangramento, infecção e estresse no coração, resultando em ritmo cardíaco irregular e ataque cardíaco. Outros problemas comuns relacionados à cirurgia aberta são o desenvolvimento de hérnia ou protuberância; isso ocorre em cerca de 10 a 20% dos pacientes. Às vezes há alteração na função sexual nos homens. Complicações menos comuns são perda de circulação nas pernas ou intestino grosso no pós-operatório imediato.
Taxa de sobrevivência após cirurgia de reparo de aneurisma da aorta abdominal
A sobrevivência após a reparação de um AAA rompido depende de uma série de fatores do paciente, como idade e comorbidades e do manejo do paciente dentro do sistema de saúde, incluindo a precisão do diagnóstico, o tempo desde os sintomas até a cirurgia e a habilidade da equipe cirúrgica. A idade do paciente não pode ser alterada e as comorbidades podem ser otimizadas, mas não eliminadas. Estudos mostram que a taxa de mortalidade perioperatória é menor no procedimento EVAR em comparação ao procedimento aberto. Um estudo encontrou melhora nas taxas de sobrevivência em curto prazo de pacientes submetidos à cirurgia para reparar uma ruptura de AAA. A taxa de sobrevivência relativa manteve-se em cerca de 87 por cento. Pacientes submetidos ao reparo eletivo de aneurisma intacto enfrentam baixo risco e podem esperar longevidade normal após a cirurgia. O fato de o tratamento operatório ser oferecido a pacientes mais idosos, com doenças cardiovasculares mais frequentes, poderia ter resultado em resultados inferiores em longo prazo. Pacientes idosos selecionados com precisão podem ter excelente sobrevida em longo prazo após a cirurgia.
Referências:
- “Aneurisma da Aorta Abdominal” pelo Dr. M. Hinchliffe et al., The BMJ. Disponível em:https://www.bmj.com/content/360/bmj.k851
- “Aneurisma da Aorta Abdominal” pelo Dr. M. Shahin et al., StatPearls. Disponível em:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430789/
- “Aneurismas da Aorta Abdominal” por Dr. G. Lawrence et al., American Family Physician. Disponível em:https://www.aafp.org/afp/2007/1215/p1809.html
- “Aneurismas da Aorta Abdominal” por Dr. J. Wanhainen et al., Circulation Research. Disponível em:https://www.aajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.117.306590
- “Aneurisma da Aorta Abdominal: Fisiopatologia, Epidemiologia, Prognóstico e Tratamento” pelo Dr. A. Ogawa et al., International Heart Journal. Disponível em:https://www.jstage.jst.go.jp/article/ihj/57/3/57_17-175/_article
Leia também:
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- Aneurisma da Aorta Torácica ou Aneurisma Torácico e Dissecção da Aorta (TAAD): Causas, Sinais, Sintomas, Tratamento, Remédios Caseiros
