Aumento do risco de trombose em pacientes com câncer

Cânceros pacientes correm maior risco de desenvolver um tipo de coágulo sanguíneo conhecido comotrombose venosa profunda(TVP). Se você tem câncer, corre um risco maior de contrair trombose venosa profunda e, se tiver trombose venosa profunda, também tem uma chance muito maior de ser diagnosticado com câncer. Leia para saber mais sobre o risco aumentado de trombose em pacientes com câncer.

Câncer e Trombose

A associação entre câncer e trombose foi relatada pela primeira vez em 1865 por Armand Trousseau. Desde então, muitos estudos estabeleceram claramente que a trombose é uma complicação comum em pacientes com câncer. A trombose é, de facto, a segunda principal causa de mortalidade em pacientes com cancro.(1,2)

As complicações relacionadas à trombose em pacientes com câncer podem variar desde tromboembolismo venoso ou arterial até coagulação intravascular disseminada. O tipo mais comum de trombose em pacientes com câncer é conhecido como tromboembolismo venoso (TEV).(3,4)Existem muitos fatores de risco que explicam por que alguns pacientes com câncer desenvolvem TEV, incluindo imobilização equimioterapia. Esses fatores associados ao câncer aumentam o risco de pacientes com câncer desenvolverem tromboembolismo venoso em comparação com pacientes sem câncer.

Ao mesmo tempo, as células cancerosas também são capazes de ativar a cascata de coagulação e outras propriedades pró-trombóticas das células hospedeiras, e sabe-se que vários tratamentos anticâncer atuam como um mecanismo para aumentar o risco de desenvolvimento de tromboembolismo venoso. No entanto, apesar desta associação entre cancro e trombose ser bem conhecida, o mecanismo exacto que causa casos tromboembólicos em pacientes com cancro não é realmente claro, e pode haver várias razões por detrás de tal desenvolvimento.(5)

Diferentes tipos de trombose relacionada ao câncer

1. Tromboembolismo Venoso (TEV)

   Como mencionado acima, o tromboembolismo venoso é o tipo mais comum de trombose observada em pacientes com câncer. O tromboembolismo venoso compreende a trombose venosa profunda (TVP) eembolia pulmonar(PE). Como o nome sugere, a TVP se desenvolve profundamente nas veias, mais comumente nas pernas. Às vezes também é possível acertar um no braço. Caso a TVP esteja no braço, ela é conhecida como TVP dos membros superiores e pode interromper o fluxo sanguíneo para o braço. As TVPs causam dor, inchaço, vermelhidão e a pele próxima à veia bloqueada pode ficar quente ao toque.(6,7,8)

   Uma embolia pulmonar (EP) é mais grave que uma TVP. Isso acontece quando uma TVP se liberta e chega aos pulmões. Uma embolia pulmonar é uma emergência com risco de vida e pode dificultar a respiração de uma pessoa, ao mesmo tempo que aumenta afrequência cardíaca, causandodor no peitoetontura. EP pode fazer com que uma pessoa perca a consciência.(9,10)

   Existem muitas causas de tromboembolismo venoso, mas os gatilhos mais comuns para o tromboembolismo venoso são câncer, cirurgia, imobilização e hospitalização.

   A TVP geralmente se forma nas pernas quando algum fator causa alteração ou desaceleração no fluxo sanguíneo. Nas mulheres, a gravidez e o uso de medicamentos hormonais, como anticoncepcionais orais ou estrogênio, para os sintomas da menopausa podem ser uma causa. Existem certas pessoas que correm maior risco de desenvolver tromboembolismo venoso, incluindo:

   • Adultos mais velhos
   • Pessoas que sãosobrepesoou obeso.
   • Pessoas com câncer ou outras condições médicas, como doenças autoimunes comolúpus.
   • Pessoas cujo sangue é mais espesso do que o normal, pois a medula óssea produz células sanguíneas em excesso.

   Embora qualquer pessoa corra o risco de desenvolver um tromboembolismo venoso ou um coágulo sanguíneo, ter câncer e alguns dos tratamentos contra o câncer aumentam o risco de desenvolver um coágulo sanguíneo ou TEV. Estima-se que cerca de 4 a 20 por cento dos pacientes com cancro irão sofrer de tromboembolismo venoso em alguma fase da sua doença. Essa taxa é maior nos primeiros dias após o diagnóstico. Todos os anos, estima-se que 0,5 por cento dos pacientes com cancro sofram de trombose, em comparação com a taxa de incidência de 0,1 por cento na população geral não cancerosa.(11)

   Foi constatado que o diagnóstico de tromboembolismo venoso é uma complicação grave do câncer que tende a impactar negativamente a qualidade de vida do paciente e também diminuir a taxa de sobrevida global.(12,13)Aqueles que desenvolvem um coágulo sanguíneo logo após serem diagnosticados com câncer ou no ano seguinte também tendem a ter um prognóstico dramaticamente pior em comparação com pacientes com câncer que não têm TEV.(14)

2. Trombose Arterial

   Existem muito menos dados disponíveis sobre o risco de cancro e trombose arterial em comparação com os dados sobre tromboembolismo venoso e cancro. No entanto, a trombose arterial também é observada em pacientes com câncer. A trombose arterial se desenvolve quando um coágulo sanguíneo se forma em uma artéria. Artérias são vasos sanguíneos que transportam o sangue do coração para os órgãos. A trombose arterial é muito semelhante à TVP, só que afeta as artérias e não as veias. As artérias são maiores e transportam mais sangue. A trombose arterial também pode causar eventos potencialmente fatais, comoAVCouataque cardíaco.(15,16,17)

   De acordo com um estudo realizado por Navi et al., a taxa de incidência de trombose arterial em seis meses foi de 4,7% em pacientes com câncer, em comparação com 2,2% nos participantes de controle.(18)

   Embora qualquer pessoa possa desenvolver trombose arterial, algumas pessoas correm um risco maior. A causa mais provável de trombose arterial geralmente é dano à artéria devido aaterosclerose. A aterosclerose ocorre ao longo do tempo, pois há um acúmulo de placas nas paredes das artérias. Isso faz com que as artérias se estreitem e endureçam, aumentando o risco de desenvolver trombose arterial.(19,20)

Por que os pacientes com câncer correm maior risco de desenvolver tromboembolismo venoso?

Na verdade, alguns tipos de câncer apresentam um risco maior de desenvolver coágulos sanguíneos, especialmente câncer de pâncreas, estômago, útero, pulmões, rins e ovários. Mesmo alguns tipos de câncer do sangue, como linfoma e mieloma, também aumentam o risco. Os tratamentos para esses tipos de câncer, que envolvem cirurgia, hospitalização, quimioterapia, terapia hormonal e cateteres para administração do tratamento, também são conhecidos por aumentar o risco de desenvolvimento de tromboembolismo venoso.(21,22)

Existem muitos outros fatores que também aumentam o risco de tromboembolismo venoso em pessoas em tratamento de câncer. Estes incluem:

• Tendo desenvolvido um coágulo sanguíneo anteriormente.
• Ter histórico familiar de coágulos sanguíneos ou alguns distúrbios de coagulação hereditários.
• Hospitalização por cirurgia ou doença de grande porte, especialmente aquelas que envolvem abdômen, joelho, quadril ou pelve.
• Ter lesão muscular grave ou osso quebrado.
• Trauma físico grave, comoacidente de carro.
• Ter uma condição médica grave, como doenças cardíacas e pulmonares oudiabetes.
• Permanecer sentado por muito tempo, como ao viajar por mais de quatro horas, principalmente mantendo as pernas cruzadas.
• Outras causas de imobilidade, como repouso prolongado na cama.
• Ser obeso ousobrepeso.
• Fumar

Como o tratamento do câncer aumenta o risco de trombose?

O tratamento é fundamental na luta contra o câncer. No entanto, o mesmo tratamento também pode aumentar o risco de formação de coágulos sanguíneos. A quimioterapia, um tipo comum de tratamento contra o câncer que utiliza um ou mais medicamentos em combinação, e a cirurgia podem causar danos às paredes dos vasos sanguíneos e afetar a maneira como funcionam. Isso também pode causar um coágulo sanguíneo nas veias ou artérias. Quando a quimioterapia mata as células cancerosas, certas substâncias que causam a coagulação também são liberadas na corrente sanguínea.

Alguns tipos de medicamentos quimioterápicos têm menos probabilidade de promover a formação de coágulos sanguíneos do que outros, e é uma boa ideia perguntar ao seu médico sobre isso se houver histórico de coágulos sanguíneos na sua família ou se você já sabe que corre um risco maior de desenvolver trombose.

Alguns exemplos de medicamentos que danificam os vasos sanguíneos ou reduzem o nível de proteínas únicas no sangue para interromper a coagulação incluem:

• Talidomida (nome comercial: Synovir, Thalomid)
• Darbepoetina (nome comercial: Aranesp)
• Lenalidomida (nome comercial: Revlimid)
• Epoetina (nome comercial: Epogen, Procrit)
• Tamoxifeno (nome comercial: Nolvadex, Soltamax) – este é um hormônio geralmente usado no tratamento decâncer de mama

O risco de contrair TVP devido ao tratamento do câncer também pode aumentar nos seguintes casos:

• Se você fez uma cirurgia de câncer, especialmente ao redor dos quadris ou abdômen.
• Se você continuar deitado na cama enquanto se recupera e não se movimenta muito.
• Você recebe um cateter venoso central inserido no peito ou no braço com frequência enquanto está no hospital. Este é um tubo usado para administrar medicamentos.

Obviamente, lembre-se de que seu médico avaliará cuidadosamente todos os prós e contras de cada tratamento e medicamento antes de sugerir qualquer forma de tratamento para o câncer.

Conclusão: Prevenindo a trombose se você tiver câncer

Se você está preocupado com o risco de TVP e deseja reduzi-lo, sua primeira abordagem deve ser discutir o mesmo com seu médico. O risco exato de trombose também depende de vários fatores, como o tipo de câncer que você tem, o tratamento necessário, sua saúde geral e se você está no hospital ou em casa. Se você corre um alto risco de desenvolver um coágulo sanguíneo, é provável que seu médico lhe recomende medicamentos conhecidos como anticoagulantes ou anticoagulantes. Você também deve tentar iniciar algum nível de atividade física o mais rápido possível após a cirurgia. Usar meias justas especialmente projetadas, conhecidas como meias de compressão, também pode reduzir o risco de coágulos sanguíneos e melhorar o fluxo sanguíneo.

Caso você desenvolva TVP, seu médico agirá rapidamente e você será tratado com um anticoagulante. Você pode ter que continuar este medicamento por vários meses ou até o momento em que estiver livre do câncer.

Referências:

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5. Falanga, A., Marchetti, M. e Russo, L., 2015. Os mecanismos de trombose associada ao câncer. Pesquisa sobre trombose, 135, pp.S8-S11.
6. Bosch, F., Nisio, MD, Büller, HR e van Es, N., 2020. Tratamento diagnóstico e terapêutico da trombose venosa profunda dos membros superiores. Jornal de Medicina Clínica, 9(7), p.2069.
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