Compreendendo a ligação complexa entre SOP e fertilidade

1. Introdução

   1. Definição de SOP e fertilidade:

      SOPé um distúrbio hormonal que afeta mulheres em idade reprodutiva e é caracterizado por uma série de manifestações clínicas, como ciclos menstruais irregulares,hirsutismo, eacne. A condição surge da produção excessiva de andrógenos e da disfunção ovariana, sem quaisquer outras condições médicas subjacentes que expliquem os sintomas. Mulheres com SOP podem apresentar uma variedade de sintomas e complicações, incluindoinfertilidade, distúrbios metabólicos e um risco aumentado dedoença cardiovascular

      (Escobar-Moreale, 2018).

      Fertilidade refere-se à capacidade de um indivíduo se reproduzir biologicamente. Em termos médicos, é definido como a capacidade natural de um indivíduo de produzir descendentes.

   2. Prevalência de SOP e problemas de fertilidade:

      A prevalência e o significado dos ovários policísticos (PCO) em mulheres ovulatórias com infertilidade não são claros. Para examinar isso, foi realizado um estudo com 289 casais classificados em quatro categorias diagnósticas. O estudo descobriu que os ovários policísticos eram prevalentes em mulheres com anovulação, disfunção espermática, doença tubária e infertilidade inexplicável, com uma prevalência mais alta do que em um grupo de controle de voluntárias multíparas. Mulheres com ovários policísticos com infertilidade inexplicável apresentaram níveis mais elevados de hormônio luteinizante folicular médio e testosterona. O estudo sugere que a PCO pode contribuir para as causas da subfertilidade em mulheres com menstruação regular, possivelmente devido à hiperandrogenemia.

      (E. Kousta, DM White, E. Cela, MI McCarthy e S. Franks, 1999).

   3. A relação entre SOP e fertilidade:

      A SOP pode causar desequilíbrios hormonais que interferem na ovulação, resultando em períodos menstruais irregulares ou ausentes, tornando difícil prever quando a ovulação ocorrerá. Além disso, altos níveis de andrógenos podem interferir no desenvolvimento e na liberação dos óvulos do ovário, causando pequenos cistos nos ovários que podem obstruir ainda mais a ovulação. Embora nem todas as mulheres com SOP sofram de infertilidade, algumas podem necessitar de tratamentos como o citrato de clomifeno para estimular a ovulação ou tecnologias de reprodução assistida como a fertilização in vitro. As complicações da gravidez comumente associadas à síndrome dos ovários policísticos maternos (SOP) incluem perda precoce da gravidez (EPL), diabetes gestacional (DMG), distúrbios hipertensivos induzidos pela gravidez (PIH/PET) e nascimento de bebês pequenos para a idade gestacional (PIG). A metformina também pode ser usada para reduzir a prevalência de DMG

      (Homburgo, 2006).

   4. Objetivo do artigo:

      O objetivo do artigo é fornecer informações aos leitores sobre a ligação entre SOP e fertilidade, bem como os riscos e complicações potenciais associados à gravidez para mulheres com SOP. O artigo tem como objetivo destacar as opções de tratamento disponíveis para mulheres com SOP que enfrentam problemas de fertilidade, incluindo mudanças no estilo de vida, medicamentos e tecnologias de reprodução assistida.

2. Visão geral da SOP

   1. Sintomas da SOP:

      A SOP pode causar uma variedade de sintomas em mulheres, incluindo hirsutismo, amenorreia, dismenorreia e oligomenorreia. Estes sintomas podem ser indicativos de produção excessiva de andrógenos e disfunção ovariana e podem ter impactos significativos na saúde reprodutiva e metabólica da mulher. O manejo médico adequado é essencial para tratar os sintomas da SOP e minimizar o risco de complicações de saúde a longo prazo

      (Somia Gul, Syeda Adeeba Zahid e Almas Ansari, 2014).

   2. Causas da SOP:

      A SOP é uma condição complexa com fatores genéticos e ambientais que contribuem para o seu desenvolvimento e gravidade. Escolhas de estilo de vida pouco saudáveis, como dieta inadequada eestilo de vida sedentário, pode piorar os sintomas da SOP, especialmente em indivíduos suscetíveis. Embora alguns estudos tenham sugerido um papel potencial de fatores ambientais, como toxinas e agentes infecciosos, no desenvolvimento da SOP, são necessárias mais pesquisas para estabelecer a causalidade. Os estudos genéticos da SOP têm sido desafiadores devido à confusão fenotípica, e os genes propostos para a SOP, como CYP11A, o gene da insulina, o gene da folistatina e uma região próxima ao receptor de insulina, não foram conclusivamente ligados à doença.

      (Evanthia Diamanti-Kandarakis, Helen Kandarakis e Richard S Legro, 2006).

   3. Diagnóstico de SOP:

      Os médicos diagnosticam a síndrome dos ovários policísticos (SOP) principalmente por meio do histórico médico e do exame físico. As características definidoras da SOP são hirsutismo ou níveis elevados de andrógenos e ciclos menstruais irregulares causados ​​por anovulação crônica. Outros sintomas comuns incluem resistência à insulina, hiperinsulinemia e obesidade. O uso da ultrassonografia tem ajudado a facilitar o diagnóstico da SOP. No entanto, é essencial descartar outras condições médicas que possam apresentar sintomas semelhantes aos da SOP, como hipertecose, hiperplasia adrenal congênita ou deficiência de 21-hidroxilase.

      (Chang, 2004).

   4. Opções de tratamento para SOP:

      O manejo da SOP é adaptado aos sintomas do indivíduo, que podem estar relacionados à disfunção ovulatória, distúrbios menstruais ou excesso de andrógenos.Perda de pesoé uma forma eficaz de melhorar o perfil endócrino, aumentar a probabilidade de ovulação e melhorar as chances de gravidez. Uma modesta perda de peso de apenas 5% do peso corporal inicial pode normalizar os ciclos menstruais e induzir a ovulação. O tratamento da obesidade na SOP inclui modificações no estilo de vida, como mudanças na dieta e exercícios, bem como intervenções médicas e cirúrgicas. A anovulação na SOP é devida aos baixos níveis de hormônio folículo-estimulante e à interrupção do crescimento do folículo antral durante a maturação. Medicamentos como citrato de clomifeno, tamoxifeno, inibidores de aromatase, metformina, glicocorticóides ou gonadotrofinas, bem como perfuração ovariana laparoscópica, podem ser usados ​​para tratar essa condição. A fertilização in vitro é a última opção para conseguir a gravidez nos casos em que outros tratamentos falharam

      (Ahmed Badawy e Abubakar Elnashar, 2011).

3. Visão geral da fertilidade

   1. Fatores que afetam a fertilidade:

      Vários fatores, como ambientes físicos, psicossociais e químicos, podem afetar a função reprodutiva. A exposição ocupacional a produtos químicos perigosos tem sido amplamente documentada como afetando negativamente a função reprodutiva. Contudo, os efeitos dos contaminantes químicos na população em geral, nos níveis normalmente encontrados, não são bem compreendidos.

      Embora a evidência de efeitos reprodutivos adversos de contaminantes ambientais seja mais forte em animais do que em humanos, os perigos da exposição a estes contaminantes são um potencial motivo de preocupação. Além dos contaminantes químicos, os ambientes físicos e psicossociais também podem ter efeitos reprodutivos desfavoráveis

      (Edward V. Younglai, Alison C. Holloway e Warren G. Foster, 2005).

   2. Sinais de infertilidade:

      • Períodos irregularesou ausência de períodos
      • Períodos dolorosos
      • Sangramento uterino anormal
      • Dor ou desconforto durante a relação sexual
      • Mudanças emlibido
      • Corrimento anormal ou sangramento da vagina
      • Alterações na função reprodutiva masculina, incluindo dificuldade em manter uma ereção ou diminuição do desejo sexual
      • Inchaço ou caroço testicular
      • Problemas de ejaculação, incluindo ejaculação precoce ou retardada
      • Redução de pêlos faciais ou corporais em homens.

   3. Causas da infertilidade:

      A infertilidade pode ser causada por vários fatores, como atraso na gravidez, hábitos de vida como tabagismo e consumo de álcool, mudanças no comportamento sexual e quebra de tabus tradicionais. Existem vários fatores que foram estudados no contexto da infertilidade, incluindo fatores ovulatórios, peritoneais útero-tubários, migração de sêmen e fatores masculinos. Em cerca de 40% dos casos, existem múltiplos factores que contribuem para a infertilidade, enquanto 15% dos casais podem não apresentar quaisquer indicadores claros de infertilidade.

      (Santiago Brugo-Olmedo, Claudio Chillik e Susana Kopelman, 2001).

   4. Opções de diagnóstico e tratamento para infertilidade:

      O histórico do caso é um passo inicial essencial no diagnóstico de infertilidade em casais. Envolve perguntar aos casais em idade reprodutiva sobre sua atividade sexual e há quanto tempo estão tentando engravidar. Os testes ou procedimentos necessários para diagnosticar a infertilidade em mulheres incluem contagem de folículos antrais, teste de desafio com citrato de clomifeno, medição das concentrações de vários hormônios, como hormônio antimülleriano (AMH), hormônio folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH), prolactina (PRL), hormônio estimulador da tireoide (TSH) e esteróides como níveis de estradiol e progesterona. Os seguintes testes ou procedimentos são essenciais para o diagnóstico de infertilidade em pacientes do sexo masculino: testes de triagem genética, testes de nível hormonal, análise de sêmen, ultrassonografia escrotal, testicular ou transretal, biópsia testicular e vasografia.

      As opções de tratamento dependem da causa subjacente e podem incluir medicamentos para fertilidade, inseminação intrauterina,fertilização in vitro, injeção intracitoplasmática de espermatozóides, cirurgia e uso de óvulos ou espermatozoides de doadores

      (Marian Szamatowicz e Jacek Szmatowicz, 2020).

4. Compreendendo a ligação complexa entre SOP e fertilidade

   1. Impacto da SOP na ovulação e nos ciclos menstruais:

      A interrupção do desenvolvimento folicular é um fator chave na infertilidade ovulatória associada à síndrome dos ovários policísticos e pode ser influenciada por vários fatores endócrinos. A secreção excessiva de hormônio luteinizante e insulina, juntamente com altos níveis de andrógenos nos folículos, pode levar ao aumento dos níveis de AMP cíclico nas células da granulosa. Isto pode causar a ativação prematura da diferenciação terminal e, em última análise, resultar na cessação do crescimento folicular.

      (Stephen Franks, Helen Mason, Davinia White e Debbie Willis, 1998).

      Segundo estudo, a prevalência de ovários policísticos (PCO) está positivamente correlacionada com a irregularidade dos ciclos menstruais. A PCO foi encontrada em 9% das meninas com ciclos regulares, 28% daquelas com ciclos irregulares e 45% daquelas com oligomenorreia. O estudo também descobriu que as meninas com PCO tinham níveis mais elevados de hormônio luteinizante e andrógenos, mas os seus níveis de insulina e a relação glicose-insulina não eram significativamente diferentes daqueles das meninas com ovários normais.

      (Marcel HA van Hooff, Feja J Voorhorst e Margriest BH Kaptein, 2000).

   2. O papel dos desequilíbrios hormonais no desenvolvimento da infertilidade em mulheres com SOP:

      A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​uma condição multifatorial que afeta de 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. É caracterizada por oligo/amenorreia, ciclos anovulatórios, hirsutismo clínico ou bioquímico e presença de ovários policísticos. A resistência à insulina também é comum em muitos casos de SOP. A SOP é causada por uma combinação de fatores genéticos, endócrinos e ambientais, resultando em desequilíbrios hormonais que contribuem para o desenvolvimento da infertilidade. Altos níveis de andrógenos e resistência à insulina são desequilíbrios hormonais significativos na SOP que levam à anovulação, ciclos menstruais irregulares e alterações no muco cervical e no revestimento endometrial, que podem resultar em infertilidade. Abordar os desequilíbrios hormonais é crucial no manejo e tratamento da infertilidade associada à SOP

      (G Morgante, MG Massaro, A Di Sabatino, V Cappelli e V De Leo, 2018).

   3. O impacto da resistência à insulina na fertilidade em mulheres com SOP:

      O estudo examinou os níveis de diferentes biomarcadores em pacientes com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) e descobriu que aquelas com resistência à insulina (RI) apresentavam níveis mais elevados de malondialdeído e níveis mais baixos de catalase e zinco sérico, indicando aumentoestresse oxidativo. Além disso, pacientes inférteis com SOP apresentaram um padrão semelhante de aumento do estresse oxidativo e diminuição da resposta antioxidante. O estudo concluiu que o estresse oxidativo e a resistência à insulina podem contribuir para o desenvolvimento de infertilidade em pacientes com SOP. Estas descobertas sugerem que a relação entre resistência à insulina e estresse oxidativo pode ser um fator crítico no desenvolvimento de problemas de fertilidade em pacientes com SOP

      (Alev Ozer, et al., 2016)

5. Conclusão

1. Resumo dos pontos principais:

   A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​uma condição médica que afeta aproximadamente 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva. É identificada por vários sintomas como oligo/amenorreia, ciclos anovulatórios, hirsutismo clínico ou bioquímico e presença de ovários policísticos. A resistência à insulina é comum em muitos casos de SOP, e os pacientes podem sofrer estresse oxidativo, especialmente aqueles com infertilidade ou resistência à insulina. Desequilíbrios hormonais, incluindo hipersecreção de LDH e/ou insulina e altas concentrações intrafoliculares de andrógenos, contribuem para a infertilidade associada à SOP.

2. A importância do reconhecimento precoce e tratamento da SOP para fertilidade:

   O reconhecimento e o tratamento precoces da SOP são cruciais para a fertilidade. Pacientes com SOP devem ser examinados quanto a possíveis problemas de fertilidade e tratados adequadamente. O tratamento pode incluir mudanças no estilo de vida, como perda de peso, bem como medicamentos para regular a ovulação e os desequilíbrios hormonais. O reconhecimento e o tratamento precoces podem aumentar as chances de concepção e gravidez bem-sucedidas.

3. A necessidade de uma abordagem holística ao tratamento, abordando tanto a SOP quanto os problemas de fertilidade:

   Uma abordagem holística do tratamento é necessária para abordar tanto a SOP quanto os problemas de fertilidade. O tratamento não deve concentrar-se apenas na regulação da ovulação e nos desequilíbrios hormonais, mas também deve abordar factores que podem contribuir para a infertilidade, como a obesidade e a resistência à insulina. Os pacientes devem receber cuidados abrangentes que considerem sua saúde e bem-estar geral, incluindo saúde mental, controle do estresse e hábitos de vida saudáveis.

4. Considerações finais e recomendações para pesquisas futuras:

   A investigação futura deve centrar-se na melhoria da detecção precoce e do tratamento da SOP para melhorar os resultados de fertilidade. A investigação também deve explorar novas opções de tratamento que adotem uma abordagem mais holística, abordando tanto a SOP como as questões de fertilidade, bem como as condições subjacentes, como a resistência à insulina. É importante continuar a educar os pacientes e os prestadores de cuidados de saúde sobre a SOP e o seu impacto na fertilidade, e defender um maior acesso a cuidados e recursos abrangentes para os pacientes com SOP.

Referências:

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• Chang, RJ (2004). Uma abordagem prática para o diagnóstico da Síndrome dos Ovários Policísticos. American Journal of obsterics and gynecology, 713 – 717.
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• Homburg, R. (2006). Complicações na gravidez na SOP. Melhores Práticas e Pesquisa em Endocrinologia Clínica e Metabolismo, 281 – 292.
• Marcel HA van Hooff, Feja J Voorhorst e Margriest BH Kaptein. (2000). Ovários policísticos em adolescentes e a relação com padrões de ciclo menstrual, hormônio luteinizante, andrógenos e insulina. Fetilidade e Esterilidade, 49-58.
• Marian Szamatowicz e Jacek Szmatowicz. (2020). Métodos comprovados e não comprovados para diagnóstico e tratamento da infertilidade. Avanços nas Ciências Médicas, 93-96.
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• Stephen Franks, Helen Mason, Davinia White e Debbie Willis. (1998). Etiologia da anovulação na síndrome dos ovários policísticos. Esteróides, 306 – 307.