Fístula Traqueoesofágica: Tipo, Sinal, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento Explicados

O que é Fístula Traqueoesofágica?

A fístula traqueoesofágica (TEF) é uma condição médica em que se forma uma conexão anormal entre a traqueia e o esôfago. A traquéia é o tubo que transporta o ar para os pulmões, enquanto o esôfago é o tubo que transporta alimentos e líquidos para o estômago. Normalmente, essas duas estruturas são separadas, mas em indivíduos com fístula traqueoesofágica elas se conectam.(1,2)

A fístula traqueoesofágica é observada principalmente em bebês e é menos comum em adultos, embora possa ocorrer em casos em que os indivíduos tenham câncer, lesões ou infecções.

A fístula traqueoesofágica normalmente ocorre durante o desenvolvimento fetal, quando a traqueia e o esôfago não conseguem se separar adequadamente. Isto resulta na formação de uma passagem ou fístula entre eles. Como consequência, substâncias podem passar entre a traqueia e o esôfago, levando a diversas complicações e desafios.

O tipo mais comum de fístula traqueoesofágica é conhecido como atresia esofágica com fístula traqueoesofágica distal. Nesta forma, a parte superior do esôfago termina em uma bolsa cega, enquanto a parte inferior se conecta à traqueia. Essa conexão anormal pode causar problemas de deglutição, respiração e digestão.(3)

A fístula traqueoesofágica requer atenção médica e geralmente é diagnosticada logo após o nascimento. O tratamento geralmente envolve intervenção cirúrgica para reparar a conexão anormal e restaurar a separação normal entre a traqueia e o esôfago. Com detecção precoce e tratamento adequado, muitos indivíduos com fístula traqueoesofágica podem levar uma vida saudável. No entanto, a monitorização contínua e os cuidados de acompanhamento são muitas vezes necessários para gerir quaisquer complicações potenciais a longo prazo. Estima-se que a maioria dos casos de fístula traqueoesofágica em lactentes ocorre juntamente com a atresia esofágica (AE). Tanto a EA quanto a TEF ocorrem apenas em cerca de 1 em cada 4.000 nascimentos nos Estados Unidos.(4)

Diferentes tipos de fístulas traqueoesofágicas

As fístulas traqueoesofágicas são normalmente classificadas em cinco tipos principais – tipo A, B, C, D e E. Vejamos cada um desses cinco tipos.

• Tipo A – Atresia Esofágica com TEF Distal:Este é o tipo mais comum de TEF. Nesse caso, a parte superior do esôfago termina em uma bolsa cega e não se conecta ao estômago, enquanto a parte inferior do esôfago está conectada à traqueia. Isso resulta na incapacidade de passar o alimento da boca para o estômago e faz com que as substâncias engolidas entrem nos pulmões.(5)
• Tipo B – TEF Isolado:Na fístula traqueoesofágica isolada, há uma conexão anormal entre a traquéia e o esôfago sem a presença de atresia esofágica.
• Tipo C – Atresia Esofágica sem Fístula:Este tipo envolve uma separação completa dos segmentos superior e inferior do esôfago, sem conexão com a traquéia. A parte superior do esôfago forma uma bolsa cega, enquanto a parte inferior termina no estômago. Nesse caso não há fístula, mas o esôfago não é contínuo, dificultando a alimentação.(6)
• Tipo D – Fístula Tipo H:A fístula tipo H é caracterizada por uma pequena conexão ou fístula entre a traqueia e o esôfago, geralmente na parte inferior do esôfago. É denominado “Tipo H” devido ao formato da conexão.(7)
• Tipo E – Fístula Recorrente:TEF tipo E refere-se à recorrência de uma fístula após reparo cirúrgico. Pode ocorrer devido a complicações ou falha no reparo inicial. As fístulas recorrentes requerem intervenção cirúrgica adicional para corrigir a conexão anormal.(8)

Cada tipo de fístula traqueoesofágica apresenta o seu próprio conjunto de desafios e requer intervenção médica adequada, normalmente através de reparação cirúrgica, para restaurar a separação normal entre a traqueia e o esófago e garantir o funcionamento adequado dos sistemas respiratório e digestivo.

Sinais e Sintomas de Fístula Traqueoesofágica

A fístula traqueoesofágica pode apresentar uma variedade de sinais e sintomas, que podem variar dependendo do tipo específico de fístula traqueoesofágica. Aqui estão alguns sinais e sintomas comuns associados ao TEF:

• Salivação excessiva ou baba:Bebês com fístula traqueoesofágica podem apresentar sialorréia ou salivação excessiva devido à conexão anormal entre o esôfago e a traqueia. Isso ocorre porque a saliva pode passar pela fístula até a traqueia, em vez de fluir para o estômago.
• Asfixia ou cianose durante a alimentação:O TEF pode causar dificuldades de alimentação e episódios desufocandoou cianose (descoloração azulada da pele) durante a alimentação. A conexão anormal permite que alimentos ou líquidos entrem no sistema respiratório, causando desconforto respiratório.
• Tosse, engasgo ou engasgo com sintomas respiratórios:A fístula traqueoesofágica pode resultar em episódios recorrentes detosse, engasgo ou engasgo, principalmente quando o bebê tenta engolir. Isso ocorre devido à entrada de saliva, alimento ou líquido na traqueia, desencadeando uma resposta reflexa para desobstruir as vias aéreas.
• Distensão Abdominal ou Vômito:Bebês com TEF podem apresentar distensão abdominal (inchaço) devido ao acúmulo de ar no estômago. A presença da fístula pode impedir a passagem normal do ar do estômago para o intestino, levando à distensão gástrica e subsequentevômito.(9)
• Desconforto respiratório:O TEF pode causar desconforto respiratório em bebês, caracterizado por respiração rápida ou difícil,chiado no peitoe cianose. A passagem anormal entre a traqueia e o esôfago pode permitir a entrada de partículas de líquidos ou alimentos nos pulmões, levando a complicações respiratórias.

É importante observar que a gravidade e a combinação dos sintomas podem variar, dependendo do tipo específico de fístula traqueoesofágica e de quaisquer complicações associadas.

Diagnóstico e Tratamento da Fístula Traqueoesofágica

O diagnóstico e o tratamento da fístula traqueoesofágica envolvem várias etapas para avaliar e tratar adequadamente a doença. Aqui está uma visão geral do processo de diagnóstico e opções de tratamento para fístula traqueoesofágica:

Diagnóstico:

• Exame físico:O médico realizará um exame físico completo do bebê, procurando sinais e sintomas de TEF, como salivação excessiva, dificuldade respiratória e distensão abdominal.
• Estudos de imagem:Técnicas de imagem comoraios X, estudos de contraste (como uma série gastrointestinal superior ou esofagografia com contraste) ou modalidades de imagem mais avançadas, como fluoroscopia outomografia computadorizada (TC)pode ser usado para visualizar a conexão anormal entre a traqueia e o esôfago.
• Esofagoscopia ou Broncoscopia:Um tubo flexível com uma câmera (endoscópio) pode ser inserido no esôfago ou na traqueia para visualizar diretamente a presença e localização da fístula.

Tratamento:

• Cirurgia:A intervenção cirúrgica é o tratamento primário para a fístula traqueoesofágica. O objetivo da cirurgia é reparar a conexão anormal entre a traqueia e o esôfago e restaurar a separação normal. A técnica cirúrgica específica utilizada depende do tipo e localização da fístula.(10)
• Estabilização pré-operatória:Em alguns casos, especialmente quando o bebê nasce prematuramente ou apresenta outras complicações médicas, a estabilização e os cuidados de suporte podem ser fornecidos antes do reparo cirúrgico. Isso inclui garantir nutrição adequada, suporte respiratório e abordar quaisquer condições associadas.
• Cuidados pós-operatórios:Após a cirurgia, os bebês necessitarão de cuidados pós-operatórios, incluindo monitoramento de complicações, cicatrização de feridas e nutrição adequada.
• Acompanhamento de longo prazo:Bebês submetidos à cirurgia para TEF podem necessitar de acompanhamento de longo prazo para monitorar seu crescimento, desenvolvimento e quaisquer complicações potenciais que possam surgir.

Conclusão

A fístula traqueoesofágica (TEF) é uma condição complexa caracterizada por uma conexão anormal entre a traqueia e o esôfago. O diagnóstico imediato e o tratamento adequado são cruciais para crianças com TEF para garantir o seu bem-estar e resultados a longo prazo. O acompanhamento de longo prazo é necessário para avaliar o crescimento, o desenvolvimento do bebê e possíveis complicações que possam surgir.

Referências:

1. Gudovsky, LM, Koroleva, NS, Biryukov, YB, Chernousov, AF e Perelman, MI, 1993. Fístulas traqueoesofágicas. Os Anais de Cirurgia Torácica, 55(4), pp.868-875.
2. Duranceau, A. e Jamieson, G.G., 1984. Fístula traqueoesofágica maligna. Os Anais de Cirurgia Torácica, 37(4), pp.346-354.
3. Reed, M.F. e Mathisen, DJ, 2003. Fístula traqueoesofágica. Clínicas de Cirurgia Torácica, 13(2), pp.271-289.
4. Atresia esofágica e/ou fístula traqueoesofágica – sintomas, causas, tratamento: Nord (2023) Organização Nacional para Doenças Raras. Disponível em:https://rarediseases.org/rare-diseases/esophageal-atresia-andor-tracheoesophageal-fistula/(Acesso em: 22 de junho de 2023).
5. Neilson, IR, Croitoru, DP, Guttman, FM, Youssef, S. e Laberge, JM, 1991. Estenose esofágica congênita distal associada à atresia esofágica. Revista de cirurgia pediátrica, 26(4), pp.478-482.
6. Holland, AJ, Ron, O., Pierro, A., Drake, D., Curry, JI, Kiely, EM e Spitz, L., 2009. Resultados cirúrgicos de atresia esofágica sem fístula por 24 anos em uma única instituição. Jornal de cirurgia pediátrica, 44(10), pp.1928-1932.
7. Karnak, İ., Şenocak, M.E., Hiçsönmez, A. e Büyükpamukçu, N., 1997. O diagnóstico e tratamento da fístula traqueoesofágica tipo H. Jornal de cirurgia pediátrica, 32(12), pp.1670-1674.
8. Ghandour, KE, Spitz, L., Brereton, RJ. e Kiely, E.M., 1990. Fístula traqueoesofágica recorrente: Experiência com 24 pacientes. Revista de pediatria e saúde infantil, 26(2), pp.89-91.
9. Ross III, AJ, 1994. Obstrução intestinal no recém-nascido. Pediatria em revisão, 15(9), pp.338-347.
10. Zhou, C., Hu, Y., Xiao, Y. e Yin, W., 2017. Tratamento atual da fístula traqueoesofágica. Avanços terapêuticos em doenças respiratórias, 11(4), pp.173-180.