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O que é uma reação tipo 1 ao látex?
Atualmente, foram identificados 14 alérgenos denominados pela abreviatura Hev b “n”. Os alérgenos sensibilizam os indivíduos por diferentes vias estabelecendo diferentes grupos de risco. Os principais alérgenos em pacientes com espinha bífida e múltiplas operações são Hev b1 e 3, e em profissionais de saúde, Hev b 5 e 6.
Reações associadas ao látex:A sensibilização é o processo pelo qual é gerada IgE específica anti-látex, sem manifestações clínicas. Na verdade, sensibilização não significa necessariamente alergia clínica. Os sintomas clínicos são produzidos por mecanismos de hipersensibilidade imediata (IgE, tipo 1) e hipersensibilidade tardia (tipo 4).
Manifestações Clínicas
As manifestações clínicas devido à hipersensibilidade tipo I às proteínas do látex variam amplamente e dependem da via de exposição, da quantidade de alérgeno e de fatores individuais:
-Contato Urticária:É a manifestação mais frequente e a causa mais comum de urticária de contato ocupacional, podendo ser única ou preceder reações sistêmicas. Prurido,xerodermiaeeczemasão manifestações inespecíficas.
-Rinite e Asma Alérgica:Afetam principalmente profissionais de saúde e trabalhadores expostos ao látex em seu ambiente de trabalho. A principal fonte são as luvas com pó. É uma causa de trabalhoasma.
-Reações sistêmicas:O látex é a segunda causa, depoisrelaxantes musculares, de anafilaxia intraoperatória, e ocorre mais comumente durante a fase de manutenção da anestesia como choque cardiogênico. As intervenções abdominais, ginecológicas e traumatológicas são as que apresentam maior risco.
-Síndrome da fruta látex:A associação látex-fruta é variável, com alto índice de sensibilidade assintomática. É devido à reatividade cruzada mediada principalmente pelo Hev b 6. Os alimentos mais frequentemente relacionados são banana, kiwi, castanha e abacate. A apresentação clínica varia muito, podendo se apresentar como anafilaxia (reação alérgica aguda) em até 50% dos casos.
-Apresentação clínica na espinha bífida:Essas crianças são sensibilizadas por diversas vias, inclusive pela mucosa, e sua manifestação mais frequente é a urticária-angioedema.
Reação de hipersensibilidade tipo 1
É o mais grave e pode estar associado a considerável morbidade e mortalidade. Depende da produção de IgE específica contra Hev b, sensibilização dos mastócitos e desgranulação antes de uma segunda exposição. Clinicamente pode manifestar-se por urticária e até por anafilaxia.
As proteínas do látex são absorvidas lentamente quando estão no ar e os sintomas geralmente aparecem cerca de 30 minutos após a exposição. As reações leves incluem urticária, rinite econjuntivitee geralmente são causadas por exposição por inalação ou contato direto com a pele. As reações graves geralmente ocorrem logo após a exposição parenteral ou mucosa. Um estudo recente sobre anafilaxia durante anestesia mostrou que sintomas cardiovasculares (73,6%), manifestações cutâneas (69,6%) e broncoespasmo (44,2%) são os achados mais frequentes. Entretanto, na anafilaxia durante a anestesia, outras possíveis causas devem ser consideradas, incluindo propofol, relaxantes musculares e opioides.
Fatores de Risco
Trabalhadores da área da saúde, demais trabalhadores expostos ao látex, pacientes com características atópicas e crianças com espinha bífida ou anomalias geniturinárias submetidas a múltiplas cirurgias representam os principais grupos de risco de apresentar alergia ao látex. Hev b 1 é o alérgeno mais importante na sensibilização de lactentes com espinha bífida. A prevalência da sensibilização ao látex na população geral não atópica é inferior a 1%, enquanto é de 3% a 12% nos profissionais de saúde. Embora a sensibilização nem sempre progrida para o aparecimento de sintomas, a exposição continuada pode predispor ao aparecimento de sintomas. Em contrapartida, idade, raça e sexo não influenciam a alergia ao látex.
Nos últimos anos, o uso de luvas de látex nos países desenvolvidos foi bastante reduzido. Ao mesmo tempo, a sensibilidade e os sintomas relacionados com a exposição ao látex – alergia, prurido, asma e rinoconjuntivite – também parecem ter diminuído em associação com o aumento da utilização de luvas com baixo teor de proteínas e sem poeira.
Conclusão
A reação de hipersensibilidade tipo I, mediada por IgE, é a reação mais grave. Requer sensibilização e produção de IgE específica. Durante a exposição inicial, o indivíduo fica sensibilizado com a geração de IgE específica contra Hev b. Os mediadores liberados como histamina, proteases, metabólitos do ácido araquidônico (leucotrienos e prostaglandinas) levam a reações que variam em intensidade entre urticária e anafilaxia.
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