A ligação entre a síndrome dos ovários policísticos (SOP) e o diabetes: prevalência e tratamento

1. Introdução

   1. Definição de SOP e Diabetes:

      Síndrome dos ovários policísticos (SOP)é uma condição caracterizada por um conjunto de sinais e sintomas que indicam produção excessiva de andrógenos e disfunção dos ovários. Esses sintomas ocorrem na ausência de quaisquer outras condições identificáveis ​​que possam explicá-los. Os sinais e sintomas da SOP podem incluirciclos menstruais,hirsutismo(excessivocrescimento do cabeloem um padrão masculino) e acne. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​um distúrbio endócrino prevalente que afeta um número significativo de mulheres durante seus anos reprodutivos. (Escobar-Moreale, 2018).

      Diabetes, frequentemente conhecida como diabetes mellitus, é um conjunto de condições metabólicas que se distinguem por longos períodos de níveis elevados de glicose no sangue. Os níveis elevados de açúcar no sangue resultam da produção insuficiente de insulina pelo pâncreas ou da resistência das células do corpo à insulina, ou de uma combinação de ambos.

   2. Prevalência de SOP e Diabetes:

      De acordo com um estudo, a prevalência global de SOP entre mulheres comDiabetes mellitus tipo 2ficou em torno de 21%. A incidência de SOP foi maior entre pacientes do sexo feminino com idade entre 25 e 45 anos, em comparação com aquelas com menos de 25 anos de idade. Além disso, a prevalência de SOP foi menor entre mulheres obesas, 14%, em comparação com mulheres com peso normal ou com sobrepeso ou obesidade. A Oceania teve a maior incidência de SOP em mulheres com DM2, seguida pela Europa e Ásia. Por outro lado, a América do Norte teve a menor incidência. A prevalência da SOP foi considerada mais baixa quando diagnosticada de acordo com os padrões de diagnóstico do National Institutes of Health, enquanto a prevalência foi mais alta quando diagnosticada com base em sintomas clínicos e características bioquímicas. Por fim, a prevalência de SOP diagnosticada por meio de prontuários foi de 20%.

      (Caiyi Long, Haoyue Feng e Wen Duan, 2022).

   3. Relação entre SOP e diabetes:

      A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​comumente encontrada em mulheres que também apresentam condições disglicêmicas, como tolerância diminuída à glicose e diabetes mellitus tipo 2 (DT2). A ligação entre estas condições deve-se principalmente a vias patogenéticas partilhadas, especificamente à resistência à insulina. No entanto, a relação entre diabetes mellitus tipo 2 (DT2) e SOP não é completamente compreendida devido a questões metodológicas e à natureza complexa da síndrome. O objetivo desta revisão é fornecer as evidências mais confiáveis ​​sobre a epidemiologia da disglicemia na SOP, os mecanismos únicos subjacentes à progressão da disglicemia, as formas mais eficazes de avaliar o estado glicêmico e os fatores de risco para o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 (DT2) nesta população, bem como o risco de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 após a menopausa. A revisão sugere uma abordagem holística para gerenciar o risco de DM2 em mulheres com SOP, incluindo a adoção de um estilo de vida saudável, evitando alimentos e bebidas que perturbem a função endócrina, exercícios regulares e considerando certos medicamentos, como metformina e agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon. Manter um peso saudável é destacado como um fator chave na redução do risco de diabetes mellitus tipo 2 em mulheres com SOP.

      (Sarantis Livadas, Panagiotis Anagnostis, Julia K Bosdou, Dimitra Bantouna e Rodis Paparodis, 2022).

   4. Objetivo do artigo:

      O objetivo deste artigo é explorar a relação entre a síndrome dos ovários policísticos (SOP) e diabetes, incluindo a prevalência de diabetes em mulheres com SOP e os potenciais mecanismos subjacentes à associação. O artigo também poderá discutir estratégias para a prevenção e manejo do diabetes em mulheres com SOP. O objetivo é fornecer uma compreensão abrangente da ligação entre a SOP e o diabetes e informar os profissionais de saúde e os pacientes sobre as implicações desta ligação para o diagnóstico e tratamento.

2. Visão geral da SOP

   1. Sintomas da SOP:

      Os sintomas da SOP em mulheres podem incluir hirsutismo (crescimento excessivo de pêlos num padrão masculino), amenorreia (ausência de períodos menstruais), dismenorreia (períodos menstruais dolorosos) e oligomenorreia (períodos menstruais pouco frequentes ou irregulares). Estas manifestações clínicas podem surgir de níveis excessivos de andrógenos e disfunção ovariana, e podem impactar a saúde reprodutiva e metabólica da mulher. Mulheres com SOP podem necessitar de tratamento médico contínuo para tratar seus sintomas e minimizar o risco de complicações de saúde a longo prazo

      (Somia Gul, Syeda Adeeba Zahid e Almas Ansari, 2014).

   2. Causas da SOP:

      A etiologia da SOP é complexa e multifatorial, com fatores genéticos e ambientais contribuindo para o desenvolvimento e gravidade da doença. Por exemplo, escolhas inadequadas de estilo de vida, como uma dieta pouco saudável e um estilo de vida sedentário, podem exacerbar o impacto da SOP, especialmente naquelas que são suscetíveis. Embora alguns estudos tenham sugerido que outros fatores ambientais, como agentes infecciosos e toxinas, possam desempenhar um papel na SOP, são necessárias mais pesquisas para apoiar essas afirmações. Os estudos genéticos da SOP têm sido desafiadores devido à confusão fenotípica, e as evidências que apoiam os genes propostos para a SOP, como CYP11A, o gene da insulina, o gene da folistatina e uma região próxima ao receptor de insulina, não são conclusivas (Evanthia Diamanti-Kandarakis, Helen Kandarakis e Richard S Legro, 2006).

   3. Diagnóstico de SOP:

      Para diagnosticar a síndrome dos ovários policísticos (SOP), os médicos confiam principalmente no histórico médico e no exame físico. As principais características da doença são hirsutismo ou níveis elevados de andrógenos e ciclos menstruais irregulares devido à anovulação crônica. Outros sintomas comuns incluem resistência à insulina com hiperinsulinemia compensatória eobesidade. O diagnóstico da SOP tem sido facilitado pelo uso de ultrassonografia dos ovários. É crucial excluir condições médicas alternativas que possam imitar os sintomas da SOP, como hipertecose, hiperplasia adrenal congênita ou deficiência de 21-hidroxilase (Chang, 2004).

   4. Opções de tratamento para SOP:

      O manejo da SOP é personalizado com base nos sintomas individuais, que podem envolver disfunção ovulatória, distúrbios menstruais ou excesso de andrógenos. Perder peso é uma abordagem recomendada que pode melhorar o perfil endócrino, aumentar a ovulação e as chances de gravidez. Mesmo uma modesta perda de peso, de apenas 5% do peso corporal inicial, pode induzir a ovulação e normalizar os ciclos menstruais. O tratamento da obesidade na SOP pode envolver ajustes no estilo de vida, como mudanças na dieta e exercícios, ou intervenções médicas e cirúrgicas. A anovulação na SOP surge de baixos níveis de hormônio folículo-estimulante e da interrupção do crescimento do folículo antral durante a maturação. Medicamentos incluindo citrato de clomifeno, tamoxifeno, inibidores de aromatase, metformina, glicocorticóides ou gonadotrofinas e perfuração ovariana laparoscópica são os tratamentos possíveis. A fertilização in vitro é a opção final para conseguir a gravidez se outros tratamentos falharem

      (Ahmed Badawy e Abubakar Elnashar, 2011).

3. Visão geral do diabetes

   1. Tipos de diabetes:

      Diabetes Mellitusé um distúrbio metabólico de longa duração identificado pelo aumento dos níveis de glicose no sangue causado pela secreção inadequada de insulina, ação prejudicada da insulina ou ambos. Este distúrbio é classificado em três tipos principais:

      • Diabetes tipo 1: Diabetes tipo 1é uma condição médica que normalmente surge na infância ou adolescência, resultante da destruição das células produtoras de insulina no pâncreas devido a uma resposta autoimune. Essa destruição leva a uma deficiência completa de insulina e necessita de terapia de reposição com insulina por toda a vida.
      • Diabetes tipo 2:O diabetes tipo 2 é uma forma prevalente de diabetes identificada pela resistência do corpo à insulina e pela relativa falta de insulina. Este tipo de diabetes está frequentemente associado a fatores como obesidade, falta deatividade físicae padrões alimentares pouco saudáveis.
      • Diabetes Gestacional:Este tipo de diabetes se desenvolve durante a gravidez e geralmente desaparece após o parto. É causada pela resistência à insulina e pela secreção prejudicada de insulina e aumenta o risco de resultados adversos tanto para a mãe quanto para o feto. Mulheres com diabetes gestacional requerem monitoramento cuidadoso e muitas vezes precisam de modificações no estilo de vida ou terapia com insulina para manter níveis ideais de glicose no sangue (Akram T Kharroubi & Hisham M Darwish, 2015).

   2. Sintomas de diabetes:

      Sintomas como poliúria, polidipsia e polifagia são típicos do diabetes, ocorrendo frequentemente no diabetes tipo 1, que se desenvolve rapidamente com hiperglicemia grave, e no diabetes tipo 2, com níveis extremamente elevados de hiperglicemia. A rápida perda de peso geralmente ocorre no diabetes tipo 1 ou em casos de diabetes tipo 2 não diagnosticado que persistem por um período prolongado. Além disso, fadiga, inquietação, perda de peso inexplicável e dores no corpo são sinais comuns de diabetes não diagnosticado. Sintomas leves ou de desenvolvimento lento podem passar despercebidos (Ramachandran, 2014).

   3. Causas do diabetes:

      Fatores genéticos e ambientais contribuem para o desenvolvimento do diabetes mellitus. Os fatores ambientais que aumentam o risco de diabetes incluem sedentarismo, obesidade, infecções virais, medicamentos e agentes tóxicos e localização. Embora o diabetes tipo 1 não seja totalmente predeterminado pela genética, existe uma predisposição genética que pode aumentar a suscetibilidade. Em contraste, a diabetes tipo 2 tem uma componente genética mais forte, com elevadas taxas de concordância observadas em gémeos monozigóticos. No entanto, fatores ambientais podem modificar a expressão dos genes de suscetibilidade ao diabetes, aumentando a probabilidade de ocorrência da doença. Portanto, um indivíduo com suscetibilidade genética ao diabetes só poderá desenvolver a doença quando a expressão desses genes for alterada por fatores ambientais

      (Ernest Adeghate, Peter Schattner e Earl Dunn, 2006).

   4. Diagnóstico e Tratamento do Diabetes:

      Os critérios diagnósticos para diabetes mellitus baseiam-se na medição dos níveis de glicose no plasma venoso. Um diagnóstico de diabetes pode ser feito se um nível ocasional de glicose plasmática for igual ou superior a 200 mg/dL (ou 11,1 mmol/L), um nível de glicose plasmática em jejum for igual ou superior a 126 mg/dL (ou 7,0 mmol/L) após jejum por 8-12 horas, ou se o valor de 2 horas do teste oral de tolerância à glicose (OGTT) no plasma venoso for igual ou superior a 200 mg/dL (ou 11,1 mmol/L). Procedimentos específicos precisam ser seguidos para a realização do OGTT

      (Astrid Petersmann, Dirk Muller-Wieland, Ulrich A. Muller e Rudiger Landgraf, 2019).

      O manejo do diabetes mellitus tipo 2 requer uma abordagem holística que envolve educar os pacientes, modificar seu estilo de vida, alcançar o controle glicêmico ideal, reduzir o risco cardiovascular e evitar medicamentos que possam piorar o metabolismo da glicose ou dos lipídios. Além disso, os pacientes devem ser examinados quanto a complicações relacionadas ao diabetes. Esse manejo abrangente pode retardar a progressão das complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Educar os pacientes sobre a sua condição é um aspecto crítico do tratamento da diabetes e é vital aumentar a sua consciencialização sobre esta doença crónica. No tratamento de pacientes diabéticos, o conhecimento e a compreensão não são apenas componentes da terapia, mas são a própria terapia (Imam, 2013).

4. A ligação entre SOP e diabetes

   1. Aumento do risco de diabetes em mulheres com SOP:

      Um estudo de coorte realizado com 1.127 mulheres, onde 4,7% preencheram os critérios para SOP entre 20 e 32 anos de idade, descobriu que nos 18 anos seguintes, as mulheres com SOP tiveram maior probabilidade de desenvolver diabetes (23,1% vs 13,1%), bem como dislipidemia (41,9% vs 27,7%). O risco aumentado de desenvolver hipertensão não foi estatisticamente significativo. Entre as mulheres com peso normal, aquelas com SOP tiveram uma chance três vezes maior de desenvolver diabetes do que aquelas sem (AOR 3,1). Mulheres com SOP persistente tiveram maior probabilidade de desenvolver diabetes (AOR 7,2) em comparação com aquelas sem SOP. Mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP) apresentam risco aumentado de desenvolver diabetes e dislipidemia, independentemente do índice de massa corporal (IMC). O risco de desenvolver diabetes pode ser particularmente elevado para aqueles com sintomas persistentes de SOP (Wang, et al., 2011).

   2. O papel da resistência à insulina no desenvolvimento da SOP e do diabetes:

      A pesquisa mostrou que o ganho de peso e a obesidade desempenham um papel significativo no desenvolvimento da SOP, e isso se deve em parte à exacerbação da resistência à insulina. A hiperinsulinemia compensatória que ocorre neste contexto perturba a função ovariana, aumentando a produção de andrógenos e interrompendo o desenvolvimento dos folículos ovarianos. A resistência à insulina também contribui para a forte correlação entre a SOP e riscos metabólicos adversos, incluindo disglicemia, dislipidemia edoença hepática gordurosa. No entanto, perder apenas 5% do peso corporal pode melhorar significativamente a sensibilidade à insulina, resultando em melhorias significativas nos sintomas hiperandrogênicos, reprodutivos e metabólicos.

      O diabetes mellitus tipo 2 é frequentemente caracterizado porhiperglicemia, que resulta de deficiências na secreção e na ação da insulina, também conhecidas como disfunção das células β e resistência à insulina. A resistência à insulina é uma condição que reduz a sensibilidade à insulina, levando à incapacidade da insulina de reduzir os níveis de glicose plasmática, suprimindo a produção hepática de glicose e estimulando a utilização da glicose no tecido adiposo e no músculo esquelético. O grau de resistência à insulina varia entre os indivíduos e pode ser atribuído a fatores genéticos e ambientais. A pesquisa mostrou que o aumento da secreção de insulina pode compensar a resistência à insulina, enquanto a melhora da sensibilidade à insulina pode ocultar a disfunção das células β.

      (Thomas M Barber, Geroge K Dimitriadis e Stephen Franks, 2016).

   3. O impacto da SOP no metabolismo da glicose e na sensibilidade à insulina:

      A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​uma condição comum que afeta até uma em cada cinco mulheres em idade reprodutiva, com implicações clínicas significativas, incluindo características reprodutivas, metabólicas e psicológicas. Sabe-se que a SOP tem um impacto significativo no metabolismo da glicose e na sensibilidade à insulina. Mulheres com SOP correm maior risco de desenvolver resistência à insulina e tolerância diminuída à glicose, o que pode levar a um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2 e doenças cardiovasculares. O mecanismo exato pelo qual a SOP leva à resistência à insulina ainda não é totalmente compreendido, mas acredita-se que envolva uma combinação de fatores genéticos, hormonais e ambientais. Mulheres com SOP com sobrepeso ou obesidade podem ter maior risco de desenvolver resistência à insulina e tolerância diminuída à glicose. Portanto, controlar a resistência à insulina e melhorar o metabolismo da glicose é um aspecto essencial do tratamento da SOP, o que pode levar a melhores resultados reprodutivos, metabólicos e psicológicos. Isto pode ser alcançado através de modificações no estilo de vida, como perda de peso, exercícios e mudanças na dieta, e intervenções farmacológicas, como sensibilizadores de insulina e medicamentos antidiabéticos.

      (Fujimoto, 2000).

   4. O impacto do diabetes na SOP, sintomas e tratamento:

      A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é ​​uma condição que afeta a saúde reprodutiva e metabólica e está intimamente ligada ao diabetes devido ao fator subjacente comum de resistência à insulina (RI). A IR pode causar níveis elevados de insulina, o que pode levar ao aumento da produção de andrógenos pelos ovários, resultando em sintomas como menstruação irregular, acne e crescimento excessivo de pelos. Além disso, as pessoas com SOP correm maior risco de desenvolver diabetes tipo 2, especialmente se estiverem acima do peso ou tiverem histórico familiar de diabetes. Para pessoas com SOP que também têm diabetes, o manejo pode ser mais complexo, pois ambas as condições exigem monitoramento e manejo cuidadosos dos níveis de açúcar no sangue, mudanças na dieta e medicamentos para ajudar a regular os níveis de insulina. No entanto, muitas abordagens para controlar o diabetes também podem ser eficazes no controle dos sintomas da SOP, como manter um peso saudável por meio de uma dieta balanceada e exercícios regulares. Medicamentos usados ​​para controlar o diabetes, como a metformina, também foram considerados úteis no controle dos sintomas da SOP, especialmente quando usados ​​em conjunto com mudanças no estilo de vida. É importante monitorar e controlar de perto a SOP e o diabetes para reduzir o risco de complicações e melhorar os resultados gerais de saúde. Abordar a resistência à insulina através de intervenções terapêuticas é uma estratégia fundamental na gestão de ambas as condições e pode ajudar a melhorar as características clínicas e reduzir o risco de complicações a longo prazo, como a diabetes.

      (Helena Teede, Amanda Deeks e Lisa Moran, 2010).

5. Conclusão:

1. Resumo dos pontos principais:

   A síndrome dos ovários policísticos (SOP) e o diabetes tipo 2 estão intimamente ligados devido ao fator subjacente comum de resistência à insulina (RI). A IR pode causar níveis elevados de insulina, levando a uma série de sintomas e complicações de longo prazo tanto na SOP quanto no diabetes. Pessoas com SOP correm um risco aumentado de desenvolver diabetes tipo 2, especialmente se foremsobrepesoou tem histórico familiar de diabetes. O gerenciamento da SOP e do diabetes requer monitoramento cuidadoso, mudanças na dieta e medicamentos para regular os níveis de insulina. Abordagens para controlar o diabetes, como manter um peso saudável por meio de uma dieta balanceada e exercícios regulares, também podem ser eficazes no controle dos sintomas da SOP. Alguns medicamentos usados ​​para controlar o diabetes, como a metformina, também foram considerados úteis no controle dos sintomas da SOP. Abordar a resistência à insulina através de intervenções terapêuticas é uma estratégia fundamental para gerir ambas as condições e reduzir o risco de complicações a longo prazo. No geral, o monitoramento e o manejo rigorosos da SOP e do diabetes são importantes para reduzir o risco de complicações e melhorar os resultados gerais de saúde.

2. A importância do reconhecimento e gerenciamento precoce do diabetes associado à SOP:

   A importância do reconhecimento e tratamento precoce do diabetes associado à SOP não pode ser exagerada. A SOP está intimamente ligada ao diabetes devido à resistência à insulina, que pode causar sintomas como menstruação irregular, acne e crescimento excessivo de pelos. Indivíduos com SOP correm maior risco de desenvolver diabetes tipo 2. A intervenção precoce pode prevenir ou retardar complicações como doenças cardiovasculares, infertilidade e danos renais. O tratamento para diabetes associado à SOP inclui mudanças no estilo de vida, como manter um peso saudável e medicamentos como a metformina. É essencial que os indivíduos trabalhem em estreita colaboração com os seus prestadores de cuidados de saúde para desenvolver um plano de tratamento personalizado.

3. A necessidade de uma abordagem holística ao tratamento, abordando tanto a SOP quanto o diabetes:

   Uma abordagem holística do tratamento é essencial para tratar tanto a SOP quanto o diabetes. Modificações no estilo de vida, como mudanças na dieta, exercícios regulares e controle do estresse, podem melhorar a sensibilidade à insulina e reduzir o risco de complicações. O tratamento farmacológico como a metformina também pode ser necessário, juntamente com terapias hormonais para controlar os sintomas da SOP.

   Terapias complementares e alternativas podem ser benéficas para alguns indivíduos. Um plano de tratamento abrangente deve ser desenvolvido com um profissional de saúde, e o monitoramento regular é importante para garantir a eficácia. Com uma gestão cuidadosa e apoio contínuo, os indivíduos podem viver vidas saudáveis ​​e plenas.

4. Considerações finais e recomendações para pesquisas futuras:

   A pesquisa futura deve continuar a se concentrar na compreensão da complexa relação entre a SOP e o diabetes e no desenvolvimento de tratamentos mais eficazes. Especificamente, a investigação sobre os mecanismos moleculares subjacentes à SOP e à diabetes pode fornecer informações sobre a fisiopatologia destas condições e identificar novos alvos para intervenções farmacológicas.

   Além disso, estudos sobre os efeitos a longo prazo de tratamentos específicos e o seu impacto nos resultados de saúde podem ajudar a orientar a tomada de decisões clínicas. Por último, é importante aumentar a conscientização sobre a SOP e o diabetes para melhorar o reconhecimento e o manejo precoces. As campanhas educativas podem ajudar os indivíduos a reconhecer os sintomas e a procurar cuidados médicos imediatamente, o que pode levar a melhores resultados. Com pesquisa e educação contínuas, é possível desenvolver tratamentos mais eficazes e melhorar a vida de pessoas que vivem com SOP e diabetes.

Referências:

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