O que é encefalopatia traumática crônica | Causas | Etapas | Sintomas | Fatores de Risco | Diagnóstico | Tratamento

A encefalopatia traumática crônica (CTE) é uma condição que causa degradação do cérebro devido a repetidastraumapara a cabeça. A condição é conhecida por causar sintomas semelhantes aos deDoença de Alzheimer, incluindo alterações de humor e perda de memória. A maioria dos casos confirmados de encefalopatia traumática crônica é observada em atletas que praticam esportes de contato como boxe e futebol americano. No entanto, também pode se desenvolver em qualquer pessoa que tenha histórico de traumas repetidos na cabeça. Continue lendo para descobrir tudo sobre a encefalopatia traumática crônica.

O que é encefalopatia traumática crônica?

Encefalopatia traumática crônica (CTE) é um termo usado para se referir a qualquer forma de degeneração cerebral que se acredita ser causada por trauma repetido na cabeça. A encefalopatia traumática crônica é diagnosticada apenas no momento da autópsia, quando várias seções do cérebro são estudadas. Este é um distúrbio raro e ainda hoje não é devidamente compreendido. Sabe-se que a encefalopatia traumática crônica causa sintomas muito semelhantes aos causados ​​pela doença de Alzheimer, especialmente perda de memória e mudanças repentinas de humor. Não é surpreendente que a maioria dos casos confirmados de encefalopatia traumática crónica tenham sido observados em atletas que praticam desportos de contacto, especialmente boxe e futebol americano, embora, claro, possa ocorrer em qualquer pessoa que tenha um histórico de traumatismos repetidos na cabeça.(1,2,3,4)

Os sintomas da encefalopatia traumática crônica podem levar vários anos para aparecer, mas é possível que afetem dramaticamente a qualidade de sua vida, pois podem causar comprometimento físico e mental. Atualmente não há cura para a encefalopatia traumática crônica e o tratamento gira em torno do manejo dos sintomas.

Quais são as causas da encefalopatia traumática crônica?

A encefalopatia traumática crônica é uma condição progressiva causada por traumas repetidos ou golpes na cabeça. Esta condição neurodegenerativa normalmente se instala gradualmente após muitos anos de traumatismo cranioencefálico.(5)Estudos estimam que 17% das pessoas que sofrem concussões repetitivas ou mesmo lesões cerebrais traumáticas leves desenvolvem encefalopatia traumática crônica.(6)A gravidade da condição está diretamente associada à frequência e gravidade do trauma cerebral. No entanto, algumas pessoas com histórico de traumatismo cranioencefálico nunca desenvolvem encefalopatia traumática crônica, mas outras podem acabar desenvolvendo sintomas em apenas alguns meses.(7)

A razão pela qual a encefalopatia traumática crônica parece afetar algumas pessoas, mas não outras, ainda não é compreendida adequadamente. Acredita-se que ferimentos repetidos na cabeça podem causar o acúmulo de uma proteína irregular conhecida como tau. Esta proteína irregular perturba o funcionamento dos neurônios. A proteína tau também é encontrada em pessoas com doença de Alzheimer.(8,9)

A maioria dos casos de encefalopatia traumática crônica foi observada em atletas de esportes de contato, especialmente aqueles que jogam futebol americano e boxe. No entanto, pode até se desenvolver em qualquer pessoa que sofra ferimentos frequentes na cabeça.

Quais são os estágios da encefalopatia traumática crônica?

A encefalopatia traumática crônica é dividida em quatro estágios principais, dependendo da extensão e gravidade do dano cerebral.(10)Estes incluem:(11)

• Estágio I:Durante o estágio I da doença, o cérebro parece quase sempre normal, e a proteína tau pode ser encontrada em um número muito pequeno de locais, geralmente nas partes frontal e lateral do cérebro. Também pode ser encontrado próximo aos pequenos vasos sanguíneos em certos sulcos do cérebro.
• Estágio II:Nesta fase da doença, podem ser observadas irregularidades maiores, incluindo um alargamento das passagens no cérebro que são utilizadas para a passagem do líquido cefalorraquidiano.
• Estágio III:No estágio três da doença, pode-se observar uma perda notável de massa cerebral, juntamente com o encolhimento dos lobos temporal e frontal do cérebro.
• Estágio IV:Nesta fase, observa-se uma redução dramática no peso do cérebro, de quase 1.000 gramas, em comparação com o padrão de 1.300 a 1.400 gramas.(10)

Contato com o esporte e o desenvolvimento da encefalopatia traumática crônica

Na década de 1920, a encefalopatia traumática crônica era frequentemente conhecida como síndrome do bêbado, já que os boxeadores costumavam desenvolver a doença com sintomas neurológicos como confusão, problemas de fala e tremores. Alguns boxeadores experimentariam esses sintomas enquanto ainda competiam na casa dos 20 ou 30 anos.(12)

Somente na década de 1940 essa condição passou a ser conhecida como encefalopatia traumática crônica. A maioria dos casos confirmados de encefalopatia traumática crônica foi observada em atletas que praticavam esportes de contato com alto risco de lesões na cabeça, como boxe e futebol americano.(6,13)

Embora ainda não esteja claro quão comum é a encefalopatia traumática crônica entre atletas e exatamente que nível e frequência de trauma são necessários para causar a doença, acredita-se que a encefalopatia traumática crônica se desenvolve devido a concussões repetitivas.

Só existe uma maneira de confirmar o diagnóstico de encefalopatia traumática crônica: observar o cérebro da pessoa em uma autópsia após sua morte. Um pesquisador chamado Bennet Omalu foi o primeiro a publicar evidências de encefalopatia traumática crônica em um jogador da National Football League (NFL) após a realização de uma autópsia. O jogador era o ex-Pittsburgh Steeler Mike Webster. Numa das maiores séries de casos de encefalopatia traumática crónica pesquisada em jogadores de futebol falecidos, os investigadores descobriram uma prevalência de encefalopatia traumática crónica em 87 por cento em todos os níveis de jogo, e houve uma prevalência de 99 por cento em antigos jogadores da NFL, com 110 dos 111 tendo a doença.(14)

Sintomas de encefalopatia traumática crônica

Os sintomas da encefalopatia traumática crônica variam de pessoa para pessoa. Eles são, no entanto, bastante semelhantes aos sintomas de outras doenças cerebrais degenerativas, como a doença de Alzheimer. Os sintomas geralmente se desenvolvem ao longo de um período de tempo após repetidas concussões ou golpes na cabeça. Alguns dos mais comuns podem incluir:(15)

• Dores de cabeça
• Perda de memória de curto prazo
• Mudanças de humor
• Problemas para focar ou manter a atenção
• Comportamento errático, incluindo depressão, agressão e até pensamento suicida.
• Aumento da desorientação e confusão
• Névoa cerebral
• Fala arrastada
• Tremores
• Problemas com memória
• Movimento lento
• Dificuldade em comer ou engolir (este é um sintoma raro)

Os sintomas da encefalopatia traumática crônica tendem a piorar à medida que a doença progride, e as seguintes classificações clínicas foram feitas com base nos quatro estágios da doença:

• Estágio I:Geralmente não são observados sintomas. Problemas leves de memória e depressão podem estar presentes.
• Estágio II:Depressão grave e explosões comportamentais podem ser observadas.
• Estágio III:Podem ser observados déficits cognitivos, como perda de função executiva e perda de memória, incluindo autocontrole e pensamento flexível.
• Estágio IV:Nesta fase, podem ser observados problemas avançados de linguagem, juntamente com graves défices cognitivos, sintomas psicóticos, bem como problemas de movimento.

Quais são os fatores de risco da encefalopatia traumática crônica?

Qualquer pessoa que receba repetidamente golpes ou traumas na cabeça corre um alto risco de desenvolver encefalopatia traumática crônica. A condição é mais comumente observada em atletas que praticam esportes de contato como:

• futebol americano
• Boxe
• Futebol
• Artes marciais
• Rúgbi
• Lacrosse
• Hóquei

Algumas outras pessoas também podem correr maior risco da doença, incluindo:

• Pessoas que sofreram ferimentos repetidos na cabeça devido a agressões recorrentes, autolesões ou mal controladasepilepsia.
• Veteranos militares com histórico de lesões repetitivas na cabeça.

Acredita-se também que existem certos genes que tornam algumas pessoas mais propensas a desenvolver encefalopatia traumática crónica. De acordo com um estudo recente de 2021, acredita-se que um gene conhecido como alelo ApoE e4, que é conhecido por inibir o crescimento de neurônios após qualquer tipo de lesão cerebral, seja responsável por desencadear encefalopatia traumática crônica em certas pessoas após lesões cerebrais repetidas.(16)Outra pesquisa de 2020 descobriu que as chances de desenvolver CTE no momento da morte entre jogadores de futebol americano dobravam a cada 2,6 anos de prática do esporte.(17)

Diagnóstico e Tratamento da Encefalopatia Traumática Crônica

Atualmente, a encefalopatia traumática crônica só pode ser diagnosticada através da análise do tecido cerebral após a morte da pessoa. A CTE, tal como a doença de Alzheimer, está associada a uma redução no tamanho e peso do cérebro juntamente com a formação de emaranhados neurofibrilares que mostram a presença da proteína tau.

Seu médico pode suspeitar que você tem encefalopatia traumática crônica se apresentar os sintomas típicos e também tiver histórico de ferimentos na cabeça.

A pesquisa está em andamento para encontrar novas técnicas que possam ser usadas para diagnosticar a encefalopatia traumática crônica em pessoas enquanto elas estão vivas.

Não há cura para a encefalopatia traumática crônica e o tratamento gira em torno do manejo dos sintomas. As medidas de suporte para controlar os sintomas podem incluir:

• Exercícios de memória
• Fonoaudiologia
• Terapia comportamental para lidar com mudanças de humor e comportamento errático
• Terapia de controle da dor
• Medicamentos como atípicosantipsicóticos,inibidores da colinesterasee inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs)

De acordo com estudos realizados em 2020, a terapia com anticorpos monoclonais, que é uma forma de imunoterapia, pode ser promissora para atingir as proteínas tau e ajudar pessoas com encefalopatia traumática crónica, mas ainda são necessárias mais pesquisas para confirmar isto.(18)

Conclusão

A encefalopatia traumática crônica é um tipo de doença cerebral rara e progressiva causada por lesões repetidas na cabeça. A maioria dos casos confirmados de encefalopatia traumática crônica ocorreu até agora em atletas de esportes de contato, embora qualquer pessoa que sofra traumatismo cranioencefálico repetido possa desenvolver a doença. A encefalopatia traumática crônica só pode ser diagnosticada após a morte e não há cura para a doença. O tratamento gira em torno do manejo dos sintomas. Se você ou seu médico suspeitarem que você tem encefalopatia traumática crônica, eles o ajudarão a elaborar um plano que ajudará a maximizar sua qualidade de vida enquanto gerencia seus sintomas com tratamentos como exercícios de memória, terapia da fala ou terapia comportamental.

Referências:

1. Omalu, B., 2014. Encefalopatia traumática crônica. Concussão, 28, pp.38-49.
2. McKee, AC, Stein, TD, Kiernan, PT. e Alvarez, VE, 2015. A neuropatologia da encefalopatia traumática crônica. Patologia cerebral, 25(3), pp.350-364.
3. Saulle, M. e Greenwald, BD, 2012. Encefalopatia traumática crônica: uma revisão. Pesquisa e prática de reabilitação, 2012.
4. McKee, AC, Stein, TD, Nowinski, CJ, Stern, RA, Daneshvar, DH, Alvarez, VE, Lee, HS, Hall, G., Wojtowicz, SM, Baugh, CM e Riley, DO, 2013. O espectro da doença na encefalopatia traumática crônica. Cérebro, 136(1), pp.43-64.
5. (sem data) Escolhas do NHS. Serviço Nacional de Saúde. Disponível em: https://www.nhs.uk/conditions/chronic-trauma-encephalopathy/ (Acessado em 19 de dezembro de 2022)
6. Inserra, CJ e DeVrieze, BW, 2017. Encefalopatia traumática crônica.
7. Perguntas frequentes sobre CTE (sem data) Perguntas frequentes sobre CTE | Centro CTE. Disponível em: https://www.bu.edu/cte/about/frequently-asked-questions/ (Acessado em 19 de dezembro de 2022).
8. McKee, AC, Stein, TD, Nowinski, CJ, Stern, RA, Daneshvar, DH, Alvarez, VE, Lee, HS, Hall, G., Wojtowicz, SM, Baugh, CM e Riley, DO, 2013. O espectro da doença na encefalopatia traumática crônica. Cérebro, 136(1), pp.43-64.
9. McKee, AC, Stein, TD, Kiernan, PT. e Alvarez, VE, 2015. A neuropatologia da encefalopatia traumática crônica. Patologia cerebral, 25(3), pp.350-364.
10. Fesharaki-Zadeh, A., 2019. Encefalopatia traumática crônica: uma breve visão geral. Fronteiras em neurologia, p.713.
11. Hay, J., Johnson, VE, Smith, DH e Stewart, W., 2016. Encefalopatia traumática crônica: o legado neuropatológico da lesão cerebral traumática. Revisão anual de patologia, 11, p.21.
12. Iverson, GL, 2020. Jogadores aposentados da National Football League não correm maior risco de suicídio. Arquivos de neuropsicologia clínica, 35(3), pp.332-341.
13. Safinia, C., Bershad, EM, Clark, HB, SantaCruz, K., Alakbarova, N., Suarez, JI e Divani, A.A., 2016. Encefalopatia traumática crônica em atletas envolvidos em esportes de alto impacto. Jornal de neurologia vascular e intervencionista, 9(2), p.34.
14. Mez, J., Daneshvar, DH, Kiernan, PT, Abdolmohammadi, B., Alvarez, VE, Huber, BR, Alosco, ML, Solomon, TM, Nowinski, CJ, McHale, L. e Cormier, KA, 2017. Avaliação clínico-patológica da encefalopatia traumática crônica em jogadores de futebol americano. Jama, 318(4), pp.360-370.
15. O que é encefalopatia traumática crônica (ETC)? (sem data) O que é CTE? | Lesão cerebral traumática | Faculdade de Medicina da UI. Disponível em: https://medicine.iu.edu/expertise/traumático-brain-injury/what-is-chronic-traumático-encefalopatia (Acessado em 19 de dezembro de 2022).
16. Yi, J., Padalino, DJ, Chin, LS, Montenegro, P. e Cantu, RC, 2013. Encefalopatia traumática crônica. Relatórios atuais de medicina esportiva, 12(1), pp.28-32.
17. Mez, J., Daneshvar, DH, Abdolmohammadi, B., Chua, AS, Alosco, ML, Kiernan, PT, Evers, L., Marshall, L., Martin, BM, Palmisano, JN e Nowinski, C.J., 2020. Duração do jogo de futebol americano e encefalopatia traumática crônica. Anais de neurologia, 87(1), pp.116-131.
18. Breen, P.W. e Krishnan, V., 2020. Insights pré-clínicos recentes sobre o tratamento da encefalopatia traumática crônica. Fronteiras na Neurociência, 14, p.616.