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O que é a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos?
A síndrome de disfunção de múltiplos órgãos (SDMO) é uma condição na qual um ou mais órgãos independentes não funcionam adequadamente.(1)Pode levar à morte se não for prestado atendimento de emergência. Pode afetar qualquer sistema orgânico. A gravidade da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos pode variar de leve a grave.
O tratamento da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos envolve tratamento de longo prazo em uma unidade de terapia intensiva. Estima-se que 40-50% das pessoas com síndrome de disfunção de múltiplos órgãos morrem, dependendo de quantos órgãos falham.(2)
A condição começa gradualmente e piora com o tempo. Afeta vários órgãos e pode ocorrer devido a uma variedade de condições médicas subjacentes, incluindo lesões,sepse,trauma, queimaduras e cirurgias de grande porte. O reconhecimento e o tratamento precoces podem ajudar a melhorar o resultado e aumentar as chances de recuperação.
Causas da Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos
As causas mais comuns da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos incluem:
- Sepse e choque séptico:É uma condição com risco de vida que ocorre quando o sistema imunológico do corpo responde ao corpo de forma descontrolada. Isso pode causar danos aos tecidos devido à inflamação generalizada.
- Trauma e lesão:Traumas graves, como queimaduras, traumatismo cranioencefálico ou fraturas múltiplas, podem levar à síndrome de disfunção de múltiplos órgãos devido à liberação de citocinas pró-inflamatórias e ativação do sistema de coagulação.
- Cirurgia:Inflamação e danos nos tecidos causados por cirurgias de grande porte podem levar à síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
- Pancreatite:É uma condição que envolve a inflamação do pâncreas, que pode levar à liberação de citocinas e enzimas inflamatórias, levando ainda mais à síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
- Overdose de drogas:Às vezes, certos medicamentos podem causar danos aos múltiplos sistemas orgânicos que podem levar ao MODS.
A síndrome de disfunção de múltiplos órgãos é uma condição complexa que pode ter inúmeras causas subjacentes, que podem variar de pessoa para pessoa.
Fisiopatologia da Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos
Papel da inflamação na síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
A inflamação desempenha um papel fundamental no desenvolvimento e progressão do MODS. Quando exposto a lesões, infecções ouestresse, o corpo desencadeia uma resposta imunológica para liberar citocinas pró-inflamatórias e outras moléculas sinalizadoras. Se desregulado, o sistema imunológico pode levar a uma liberação excessiva de moléculas pró-inflamatórias que podem causar danos aos órgãos de todo o corpo.
Ocorrem então as inúmeras alterações no organismo que podem contribuir para o desenvolvimento do MODS. Estes incluem:
- O aumento de moléculas pró-inflamatórias pode fazer com que os vasos sanguíneos fiquem mais permeáveis, permitindo que o fluido e as células vazem para os tecidos circundantes.
- A inflamação também pode ativar o sistema de coagulação, levando à formação de vasos sanguíneos que podem obstruir o fluxo sanguíneo para os órgãos vitais.
- A inflamação pode danificar as células endoteliais que revestem os vasos sanguíneos. Isso pode levar ao comprometimento do fluxo sanguíneo e à hipóxia tecidual.
- Além disso, a inflamação prolongada pode suprimir o sistema imunológico, tornando mais difícil para o corpo combater infecções.
Todos os itens acima podem levar à síndrome de disfunção de múltiplos órgãos, pois os tecidos e órgãos de todo o corpo são danificados e deixam de funcionar adequadamente.
Papel do estresse oxidativo na síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
O estresse oxidativo pode desempenhar um papel no desenvolvimento e progressão da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
O estresse oxidativo ocorre como resultado de um desequilíbrio entre a produção de espécies reativas de oxigênio e a capacidade do corpo de desintoxicar moléculas prejudiciais. Uma grande quantidade de espécies reativas de oxigênio é liberada em condições como sepse, trauma e cirurgias de grande porte. Este dano aos componentes celulares, incluindo proteínas, lipídios e DNA, leva à disfunção celular e à morte, podendo contribuir para o desenvolvimento da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
Além de danificar o componente celular, as espécies reativas de oxigênio também podem ativar uma variedade de vias de sinalização pró-inflamatórias que podem contribuir ainda mais para a resposta inflamatória subjacente à síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. A inflamação subjacente também pode exacerbar ainda mais o estresse oxidativo. Isso cria um ciclo vicioso que contribui para o desenvolvimento de disfunções orgânicas graves.
Papel da disfunção celular e apoptose na síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
Disfunção celular e apoptose ou morte celular programada também desempenham um papel no desenvolvimento da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
Em caso de sepse, trauma, cirurgia de grande porte ou resposta imune pode haver ativação de vias de sinalização que podem causar disfunção celular e apoptose. Isto pode contribuir para o desenvolvimento da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
A disfunção celular pode levar a alterações na permeabilidade da membrana, alterando a função da proteína. Isto perturba o metabolismo celular, prejudica a produção de energia e leva ao acúmulo de metabólitos prejudiciais. Isso contribui para a disfunção orgânica.
A apoptose ocorre em resposta a estímulos, incluindo estresse oxidativo, inflamação e dano celular. Isso contribui para a síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
Manifestação Clínica da Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos
Os sintomas da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos podem diferir dependendo da gravidade. Afeta os órgãos primários do corpo/(3)
- Disfunção Respiratória:Os pulmões são a maior parte do sistema respiratório do corpo. A síndrome de disfunção de múltiplos órgãos danifica o sistema respiratório e impede a respiração típica. Pode levar à insuficiência respiratória e afetar o fornecimento de oxigênio ao sangue para as funções do corpo.
- Disfunção Cardiovascular:Envolve insuficiência cardíaca na qual o coração não consegue sangrar pelo corpo. Isto pode levar afalta de ar, inchaço pelo corpo e cansaço.
- Disfunção Renal:Ocorre quando o sistema urinário é incapaz de filtrar os resíduos do sangue. pode causar confusão, urina escurecida e coceira na pele.
- Disfunção Hepática:O sistema hepático inclui o fígado e outros órgãos que regulam as substâncias químicas no sangue. Pode causar insuficiência hepática, na qual o fígado não consegue funcionar adequadamente. Isto pode levar adiarréia,náuseae vômito de sangue.
- Disfunção gastrointestinal:A síndrome de disfunção de múltiplos órgãos pode levar à redução do fluxo sanguíneo através dos intestinos e à liberação de mediadores inflamatórios. Isso pode levar à mobilidade intestinal prejudicada, isquemia intestinal, má absorção, sangramento gastrointestinal e perfuração intestinal.
- Disfunção neurológica:Pode haver disfunção cerebral que pode levar à perda de consciência ou confusão.
Diagnóstico e avaliação da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
O diagnóstico da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos envolve uma combinação de avaliação de sintomas clínicos e achados laboratoriais. O médico examina minuciosamente o paciente. A presença de hipotensão, taquicardia e alteração do estado mental indica o desenvolvimento da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
- Teste Laboratorial e Imagem:O exame laboratorial inclui hemograma completo, painel químico do sangue, gasometria arterial, perfil de coagulação e níveis séricos de lactato. Radiografias e tomografias computadorizadas são feitas para avaliar a função e a estrutura de órgãos como fígado, rins e pulmões.
- Sistema de pontuação para gravidade da doença:Vários sistemas de pontuação foram desenvolvidos para avaliar a gravidade do MODS. Um desses sistemas de pontuação é a pontuação da Avaliação Sequencial de Falha de Órgãos. Avalia a função do sistema respiratório, cardiovascular, hepático, de coagulação e neurológico.
Tratamento e manejo da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos
O tratamento da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos depende dos órgãos afetados e da gravidade. Alguns órgãos respondem melhor ao tratamento do que outros.(4)As opções de tratamento e gerenciamento incluem:
- Suporte e suporte de órgãos:Os cuidados de suporte são importantes para o tratamento da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Isso pode incluir a manutenção adequada de oxigenação, gerenciamento de fluidos e eletrólitos, suporte nutricional e monitoramento dos sinais vitais.
- Identificação e tratamento da causa subjacente:Isso envolve identificar a causa subjacente da disfunção orgânica. Envolve a administração de antibióticos para infecções, o fornecimento de ventilação mecânica para insuficiência respiratória ou o tratamento do choque hipovolêmico.
- Terapias Farmacológicas:Estes envolvem a administração de antibióticos para sepse ou choque séptico, vasopressores para manter a pressão arterial e a perfusão tecidual, inotrópicos para apoiar a função cardíaca, corticosteróides para insuficiência adrenal e anticoagulantes para prevenir trombose.
- Suporte Nutricional:Fornecer suporte nutricional adequado ao paciente grave e manter a função dos órgãos e prevenir MODS. Principalmente a alimentação enteral é preferida, pois reduz o risco de infecção e melhora os resultados em pacientes gravemente enfermos.
Prevenção da Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos
A prevenção da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos depende da causa subjacente e dos fatores individuais do paciente.
- O reconhecimento e o manejo precoce das causas subjacentes podem ajudar no desenvolvimento da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Por exemplo, a administração precoce de antibióticos para sepse ou a reanimação imediata para sepse pode prevenir disfunções orgânicas.
- Prevenção de overdose de drogas ou intervenções prejudiciais. A administração excessiva de líquidos ou overdose de medicamentos nefrotóxicos pode aumentar o risco de síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e deve ser evitada.
- Estratégias de prevenção devem ser adotadas para pacientes gravemente enfermos. Isto inclui a mobilização precoce para prevenir a perda muscular, melhorar a função respiratória e prevenir o desenvolvimento da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos.
Conclusão
A Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos é uma condição grave e com risco de vida que pode ocorrer em pacientes gravemente enfermos. É causada por uma interação complexa de fatores, incluindo inflamação sistêmica,isquemiae estresse oxidativo.
O diagnóstico e o tratamento envolvem uma abordagem multidisciplinar que envolve a abordagem da causa subjacente das disfunções orgânicas, a prestação de cuidados de suporte e o gerenciamento de complicações. Medicamentos são administrados para melhorar a função dos órgãos e prevenir maiores danos.
O diagnóstico precoce é importante para melhorar o resultado e prevenir a mortalidade. Mais pesquisas são necessárias para compreender melhor a fisiopatologia e desenvolver novos tratamentos para esta doença.
