Perguntas e respostas sobre dor lombar em jovens adultos de 40 anos

Tenho 40 anos. Por que minha parte inferior das costas dói?

A dor lombar pode ser de intensidade leve, moderada ou grave. A dor leve pode ser secundária à dor muscular ou espasmo dos músculos paravertebrais.

A dor moderada a intensa pode ser secundária a diversas causas, como segue:

A. Causas de dor lombar leve em pacientes com idade entre 40 e 65 anos:

• Não diagnosticadoescoliose.
• Ficar sentado ou em pé por muito tempo em posição inadequada enquanto viaja ou trabalha em frente ao computador ou à mesa.
• Dormir em colchão duro.
• Ruptura ou entorse de ligamentos.
• Rasgo ou entorse dos músculos paravertebrais.
• Gravidez.
• Obesidade.
• Estresse – físico ou emocional.
• Trabalho manual – levantar e carregar objetos pesados.
• Ciática.
• Doença muscular miofascial.
• Fibromialgia.

B. Causas de dor lombar moderada a grave em pacientes com idade entre 40 e 65 anos:

• Protuberância ou hérnia de disco.
• Abscesso paravertebral ou espinhal.
• Tumor espinhal ou osteoblastoma.
• Hematoma epidural ou espinhal.
• Artropatia facetária.
• Abscesso epidural ou espinhal pós-traumático.
• Ruptura ou entorse de ligamentos.
• Rasgo ou entorse dos músculos paravertebrais.
• Subluxação ou lesão da articulação facetária.
• Subluxação de vértebras lombares.

Quão comum é a dor lombar?

A prevalência de dor lombar crônica aumentou significativamente de 1992 (3,9%) a 2006 (10,2%). 84% dos pacientes com histórico de dor lombar seguiram tratamento ativo2.

Não há nenhum estudo que indique a prevalência de dor lombar em pacientes entre 40 e 60 anos. Existe uma heterogeneidade substancial entredor lombarestudos epidemiológicos. A incidência do primeiro episódio de dor lombar está entre 6,3% e 15,4%. A recorrência da dor lombar em 1 ano varia de 24% a 80%3.

Quando se deve considerar novas investigações ou testes para dor lombar em jovens adultos com 40 anos?

Se a dor persistir após 4 a 6 semanas, você deverá considerar investigações ou testes adicionais para dor nas costas.

Quais investigações são mais favoráveis ​​para o diagnóstico adequado de dor lombar em jovens adultos de 40 anos?

A investigação inicial mais favorável é radiografia e ressonância magnética ou tomografia computadorizada4.

Que outras investigações podem ser necessárias para diagnosticar a causa da dor lombar em jovens adultos de 40 anos?

• Exames de sangue para descartar infecção e abscesso.
• Estudos de EMG (eletromiograma) para diagnosticar doenças musculares.
• Discografia.4

Quem um jovem adulto de 40 anos deve consultar para tratar sua dor lombar?

Depende de suas apólices de seguro. Talvez você precise consultar primeiro um médico de atenção primária (PCP). O PCP pode considerar investigações adicionais dependendo da gravidade da dor e do resultado dos exames clínicos iniciais. Eventualmente, após 4 a 6 semanas, o PCP aconselhará investigações adicionais. Dependendo do resultado da investigação, o PCP irá encaminhá-lo para um especialista para tratamento de acompanhamento. Se não necessitar de encaminhamento do PCP para um especialista, deverá consultar um Neurologista para avaliação inicial e diagnóstico. Se você for encaminhado para fisioterapia (TP) ou tratamento com injeção, você deve consultar o médico PMR sobre TP ou um especialista intervencionista em dor para tratamento com injeção.

Quem deve ser consultado para cirurgia nas costas de um jovem adulto?

O cirurgião ortopédico ou o neurocirurgião realiza uma cirurgia nas costas. A cirurgia das costas é uma subespecialidade do treinamento em Ortopedia e Neurocirurgia.

Quais são as opções de tratamento para dor lombar em adultos jovens?

As opções de tratamento são vários tratamentos não invasivos e invasivos. A dor nas costas benigna pode não necessitar de nenhum dos seguintes tratamentos, exceto AINEs e repouso. Mas a escolha é a seguinte:

A. Tratamento não invasivo para dor lombar em adultos jovens:

• Medicamentos não opioides, como AINEs (Tylenol, Motrin, Naproxen e Celebrex), analgésicos antidepressivos (Elavil e Cymbalta) e analgésicos antiepilépticos (Neurantin e Lyrica).
• Os tratamentos manuais que podem ser úteis para dores nas costas são os seguintes:
  1. Tratamento de massagem5.
  2. Terapia de spa6.
  3. Terapia de ioga7.
  4. Manipulações quiropráticas8.
  5. Fisioterapia9.

B. Os tratamentos invasivos para dor lombar em adultos jovens são os seguintes:

• Terapia Intervencionista da Dor:
  1. Injeção epidural de esteroides10.
  2. Injeção de articulação facetária11.
  3. Injeção seletiva de raiz nervosa12.
  4. Injeção de ponto-gatilho13.
  5. Acupuntura13.

• O tratamento cirúrgico da dor lombar em adultos jovens depende da causa da dor. As opções de tratamento cirúrgico são:
  1. Discectomia.
  2. Fusão espinhal.
  3. Remoção de abscesso ou hematoma.
  4. Excisão de massa tumoral.
  5. Estimulador da medula espinhal.
  6. Cateter intratecal e bomba para administração de analgésicos intratecais.

Leia também:

• Dor lombar em idosos – 65 anos reclamando de dor nas costas
• Perguntas e respostas sobre dor lombar em adolescentes: causas, tratamento, sintomas, testes

Assista também:

• Apresentação de slides: maneiras de lidar com a dor lombar enquanto está sentado, em pé, dirigindo, dormindo

Referências:

1. Alterações módicas, possíveis causas e relação com a dor lombar.Albert HB, Kiaer P, Jensen TS et alAll The Back Research Center, Part of Clinical Locomotion Science, University of Southern Denmark, Lindevej 5, 5750 Ringe, Denmark. Hipóteses Médicas. 2008;70(2):361-8.
2. A crescente prevalência de dor lombar crônica GRATUITAMENTE
3. Janet K. Freburger, PT, PhD; George M. Holmes, PhD; Robert P. Agans, PhD; Anne M. Jackman, MSW; Jane D. Darter, BA; Andrea S. Wallace, Enfermeira, PhD; Liana D. Castel, PhD; William D. Kalsbeek, PhD; Timothy S. Carey, MD, MPHArch Intern Med. 2009;169(3):251-258. doi:10.1001/archinternmed.2008.543.
4. A epidemiologia da dor lombar.Hoy D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R.University of Queensland, School of Population Health, Herston Rd, Herston, QLD 4006, Australia.Eur Spine J. 2012, 26 de setembro.
5. Relação do HIZ com carga axial e dor lombar: investigada com ressonância magnética com carga axial e discografia com pressão controlada.Hanna H, Tommy H.Departamento de Radiologia, Hospital Universitário Sahlgrenska, Gotemburgo, Suécia.Complement Ther Clin Pract. Novembro de 2012;18(4):227-34. doi: 10.1016/j.ctcp.2012.07.001.
6. A eficácia da massagem sueca e da massagem tradicional tailandesa no tratamento da dor lombar crônica: uma revisão da literatura.Netchanok S, Wendy M, Marie C, Siobhan O.Escola de Enfermagem e Obstetrícia, Centro de Pesquisa para Inovação em Práticas Clínicas e Comunitárias, Griffith Health Institute, Griffith University, 170 Kessels Road, Nathan Campus, Nathan/QLD 4111, Austrália.Pain Med. 2013 janeiro;14(1):145-58. doi: 10.1111/pme.12002.
7. Efeitos de diferentes frequências (2-3 dias/semana) de programa de terapia aquática em adultos com dor lombar crônica. Um ensaio de comparação não randomizado.Baena-Beato PA, Arroyo-Morales M, Delgado-Fernández M, Gatto-Cardia MC, Artero EG.Departamento de Educação Física e Esporte, Universidade de Granada, Granada, Espanha.
8. Uma revisão sistemática e meta-análise de Yoga para dor lombar.Cramer H, Lauche R, Haller H, Dobos G.Departamento de Medicina Complementar e Integrativa, Universidade de Duisburg-Essen, Essen, Alemanha.Clin J Pain. 14 de dezembro de 2012.
9. Adicionando terapia manipulativa quiroprática ao atendimento médico padrão para pacientes com dor lombar aguda: os resultados de um estudo pragmático randomizado de eficácia comparativa. E. Tasman Dr., San Jose, CA 95134.Spine (Phila Pa 1976). 10 de outubro de 2012.
10. Decisões iniciais de manejo após uma nova consulta para dor lombar: implicações do uso de fisioterapia para custos e utilização subsequentes de cuidados de saúde.Fritz JM, Brennan GP, ​​Hunter SJ, Magel JS.Department of Physical Therapy, University of Utah, Salt Lake City, UT; Divisão de Fisioterapia, Intermountain Healthcare, Salt Lake City, UT.Arch Phys Med Rehabil. 18 de janeiro de 2013. pii: S0003-9993(13)00029-4. doi: 10.1016/j.apmr.2013.01.008.
11. Injeções epidurais caudais fluoroscópicas no tratamento da dor lombar axial crônica sem hérnia de disco, radiculite ou dor nas articulações facetárias.Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Pampati V.Pain Management Center of Paducah, Paducah; Departamento de Anestesiologia e Medicina Perioperatória, Universidade de Louisville, Louisville, KY, EUA.J Pain Res. 2012;5:381-90. doi: 10.2147/JPR.S35924.
12. Tratamento da dor lombar com injeções nas articulações facetárias e bloqueios de raízes nervosas sob orientação de tomografia computadorizada. Um estudo prospectivo.Fotiadou A, Wojcik A, Shaju A.Hinchingbrooke Hospital NHS Trust, Huntingdon, PE29 6NT, Cambridgeshire, Reino Unido.Skeletal Radiol. Setembro de 2012;41(9):1081-5. doi: 10.1007/s00256-011-1353-6.
13. Um estudo piloto examinando a eficácia da fisioterapia como um complemento ao bloqueio seletivo da raiz nervosa no tratamento da dor radicular lombar causada por hérnia de disco: um ensaio clínico randomizado. Thackeray A, Fritz JM, Brennan GP, ​​Zaman FM, Willick SE. Dezembro de 2010;90(12):1717-29. doi: 10.2522/ptj.20090260.
14. Comparação entre os efeitos da mesoterapia de pontos-gatilho versus mesoterapia de pontos de acupuntura no tratamento da dor lombar crônica: um ensaio clínico randomizado de curto prazo. Di Cesare A, Giombini A, Di Cesare M, Ripani M, Vulpiani MC, Saraceni VM. Itália.Ther Med. Fevereiro de 2011;19(1):19-26. doi: 10.1016/j.ctim.2010.11.002.