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O inverno apresenta vários tipos de desafios para algumas pessoas; especialmente aqueles que são propensos a sofrer deinfecções respiratóriase aqueles que têmdoença pulmonar. A qualidade do ar também diminui no inverno, à medida que as pessoas queimam carvão, madeira e parafina para se aquecerem, o que causa poluição.(1)Fora isso, a taxa de infecções também aumenta.(2)
Os médicos terão muitos pacientes em mãos que apresentam queixas de falta de ar e aperto no peito. O alívio rápido para esses problemas geralmente são os inaladores. Este é um dispositivo através do qual a medicação pode ser administrada diretamente nos pulmões. Daí a importância dos inaladores no tratamento de doenças pulmonares “obstrutivas”, comodoença pulmonar obstrutiva crônicaeasmaé ótimo. Com o uso crescente de inaladores, há também relatos crescentes de que “os inaladores podem danificar ou enfraquecer os pulmões”. Neste artigo, discutiremos até que ponto essa afirmação é verdadeira.
Qual é a preocupação real?
A relação entre o uso de inaladores e danos nos pulmões não é clara e os relatórios são mais sobre o efeito dos medicamentos, ou seja, os corticosteróides inalados, nos pulmões. A preocupação é que esses medicamentos suprimam o sistema imunológico e a inflamação e, portanto, possam tornar a pessoa mais suscetível a diversas infecções.
A segurança dos inaladores foi testada e eles podem ser usados
Os inaladores são apenas um mecanismo de administração de medicamentos e são usados para administrar vários tipos de medicamentos. Uma afirmação abrangente, como “os inaladores podem enfraquecer os pulmões” é o mesmo que dizer “os cremes podem prejudicar a pele”; ou “o colírio pode prejudicar os olhos”.
Existem duas variedades de inaladores: inaladores de pó seco e inaladores dosimetrados.
Os inaladores de pó seco geralmente consistem em plásticos contendo uma mistura do agente estabilizador, que geralmente é lactose e medicamento ativo em pó. O agente estabilizador não deve apenas ser seguro para inalação, mas também deve evitar a acumulação do medicamento, a fim de distribuir o medicamento uniformemente aos pulmões. Este agente também não deve ser irritante e deve ter a capacidade de ser decomposto pelo corpo ou de ser afastado e expelido pelas células que revestem as vias respiratórias.
Os inaladores de dose calibrada são compostos por um recipiente de metal que consiste no medicamento e na substância que transporta o medicamento, ou seja, o propelente.(3)A segurança do propulsor padrão utilizado nos inaladores modernos é tal que mesmo dosagens 200 vezes ou mais da exposição humana esperada são consideradas não tóxicas.(4) Em parte, a razão para isto é que a maior parte do propulsor inalado é novamente exalado quase imediatamente.
A Segurança do Agente Estabilizador Lactose
A lactose foi testada extensivamente em animais e os estudos não encontraram evidências de que a lactose possa causar efeitos nocivos aos pulmões.(5)Existem também outros estudos que pesquisaram se os inaladores de pó seco são mais prejudiciais do que os inaladores dosimetrados. Um estudo feito no Brasil revelou que não houve diferença na eficácia da administração do medicamento ou em quaisquer efeitos colaterais.(6)Um estudo sueco também mostrou que não houve efeito prejudicial da lactose nas vias respiratórias.(7)
Então, se os inaladores não são prejudiciais, então os esteróides são os culpados que enfraquecem os pulmões?
De acordo com a pesquisa, se os inaladores são seguros, então o que há de prejudicial neles? Isso deixa apenas o medicamento usado no inalador. Então, vamos falar sobre isso e como é seguro para os seus pulmões.
Corticosteroidessão um tipo de esteróide, que são usados no tratamento e gestão deasma.(8)Sabe-se que esses medicamentos melhoram a qualidade de vida, além de diminuir os riscos de mortalidade e as taxas de hospitalização.(9, 10) Tudo isto graças à capacidade deste medicamento em controlar a inflamação. Existem efeitos colaterais dos esteróides, mas os dos esteróides inalados são muito menores que os dos esteróides orais.
Acredita-se que o estreitamento das vias aéreas que ocorre na doença pulmonar obstrutiva crônica seja de longa duração, o que deixa o papel dos esteróides não tão claro.
No entanto, os dados mostram que, em 2012, cerca de 55 estudos mostraram que o uso de corticosteróides inalados durante mais de seis meses não interrompeu substancialmente a deterioração lenta, mas constante, da função pulmonar na DPOC.(11) Embora o prognóstico da doença permanecesse o mesmo, houve uma leve diminuição dos sintomas e uma pequena melhora associada na qualidade de vida do paciente com DPOC.
Outra revisão em 2014 mostrou que o aumento das doses de corticosteróide inalado estava associado a um aumento moderado nas hospitalizações por pneumonia.(12)
Esta é apenas a descoberta que nos aproxima de “os inaladores enfraquecem os pulmões?” É importante entender que o inalador como dispositivo não enfraquece os pulmões, mas o medicamento utilizado e sua capacidade de suprimir a inflamação e também a imunidade é o que aumenta o risco de o paciente ter infecções pulmonares.
Outro estudo em 2014 onde examinou especificamente a associação entre corticosteróides inalados na DPOC e pneumonia. Dependendo do esteróide inalado utilizado, as hospitalizações por pneumonia aumentaram em 8 a 12 internações adicionais por 1.000 pessoas tratadas em um ano. No entanto, a diferença nas taxas de mortalidade entre os grupos de estudo não foi grande.
No caso da asma, uma investigação realizada no Reino Unido demonstrou que a dose mais elevada de corticosteróides inalados levou a um aumento para o dobro do risco de infecção do tracto respiratório inferior ou pneumonia.(13)
Conclusão: os benefícios superam quaisquer efeitos negativos
Tanto na asma como na doença pulmonar obstrutiva crónica, o uso de corticosteróides inalados em altas doses pode causar um ligeiro aumento no número de hospitalizações por infecções pulmonares, o que se deve ao efeito imunossupressor que este medicamento tem. No entanto, os aumentos nas hospitalizações não são tão grandes em termos absolutos.
Quando se trata de asma, os benefícios dos corticosteróides, como melhoria da qualidade de vida e outros melhores resultados, favorecem muito o uso deste medicamento para tratamento e manejo desta doença.(14) No caso de DPOC, é aconselhável determinar pelo médico o uso de corticosteróides paciente para paciente.
Embora os corticosteróides, como qualquer outro medicamento, tenham efeitos colaterais, afirmar que todos os inaladores podem danificar ou enfraquecer os pulmões é infundado e também prejudicial. Na verdade, estes medicamentos são mais benéficos quando se trata de salvar a vida do paciente e melhorar a qualidade de vida geral, como comprovado por muitos estudos e pesquisas.
Referências:
- https://www.eea.europa.eu/media/infographics/temperature-inversion-traps-pollution-at/view
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17705968/
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022113902001914?via%3Dihub
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780756
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9301657
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20835586
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11716200
- https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2643767
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27979013
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=9062326
- https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002991.pub3/full
- https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010115.pub2/full
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23990003
- https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(98)70001-6/fulltext#CONCLUSÕES
